Analgesia E Sedaçao Flashcards
Quanto maior a dor do paciente, mais liberais devemos ser em termos de analgesia. Uma excelente droga a ser utilizada é a
morfina, graças a sua potência, possibilidade de titulação, boa segurança e possibilidade de ter efeitos deletérios revertidos com antagonista (naloxona).
não deve ser uma contraindicação para procedimentos de urgência.
Ausência de um período de jejum pré-procedimento
Indicados para a correta monitorização de hipoxe· mia e hipoventilação durante Analgesia e Sedaçao em procedimentos (AS-proc)
A oximetria de pulso + capnografia
pontos principais da analgesia e sedação são:
- Realizar o procedimento com monitorização e suporte para complicações.
- Administrar o analgésico antes do sedativo.
- Titular a(s) dose(s) para o nível de sedação desejado.
- Observar e acompanhar o paciente até a recuperação do nível de consciência.
drogas de escolha quando procedimentos dolo- rosos são realizados.
Fentanil + sedativo ou quetamina
muitas vezes são necessários para o controle do paciente muito agitado (além de contenção física, quando necessário).
Antipsicótico e benzodiazeplnico
agente de escolha para sedação profunda, mas requer suplementação com opioide ou quetarnina, se um procedimento doloroso é planejado.
Propofol
tem maior utilidade para sedação mínima.
Midazolam
Sedação envolve a alteração do nível de consciência em diferentes graus, sendo classificada como
Minima Moderada Dissociativa Profunda Geral
Sedação dissociativa é
um estado cataléptico (olhos abertos e com movimentos) caracterizado por uma profunda analgesia e amnésia, com preservação da ventilação espontânea e reflexos das vias aéreas.
normalmente administrada para evocar níveis dissociativos de sedação
Quetamina
causa mais comum de procura aos serviços de emergência
Dor
O objetivo do uso da analgesia deve ser
conforto do paciente com segurança para o médico e com riscos mínimos
É fundamental a caracte- rização da dor quanto a sua (LDITIPD)
localização, distribuição, irradiação, qualidade ou tipo, severidade ou intensidade, periodicidade e duração
No tratamento da dor O objetivo é analgesia completa no menor tempo pos- sível, sendo aceitável realizar uma diminuíção de pelo menos (%) da dor antes de uma eventual alta
50%
Droga que deve ser incentivada a nao ser utilizada pois nao oferece vantagens sobre a morfina
Meperidina
Via preferencial de administração para a analgesia
Intravenosa
Para dor leve (1-4) pode se usar os analgesicos
Dipirona, paracetamol ou AINH (nao opioides)
Para dor moderada (5-7) pode se usar os analgesicos
Tramadol (opioide fraco) associado a analgesico mais simples
Para dor intensa (8-10) pode se usar os analgesicos
Morfina (opioide forte) associada a analgesico mais simples
Em gestantes, não é recomendado o uso excessivo de qual tipo de analgesico?
AINH (anti-inflamatórios não hormonais)
Sendo evitados no terceiro trimestre
excelente opção em dores nas quais há componente inflamatório independente de sua intensidade e Drogas de primeiro escalão para dores mais leves
Anti-inflamatórios não hormonais (AINHs)
Os AINHs devem ser utilizados com precaução na presença de
doença renal crônica, doença hepática, insuficiência cardíaca, principalmente quando houver uso associado de IECA, BRA ou diureticos
Sedação mínima: geralmente útil para auxiliar procedimentos cuja dor pode ser
controlada com analgesia local ou regional, tais como, redução de fraturas simples, punção
lombar, incisão e drenagem de abscessos superficiais ou reparo de lacerações
Sedaçao moderada em casos como
redução articular, cardioversão elétrica ou inserção de
tubo torácico, entre outros.
Sedaçao profunda indicada em
procedimentos dolorosos, que requerem relaxamento muscular e mínima reação do paciente. Em geral: redução de fratura aberta, cuidado de feridas em
queimados, entre outros.
Sedação dissocíativa (uso de quetarnina): devido a sua potente ação analgésica, quetamina é indicada para
urativos e/ou desbridamento de feridas extensas ou em pacientes queimados.
Sedaçao em hipotensos/volemicos
Quando a redução do drive respiratório pode ser um problema
Sequencia da analgesia e sedaçao
1 Administrar o analgésico e em seguida o sedativo.
2 Avaliar o efeito, pois a resposta pode variar muito entre pacientes.
3 Administrar dose(s) adicional(is), até se chegar no nível de sedação desejado.
4 Observar e monitorizar o paciente até a plena recuperação e retorno ao estado mental previo
Dois antídotos disponíveis e que poderão ser usados em situações excepcionais
Flumazenil (antagonista benzodiazepinico) para midazolam
Naxolona (antagonista opioide) para morfina e fentanil
opioide o mais indicado para uso em procedimentos
Fentanil
Pior complicaçao do fentanil
associada à depressão respiratória
em doses elevadas ou diminuição da expansibilidade torácica quando é infundido rapidamente
Agente sedativo hipnótico endovenoso de ação curta, sem ação analgésica, é particularmente indicado para intervenções de curta duração
Etomidato
Vantagens e riscos do etmoidato
Vantagens: util na PIC e pacientes criticos ( boa segurança hemodinamica)
Riscos: mioclonia
Anestésico dissociativo de uso endovenoso, promove amnésia, sedação e tem excelente ação analgésica.
Quetamina
Vantagens da quetamina
Propriedades broncodilatadoras
Leva a taquicardia e aumento de PA (casos de hipotensao/volemia, instabilidade e sepse)
Nao diminui drive respiratorio
Evento adverso mais comum da quetamina
Fenomeno emergencia (15% dos pacientes) pode acordar com sensação ruim, como se tivesse tido sonbos desagradáveis e alucinações Nao deve ser usado em casos com psicose
Benzodiazepínico de curta meia-vida, promove amnésia, sedação e hipnose, mas sem ação analgésica. Causa depressão miocárdica e respiratória. Tem propriedades anticonvulsivantes
Midazolam
Devido ao seu rápido início de ação,curta duração e efeito previsível na indução de sedação profunda, é uma droga muito utilizadaem procedimentos rápidos. Pode ser mais útil no paciente estável hemodinamicarnente, em grávidas, pacientes em broncoespasmo e doenças neurológicas agudas.
Propofol
Sua farmacocinética é pouco alterada na presença de doença renal crônica ou disfunção hepática
Agonista a2-adrenérgico com propriedades analgésicas e sedativas
Contraindicado em pacientes com bloqueios AV de 2° e 3° graus e na insuficiência cardíaca
grave (FE <30%).
Dexmedetomidina
drogas habitualmente utilizadas para o manejo de pacientes com agitação ou agressividade na emergência
Antipsicóticos e/ou benzodiazepínicos
Via preferida para a administração de antipsicóticos/benzodiazepinicos
Oral
inicialmente prescrito para pacientes com agitação indiferenciada, na suspeita de síndrome de abstinência ou nas intoxicações agudas (p. ex., cocaína.
Benzodiazepinico
antipsicótico mais utilizado nessa circunstância, tanto por sua ampla disponibi- lidade, quanto pelo seu baixo preço
Haloperidol
Mundialmente, é o benzodiazepinico mais utilizado.
lorazepam IM ou IV
