SEPSE Flashcards
Que cuidados temos que ter antes de intubar um paciente que esta em sepse?
Antes de intubar o paciente em chooque septico vamos sempre ver se o paciente esta com uma acidose importnte na gasometria, isso por que o paciente estaria teoricamente compensando a acidose da sepse com uma taquipneia para diminuir o PCO2, quando fizermos a sedacao e o bloqueio o paciente vai para de compensar com a taquipneia e vai ocorrer piora da acidose que pode levar o paciente a uma parada respiratoria, sendo assim vamos fazer o bicarbonato antes. Alem disso outra coisa que vamos nos preocupar e a hiposensao, caso o paciente esteja hipotensa vamos ou associar drogas vasoativas se ja estiver utilizando, ou instalar um droga, ou ate mesmo aumentar a dose da dorga que estamos utilizando, alem de preferir realizar a intubacao com midazolam e propofol. Nao existe contraindicacao a etomidado devido risco teorico de insuficiencia adrenal, mas constumamos evitar.
por quanto tempo a literatura nos autoriza a deixar drogavasoativa em acesso periferico
4 horas, 6 horas (tem evidencias ate de mais de um dia)
Qual estudo avaliou a associacao de Vassopressina e nora?
VASST e o nome do estudo que avaliou associacao de vasso e nora, nele teve somente algumas alteracoes de mortalidade em subgrupos, no entanto em metanalises a postriore foi visto a reducao de mortalidade com a associacao.
Quando transfundimos hemacias no choque septico?
Em geral nosso corte para transfundir hemacias na sepse e de 7, ou quando claramente a anemia esta ajudando muito no contexto do choque
Sobre o qSOfa, fale se ele e sensivel ou especifico, explique por que caiu em desuso e em que cenario era usado.
Veja que o qSofa tem baixa sensibilidade e alta especificidade, no entanto caiu em desuso e ja nao e mais aconslhado pela diretriz pois nao devemos esperar o paciente ter esses achado para agir, alem disso e usado como valor prognostico de mortalidade. USamos a beira leito em cenario de emergencia (para ver possiveis pacientes que precisam de UTI)
Fale sobre a alteracao renal da sepse, quando ocorre a mudanca da funcao renal e qual sua causa
Alteracoes nos exames laboratoriais relativos a avaliacao da funcao renal aparecem 24-48 horas apos a reducao da taxa de filtracao glomerular (sendo assim quando identificamos uma lesao renal aguda, na realiddade a mesma reflete uma agressao previa, 24-48 horas antes). Alem disso nao existe somente o mecanismo de lesao de baixa perfusao renal, na sepse temos a isfuncao mitocondrial e lesao endotelial dos pequenos vasos, para sabermos qual foi o principal causador de lesao renal vamos olhar, sem o paciente ficou muito hipotenso precisou de acensao de drogas e de muito volume provavelmente a causa da lesao renal foi a baixa perfucao, no entanto se isso nao aconteceu a provavel causa e os mecanismos mitocondirais e endotelias disfuncionantes.
Por que temos plaquetopenia na sepse, e quando espperamos que ela melhore?
Sobre a plaquetopenia na sepse, em geral e reflexo do consumo periferico por ativacao excessiva a lesao endotelia alem de supressao de medula ossea pelas citocinas. Apos a agressao emsmo que cessada ,demora alguns dias para que a medula ossea retorne a producao plaquetaria a niveis normais.
Quando adcionar hidrocrotisona na sepse?
Quando paciente esta em choque septico refratario (ja fez expannsao volemica ja esta com noradernalina em dose moderada ou alta, 0,3-0,5 mcg/kg/min) ou ja e usuaro previo de corticoide.
usar 200-300 mg por dia por 7 dias
Qual a definicao de Sepse?
infeccao presumida ou diiagnosticada
+
Disfuncao organica.
