Hipotensao E Choque Flashcards
Choque é caracterizado pelo
desequilibrio entre a oferta e o consumo de oxigênio. Podendo ocorrer sem hipotensao associada
os estados de choque são classificados em:
hipovolêmjco, distributivo, cardiogênico e obstrutivo.
forma mais frequente de apresentação, correspondendo a maís da metade dos casos.
Choque septico
um valioso índice não invasivo para suspeita de hipoperfusão tecidual.
débito urinário
O tratamento inicial do paciente em choque deve ser conduzido na sala de emergência e inclui dois principais aspectos, usualmente conduzidos de forma concomitante
restaura- ção rápida da perfusão e da oferta de oxigênio aos órgãos vitais; identificação e tratamento da causa de base.
Indica-se a transfusão de hemácias se o valor de hemoglobina for menor que
que 7 g/dLcom a meta de mantê-la entre 7 e 9 g/dL
o diagnóstico de choque é baseado em três variáveis
Hipotensao e taquicardia
Hipoperfusao periferica
Hiperlactatemia
O choque hipovolemico pode ser classificado em
Hemorragico (relacionalo ou nao ao trauma) e nao hemorragico
O choque distributivo pode ser classificado em
Septico
Anafilatico
Neurogenico
Insuficiencia adrenal aguda
O choque cardiogenico pode ser classificado em
Com edema pulmonar e sem edema pulmonar
Causas de choque obstrutivo
Embolia pulmonar
Pneumotorax hipertensivo
Tamponamento cardiaco
Obstruçao de cava
Tumores intratoracicos
Ventilação com altos valores da PEEP
Achados de hipoperfusão tecidual
- Taquicardia
- Rebaixamento do nfvel de consciência
- Oligúria
- TREC aumentado
- Extremidades frias
- Cianose
- Lactato elevado
Tipo de choque em que o debito cardiaco esta elevado ou normal
Distributivo
Estude a classificação do choque hipovolemico (1,2,3,4)
Ok
achado sugestivo de choque obstrutivo.
Turgencia jugular sem edema pulmonar
definido como choque que ocorre em consequência de uma obstrução mecânica ao fluxo sangul.neo, o que gera redução do débito cardíaco e da perfusão sistêmica
Obstrutivo
Caracteriza-se por um inadequado débito cardlaco em razão da perda de volume, sendo dividido em dois grandes grupos
Choque hipovolemico
caracterizado por hipoperfusão sistêmica e hipotensão que se deve à grave disfunção miocárdica, geralmente associado a edema pulmonar.
Choque cardiogenico
A causa mais importante e frequente é o choque séptico, embora também possa ser causado por anafilaxia, intoxicações agudas, crise addisoniana e afecções neurogênicas (choque neurogênico).
Choque distributivo
achado bastante sugestivo de situações de baixo débito cardíaco.
Reenchimento capilar lentificado associado à diminuição de temperatura de membros
Fases do tratamento do choque
Salvamento ou resgate
Otimizaçao
Estabilizaçao
Redução
é a primeira escolha quando há a necessidade de rapidamente elevar-se a PAM no paciente em choque não res- ponsivo à cristaloide
noradrenali.na
se associa a maior incidência de taquiarritmias e a maior mortalida de quando comparada com a noradrenalina, não sendo mais a primei.ra opção para a restauração
rápida da PAM.
Dopamina
possui efeitos predominantemente b-adrenérgicos.
Apresenta efeitos cronotrópicos e inotrópicos positivos, discreta vasodilatação sistêmica. pode ser útil nos pacientes em choque cardiogênico.
dobutamina
pode ser a primeira escolha nos pacientes com choque anafilático, pois ela
tem propriedade broncodilatadora, reduz o edema de vias aéreas, aumenta a contratilida· de cardíaca e é um potente vasoconstrictor.
epinefrina
a epinefrina apresenta vários eventos adversos, que incluem:
taquiarritmias, piora do fluxo esplâncnico e aumento do lactato.
pode ser indicada no choque séptico, nos pacientes que persistem hipo-
tensos com doses moderadas de noradrenalina e iniciaram a hidrocortisona
Vasopressina
quando a hipoxemia for grave ou o paciente apresentar contraindicação à VNI (ventilação nao invasiva) deve-se considerar a
intubação de rápida sequência, seguida de ventilação mecânica
Melhores opçoes para sedaçao na intubaçao do paciente em choque/hipotenso
Quetamina ou etmoidato
