Pneumonias Flashcards
Definição de pneumonia
infecção do parênquima pulmonar com expressão clínica
Quais os principais patógenos (5) como chegam as vias aéreas (3)?
- Pneumococo
- Haemophilus
- Influenza
- Coronavirus
- Staphylococcus aureus
Aspiração de secreções da orofaringe: Pneumococo e Haemophilus
Inalação de material aerossolizado (pelo ar): Influenza e coronavírus
Via hematogenica: Staphylococcus aureus
Quais os patógenos mais patogênicos da pneumonia, que causam infecções em hígidos? (2)
Pneumococo e Staphylococcus
Classificação da pneumonia de acordo com o LOCAL (3)
- PAC
- Pneumonia nosocomial
- PAH (adquirida no hospital)
- PAV (associada a ventilação
mecânica) - Pneumonia associada à assistência à saúde (HCAP)
PAC: paciente que adquiriu a infecção fora do ambiente hospitalar ou até 48h da internação
Classificação da pneumonia de acordo com a ETIOLOGIA (4)
- Pneumonia atípica
- Pneumonia por aspiração
- Pneumonia por aspiração bacteriana
- Pneumonite química
PNEUMONIA ATÍPICA: causada por patógenos bacterianos atípicos
- legionella spp
- mycoplasma pneumoniae
- chlamydia pneumoniae
- chlamydia psittaci
- coxiella burnetii
PNEUMONIA POR ASPIRAÇÃO:
Resulta da entrada de líquido gástrico ou orofaríngeo, que pode conter bactérias e/ou ph baixo, ou substâncias exógenas nas vias aéreas inferiores
PNEUMONIA POR ASPIRAÇÃO BACTERIANA:
Infecção causada pela inoculação de grandes quantidades de bactérias nos pulmões via conteúdo orogástrico - ex.: presença de abcesso na boca e aspiração do conteúdo do abcesso
PNEUMONITE QUÍMICA:
Aspiração de substâncias (por ex., fluido gástrico ácido) que causam uma reação inflamatória nas VA inferiores, independente de infecção bacteriana
O que são germes atípicos?
não tem parede celular, não crescem em cultura, diagnóstico é sorológico
Etiologia das PAC
CONTINUAR
Organismos típicos:
- Streptococcus pneumoniae (30-70%)
- Haemophilus influenzae (4% a 18%)
- Moraxella catarrhalis
- Staphylococcus aureus (2 a 10%)
- Bactéria aeróbia gram- negativa (por exemplo, Enterobacteriaceae como Klebsiella spp ou Escherichia coli) (2 a 10%)
- Pseudomonas aeruginosa (menos que 1%)
- Bactérias microaerofílicas e anaeróbios (associados à aspiração)
GERMES ATÍPICOS:
- Legionella spp
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydophila pneumoniae
- Chlamydophila psittaci
- Coxiella burnetii
São bactérias resistentes a betalactâmicos
VÍRUS
Vírus comuns (30% das pneumonias):
- Vírus influenza A e B
- SARS-CoV-2
- Outros coronavírus: CoV, CoV-229E, CoV- NL63, CoV-OC43, CoV-HKU1)
- Rinovírus
- Virus parainfluenza
- Adenovírus
- VSR
- Metapneumovírus humano
- Bocavírus humanos
Outros vírus: slide 31
INFECÇÕES FÚNGICAS:
TRATAMENTO - PAC AMBULATORIAL
- Sem comorbidades e sem uso de antibióticos nos últimos 3 meses, sem alergia, sem FR para resistência (sem risco de MRSA ou Pseudomonas aeruginosa)
- Com fatores de risco, doença mais grave e uso recente de antibióticos
Quais são os FR? (3)
Comorbidades (8)
1.
Amoxicilina/ Clavulanato OU
Azitromicina
2.
(Amoxicilina/ clavulanato ou cefuroxima) + macrolídeos (ex. claritromicina) ou doxiciclina OU
Monoterapia com quinolona respiratoria (Moxifloxacino ou Levofloxacino)
Fatores de risco:
- isolamento respiratório prévio de MRSA ou P. aeruginosa
- hospitalização recente
- recebimento de antibióticos parenterais (nos últimos 3 meses).
Comorbidades:
- doenças cardíacas, pulmonares, hepáticas ou renais crônicas
- diabetes melito
- alcoolismo
- malignidade
- asplenia
TRATAMENTO PAC - internado na enfermaria (NÃO GRAVE)
- Ceftriaxona + Azitromicina ou
- Ceftriaxona + Claritromicina
TRATAMENTO PAC - UTI (graves)
- Ceftriaxona + Azitromicina ou Claritromicina
- Cefotaxima + Azitromicina ou Claritromicina
Pacientes com risco de MRSA (2) e Pseudomonas aeruginosa (4)
FR para MRSA: Vancomicina ou Linezolida
FR Pseudomonas: Ceftazidima, cefepime, piperacilina/ tazobactam, meropenem
Risco para Pseudomonas SP (4)
- Doença estrutural pulmonar
- Internação prévia
- Uso de antibiótico recente
- Imunossuprimido
