Sepse Flashcards
Nova definição de sepse (sepse 3)
Infecção documentada ou suspeitada e aumento em pelo memos 2 pontos no escore SOFA
Infecção mais comumente identificada na sepse
Pneumonia
Sepse grave é quando (sepse 2)
Ocasiona disfunçao de orgaos ou hipoperfusao
Choque septico é definido como (sepse 3)
Hipotensao arterial sistemica que persiste apos a ressuscitação com fluidos ou que necessita de drogas vasopressoeas para manter a PA > 65 mmHg
Criterios para identificar a sindrome da resposta inflamatoria sistemica (SRIS)
2 ou mais criterios:
T > 38 ou < 36
Fc > 90
Fr > 20 ou PaCo2 < 32 mmHg
Leucocitose > 12 mil ou leucopenia < 4 mil ou batoes > 10%
Sepse tambem pode serr definida como (em relação a SRIS)
SRIS causa por infecção documentada ou presumida
Papel deleterio das celulas endoteliais na fisiopatologia da sepse (TCAH)
Trombose microvascular
Coagulação intravascular disseminada
Aumento na permeabilidade vascular
Hipotensao
Perfil hemodinamico no choque séptico
Pele umida e quente (resistencia vascular baixa)
Fatores cardiovasculars wue estao reduzidos na sepse
Pre carga
Volemia
Pressao venosa central
Funçao cardiaca
Apesar de haver aumento do DC, a funçao cardiaca na sepse esta
Reduzida, provavelmente por causa do NO, citocinas ou efeito das endotoxinas
Padrao classico da funçao cardiaca na sepse
Redução da fração de ejeção, aumento dos volumes sistolico e diastolico ventriculares, aumento do debito cardiaco e reduçao da resistencia vascular sistemica
Achados clinicos que independem da etiologia da sepse
Hipotensao Taquicardia EC aumentado (>4,5) Icterícia Extremidades quentes e umidas Alteração de consciencia Oliguria
É importante saber se existe antecedente de doença renal ou dialise devido a
Sugerir foco infeccioso relacionado ao cateter ou dialise e dificultar a ressuscitação com fluidos
Estude o escore SOFA
Ok
Valor do lactato que representa alto risco de morte (cerca de 30%)
Acima de 18 mg/dL (2mmol/L)
Evolução gasometrial na sepse
Alcalose respiratoria evoluindo pra acidose metabolica
Abordagem inicial no tratamento da sepse
Ressucitaçao hemodinamica agressiva com cristaloide
Coleta de culturas
Antibioticoterapia precoce
Noradrenalina se PA<65 mmHg
Em caso de choque refratario a noradrenalina pode se usar
Hidrocortisona
Adrenalina ou vasopressina
Droga vasoativa de escolha na sepse
Noradrenalina (por veia periferica calibrosa ate se conseguir acesso central)
A remoçao fisica do foco infeccioso é fundamental, isso inclui
Drenar abcessos,
debridar tecidos necroticos,
remover cateres suspeitos de infecçao
Retirar ou trocar sonda vesical
Sedativo que tem o melhor perfil hemodinâmico, sendo boa escolha para intubaçao no paciente hipotenso ou em choque
Quetamina
Drogas que devem ser evitados ao maximo para intubação do paciente hipotenso
Fentanil, propofol e midazolam
Classificação atual segundo o ILAS para: Infecção suspeita ou confirmada, sem disfunção orgânica, de forma independente da presença de sinais de SRIS.
Infecção sem disfunçao
Classificação atual (a ser usada) segundo o ILAS para: Infecção suspeita ou confirmada associada a disfunção orgânica, de forma independente da presença de sinais de SRIS.
Sepse
Classificação atual (a ser usada) segundo o ILAS para: Sepse que evoluiu com hipotensão não corrigida com reposição volêmica (PAM ≤65 mmHg), de forma independente de alterações de lactato.
Choque septico
