SEPSE Flashcards
Definição atual de sepse
Disfunção orgânica causada por infecção associada a uma resposta descontrolada do hospedeiro.
Presença de infecção suspeita ou confirmada associada com uma alteração aguda no escore SOFA de 2 pontos ou mais.
Como identificar a disfunção orgânica (2)
- Escore SOFA (quando aumento de 2 pontos)
- Presença da própria disfunção orgânica
Quais são as disfunções orgânicas?
SNC (3), coração (2), rim (2), pulmão (2), fígado (2), sangue (2), + 1
SNC:
- Alteração da consciência
- Confusão
- Delirium
Coração:
- Taquicardia
- Hipotensão (PAS<90 ou PAM<70)
Rim:
- Oliguria
- Aumento creatinina (>2)
Pulmão:
- Taquipneia
- PaO2/ FiO2 ≤ 300
Fígado:
- Bilirrubinas > 2
- Aumento enzimas hepáticas (TGO, TGP, FA, GGT)
Sangue:
- Plaquetas <100 mil
- Aumento TP/ INR > 1,5x normal
Aumento do lactato
TRIAGEM da sepse (identificação precoce da sepse) - 2
- qSOFA
- NEWS (Pontuação de Alerta Precoce Nacional)
NEWS e qSOFA NÃO são para diagnosticar sepse, são para SUSPEITAR que o paciente pode evoluir para sepse = são usados na TRIAGEM
Escore qSOFA
Local mais utilizado e parâmetros (3)
Mais útil em pacientes com SUSPEITA de sepse FORA DA UTI
COMPONENTES DO ESCORE:
- Alteração do nivel de consciencia
- PAS ≤ 110 bpm
- FR ≥ 22 irpm
Critério positivo = ≥ 2 pontos
Macete: CPF DA SISTER
C - consciencia
P - pressão SIStolica
F - frequência respiratoria
Parametros do SIRS (4)
- Temperatura > 38º C ou <36º C
- FR > 20 irpm
- FC > 90 bpm
- Leucócitos > 12.000 ou <4.000 ou > 10% de formas jovens
Quais são as 3 disfunções principais, mais comuns e graves?
- Síndrome do desconforto respiratório agudo
- Insuficiência renal aguda
- Coagulação intravascular disseminada.
Fatores de risco para sepse
- Admissão na UTI
- Bacteremia
- Idade avançada (65 anos ou mais)
- Imunossupressão
- Diabetes e câncer
- PAC
- Hospitalização anterior
- Fatores genéticos
Tratamento da sepse (objetivos de cuidados do paciente séptico) - 7
- Identificação precoce de pacientes com risco de sepse
- Diagnóstico precoce da sepse
- Monitorização não invasiva
- Oxigênio se necessário
- Antibiótico precoce e correto – identificação foco, MAIS IMPORTANTE
- Acesso venoso e ressuscitação volêmica - se necessário
- Vasopressores - se necessario
São prioridades terapêuticas na sepse e no choque séptico:
coletar (5)
- Proteger as vias aéreas
- corrigir a hipoxemia
- estabelecer acesso vascular para a administração precoce de fluidos e antibióticos.
- Coletar:
- lactato sérico
- gasometria arterial
- hemoculturas de 2 locais distintos de punção venosa e de todos os dispositivos de acesso
- culturas de locais de fácil acesso (por exemplo, expectoração, urina) e
- imagens de fontes suspeitas.
- As hemoculturas devem ser colhidas antes do início dos antibióticos.
Variáveis utilizadas para monitorização da ressuscitação com fluidos (5)
e metas
- Melhora da perfusão: meta TEC <3s
- DU: meta ≥ 0,5 ml/kg/h
- PAM ≥ 65
- US de sala de emergencia
- Lactato arterial ou venoso central
O que deve ser feito na 1ª hora do diagnóstico da sepse?
Culturas e antibiótico (se choque séptico)
Ressuscitação inicial na sepse
30 mL/kg de RL nas primeiras 3 horas
Medidas para orientar a ressuscitação volêmica (4)
TEC, FC, PAM, lactato
Alvo de PAM
alvo inicial de PAM ≥ 65 mmHg