Cite 3 conceitos que cairam por tera na definicao de sepse
1.Sirs
2.Infeccao generalizada
3.sepse grave
ATUALMENTE nao existe mais o conceito de sepse grave, nem de infeccao generallizada, temos o concenito de infeccao que caso esteja gerando alguma disfuncao organica e classificada como sepse, que se nao responde a expansao volemica temos o choque septico que pode evoluir com disfuncao de multiplos orgaos e sistemas (SDMOS) e que por fim pode cursar com morte
qual a definicao de Sepse e choque sepstico?
Teoricamente para definir choque septico entao precisamos sim da dosagem de lactato, no entanto nao espperamos as 3 horas de expaansao volemica para comecar droga vasoativa, ja podemos iniciar precocemente.
FAle manifetacoes clinicas da sepse
Para que serve o qSOFA e o que ele prediz?
O qSOFA, serve mais para ferramenta de prognotico, ou seja se tem infeccao e pontua dois ou mias no qSOFA, paciente tem maior chance de mortalidade
Atualmente o qSofa esta em desuso, que score esta valiado para triagem no lugar dele?
NAs novas atualizacoes nas diretrizes de Sepse, eles falam que nao e mais ideal utilizar o qSOFA, e sim o NEWS na sala de emergencia, que e um score muito mais acurado, veja acima.
E muito mias sensivel pois aborda muito mais parametros.
CORTE > 4
Qual o corte do qSOFA, Newns e SOFA, e quando usamos cada um?
Fale qual e o SOFA Score
Quais sao os pparametros hemodinamicos do choque septico?
choque distributivo - > vasodilatacao exacerbada periferica.
VAsocontricao nos tecidos que demanda metabolica maior
no comeco ocorre o aumento do debito cardiaco no entnato eolui com depressao miocardica
Sobre antimmicrobianos na sepse o que e importante lembrar?
Nao comecaamos com antifungicos, desde que tenhamos uma hipotese diagnostica muito grande de ter uma infeccao fungica. (hemocultura com candida previamente)
Sempre lembra que a abordagem cirurgica e possivel, pensar em focos fechados de sepse e infeccao (antes de ir escalonando antibioticos)
O que mudou em relacao ao tempo de administracao de antibiotico na sepse? e por que isso mudou?
isso mudou para diminuir a administracao inadivertida de antibioticos na sepse
ou seja antes iniciava se sepse possivel em 1 hora, agora inicia em uma hora se choque septico
O que devemos saber sobre reposicao volemica na sepse? e qual o nosso objetivo ao hidratar?
Podendo ser tambem o soro fisiologico o de escolha, mas preferimos o ringer lactato. Sempre tomar cuidado naqueles pacientes que toleram mal o volume, como cirrotico e nefropata e cardiopata. SENDO QUE NOSSO OBJETIVO NAO E CLAREAR O LACTATO, pela ultima diretriz nosso objetivo e a resposta clinica do paciente
o que devemos saber sobre drogas vasoativas na sepese?
Tem literaturas que falam que choque sepstico refratario e 0,5 mcg/kg/min ou ate mesmo 1mcg/kg/min. PELA MEDWAY E 0,25MCG DE NORA
Nao necessariamente a proxima droga e vasopressina, vai depender da funcionalidade do seu coracao, lembrar que a vasopressina aumenta muito a pos-carga e isso faz com que o coracao teha mais dificuldade em trabalhar, um paciente que ja apresenta deficit no funcionamento cardiaco isso pode ser mais deleterio podendo entao pensar em dobuta ou troco noradrenalina por adrenalina. (pois a adrenalina tambem tem um efeito cardiaco
Quando usar corticoide na Sepse?
Hidrocortisona 200-300 mg ao dia (50mg 6/6 ou 10 mg de 8/8)
Quando paciente esta em choque septico refratario (ja fez expannsao volemica ja esta com noradernalina em dose moderada ou alta, 0,3-0,5 mcg/kg/min) ou ja e usuaro previo de corticoide.
Alem de volume, antibiotico, DVA, corticoide que outras coisas temos que lembrar no tratamento da sepse?
Que condutas nao fazemos na sepse?
Que lado e essa puncao de jugular?
Aqui vemos uma puncao do lado direito pois a veia cava que e mais externa esta no lado direito
