Sepse

Question 1

Definição de Contaminação:

Answer 1

Transferência de um microorganismo para um local anteriormente estéril

Question 2

Definição de Colonização:

Answer 2

Paciente está com o agente infeccioso mas não apresenta resposta inflamatória e sintomas, pois apesar de ter o microrganismo ainda não houve invasão de tecidos

Question 3

Definição de Infecção:

Answer 3

• Resposta inflamatória à presença de microrganismos ou à invasão de tecidos normalmente estéreis por estes organismos
• Como nesse caso ocorreu invasão, o paciente já é sintomático, apresentando hiperemia, secreção, dor torácica e expectoração purulenta

Question 4

Definição de Bacteremia:

Answer 4

• É a presença de bactéria viável no sangue do paciente, que pode ser uma situação transitória
• Nos casos de endocardite infecciosa, os exames são frequentemente positivos, já que a cada sístole a bactéria é “mandada” para a corrente sanguínea.
  Entretanto, em casos de abcessos, as coletas podem vir hora positivas e hora negativas

Question 5

O que é SIRS?

Answer 5

É a Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica, sendo uma resposta inflamatória tecidual atribuída a vários fatores

Question 6

o que causa a inflamação na SIRS?

Answer 6

presença de citocinas

Question 7

Como é a manifestação clinica da SIRS?

Answer 7

manifestada por pelo menos 2 dos seguintes sinais:
◦ Temperatura > 38o ou < 36o
◦ FC > 90 bpm
◦ FR > 20 rpm ou PaCO2< 32 mmHg
◦ Contagem de leucócitos > 12.000/mm3 ou < 4.000 mm3 ou bastonetes > 10% (com ou sem desvio à esquerda)

Question 8

O que é sepse?

Answer 8

• É uma disfunção orgânica potencialmente fatal
  causada por uma resposta imune exacerbada a uma
  infecção
• Simplificadamente, sepse = SIRS + infecção

Question 9

alterações evidenciadas em pacientes com sepse

Answer 9

alterações na perfusão, como hiperlactatemia, hipóxia, oligúria e alteração do estado mental

Question 10

o que associado a sepse a torna grave e como reverter?

Answer 10

disfunção orgânica (hipoperfusão ou hipotensão)
Obs: hipotensão = PAS < 90mmHg ou PAM < 60mmHg OU redução > 40mmHg da PA basal

apenas com administração de volume a hipotensão do paciente pode ser revertida

Question 11

quando o paciente não responde ao aumento de volume, dizemos que ele esta com que quadro?
o que se faz para retira-lo desse quadro?

Answer 11

choque séptico

se administra drogas vasoativas

Question 12

apresentação clinica de um paciente em quadro séptico:

Answer 12

febre, calafrios, hiperventilação, lesões de pele e sangramentos

Question 13

Síndrome da Disfunção de Múltiplos Órgãos (SDMO)

renal:

Answer 13

anúria, ↓pH+ e ↓BIC

Question 14

Síndrome da Disfunção de Múltiplos Órgãos (SDMO)

Hepático:

Answer 14

icterícia

Question 15

Síndrome da Disfunção de Múltiplos Órgãos (SDMO)

Cardíaco:

Answer 15

depressão miocárdica

Question 16

Síndrome da Disfunção de Múltiplos Órgãos (SDMO)

Pulmonar:

Answer 16

↑CO2, ↓O2 e ↓pH+

pulmão é o primeiro órgão afetado

Question 17

Síndrome da Disfunção de Múltiplos Órgãos (SDMO)

SNC:

Answer 17

encefalopatia infecciosa, tendendo a confusão mental

Question 18

Diagnostico hemodinâmico da sepse

Answer 18

• Índice cardíaco alto (hiperdinâmico)
• Resistência vascular sistêmica baixa: por conta da
  vasodilatação
• Pressão no átrio direito baixa: por conta da
  vasodilatação
• Pressão arterial pulmonar (PAPO) baixa
  (hipovolemia): como a pressão no átrio direito está
  baixa, a pressão arterial pulmonar também vai estar

Question 19

Diagnostico laboratorial da sepse

Answer 19

• Leucócitos e contagem diferencial
• Parâmetros de coagulação: d-Dímero,
  antitrombina III e fibrinogênio alterados e proteína
  C ativada aumentada
• Pró calcitonina > 1ng/mL
• PCR, TNF-α e IL-6 aumentados

Question 20

critérios do qSOFA (quick SOFA)

Answer 20

• Frequência respiratória ≥ 22 rpm
• Pressão arterial sistólica ≤ 100mmHg
• Rebaixamento do nível de consciência

Obs: ≥ 2 pontos = quadro de sepse

Question 21

tratamento da sepse

Acabar com a infecção:

Answer 21

antibióticos, cirurgia e/ou drenagem

Question 22

tratamento da sepse

reestabelecer homeostase

Answer 22

a. Correção de alterações hemodinâmicas:
* Controlar volume
* Correção Hb >7g/dL (>10g/dL)
* Uso de drogas vasoativas (dopamina
/noradrenalina /dobutamina) e corticoides
b. Adequar oferta tecidual de O2:
* SO2 > 95%
* SvO2 (saturação venosa) > 70%
c. Proteína C Ativada: modulação da coagulação
d. Aporte energético:
* Nutrição enteral/ parenteral (aumento de 200% de
metabolismo)
* Controle de glicemia

Question 23

tratamento da sepse

reestabelecer homeostase (pacote 6 horas)

Answer 23

• Lactato
• Hemoculturas
• Início de antibioticoterapia em até 1h
• Reposição volêmica: deve ser realizada logo após
  o diagnóstico
• Vasopressor: caso o paciente não responda ao
  volume
• Manutenção da PVC (pressão venosa central)
• Manutenção da SvO2

Question 24

tratamento da sepse

reestabelecer homeostase (pacote 24 horas)

Answer 24

• Corticoide: em 4 horas já pode dar corticoide se
  as etapas anteriores não fizerem efeito
• Proteína C Ativada
• Controle de glicemia
• Pressão platô

Question 25

criterios para shock septico

Answer 25

> A need for vasopressor therapy to maintain a mean arterial pressure ≥65 mmHg
A serum lactate >2 mM, persisting after adequate fluid resuscitation