Sepse Flashcards
Definição de Contaminação:
Transferência de um microorganismo para um local anteriormente estéril
Definição de Colonização:
Paciente está com o agente infeccioso mas não apresenta resposta inflamatória e sintomas, pois apesar de ter o microrganismo ainda não houve invasão de tecidos
Definição de Infecção:
- Resposta inflamatória à presença de microrganismos ou à invasão de tecidos normalmente estéreis por estes organismos
- Como nesse caso ocorreu invasão, o paciente já é sintomático, apresentando hiperemia, secreção, dor torácica e expectoração purulenta
Definição de Bacteremia:
- É a presença de bactéria viável no sangue do paciente, que pode ser uma situação transitória
- Nos casos de endocardite infecciosa, os exames são frequentemente positivos, já que a cada sístole a bactéria é “mandada” para a corrente sanguínea.
Entretanto, em casos de abcessos, as coletas podem vir hora positivas e hora negativas
O que é SIRS?
É a Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica, sendo uma resposta inflamatória tecidual atribuída a vários fatores
o que causa a inflamação na SIRS?
presença de citocinas
Como é a manifestação clinica da SIRS?
manifestada por pelo menos 2 dos seguintes sinais:
◦ Temperatura > 38o ou < 36o
◦ FC > 90 bpm
◦ FR > 20 rpm ou PaCO2< 32 mmHg
◦ Contagem de leucócitos > 12.000/mm3 ou < 4.000 mm3 ou bastonetes > 10% (com ou sem desvio à esquerda)
O que é sepse?
- É uma disfunção orgânica potencialmente fatal
causada por uma resposta imune exacerbada a uma
infecção - Simplificadamente, sepse = SIRS + infecção
alterações evidenciadas em pacientes com sepse
alterações na perfusão, como hiperlactatemia, hipóxia, oligúria e alteração do estado mental
o que associado a sepse a torna grave e como reverter?
disfunção orgânica (hipoperfusão ou hipotensão)
Obs: hipotensão = PAS < 90mmHg ou PAM < 60mmHg OU redução > 40mmHg da PA basal
apenas com administração de volume a hipotensão do paciente pode ser revertida
quando o paciente não responde ao aumento de volume, dizemos que ele esta com que quadro?
o que se faz para retira-lo desse quadro?
choque séptico
se administra drogas vasoativas
apresentação clinica de um paciente em quadro séptico:
febre, calafrios, hiperventilação, lesões de pele e sangramentos
Síndrome da Disfunção de Múltiplos Órgãos (SDMO)
renal:
anúria, ↓pH+ e ↓BIC
Síndrome da Disfunção de Múltiplos Órgãos (SDMO)
Hepático:
icterícia
Síndrome da Disfunção de Múltiplos Órgãos (SDMO)
Cardíaco:
depressão miocárdica
Síndrome da Disfunção de Múltiplos Órgãos (SDMO)
Pulmonar:
↑CO2, ↓O2 e ↓pH+
pulmão é o primeiro órgão afetado
Síndrome da Disfunção de Múltiplos Órgãos (SDMO)
SNC:
encefalopatia infecciosa, tendendo a confusão mental
Diagnostico hemodinâmico da sepse
- Índice cardíaco alto (hiperdinâmico)
- Resistência vascular sistêmica baixa: por conta da
vasodilatação - Pressão no átrio direito baixa: por conta da
vasodilatação - Pressão arterial pulmonar (PAPO) baixa
(hipovolemia): como a pressão no átrio direito está
baixa, a pressão arterial pulmonar também vai estar
Diagnostico laboratorial da sepse
- Leucócitos e contagem diferencial
- Parâmetros de coagulação: d-Dímero,
antitrombina III e fibrinogênio alterados e proteína
C ativada aumentada - Pró calcitonina > 1ng/mL
- PCR, TNF-α e IL-6 aumentados
critérios do qSOFA (quick SOFA)
- Frequência respiratória ≥ 22 rpm
- Pressão arterial sistólica ≤ 100mmHg
- Rebaixamento do nível de consciência
Obs: ≥ 2 pontos = quadro de sepse
tratamento da sepse
Acabar com a infecção:
antibióticos, cirurgia e/ou drenagem
tratamento da sepse
reestabelecer homeostase
a. Correção de alterações hemodinâmicas:
* Controlar volume
* Correção Hb >7g/dL (>10g/dL)
* Uso de drogas vasoativas (dopamina
/noradrenalina /dobutamina) e corticoides
b. Adequar oferta tecidual de O2:
* SO2 > 95%
* SvO2 (saturação venosa) > 70%
c. Proteína C Ativada: modulação da coagulação
d. Aporte energético:
* Nutrição enteral/ parenteral (aumento de 200% de
metabolismo)
* Controle de glicemia
tratamento da sepse
reestabelecer homeostase (pacote 6 horas)
- Lactato
- Hemoculturas
- Início de antibioticoterapia em até 1h
- Reposição volêmica: deve ser realizada logo após
o diagnóstico - Vasopressor: caso o paciente não responda ao
volume - Manutenção da PVC (pressão venosa central)
- Manutenção da SvO2
tratamento da sepse
reestabelecer homeostase (pacote 24 horas)
- Corticoide: em 4 horas já pode dar corticoide se
as etapas anteriores não fizerem efeito - Proteína C Ativada
- Controle de glicemia
- Pressão platô
criterios para shock septico
> A need for vasopressor therapy to maintain a mean arterial pressure ≥65 mmHg
A serum lactate >2 mM, persisting after adequate fluid resuscitation
