ITU Flashcards
O que é bacteriuria assintomática?
Assintomático urinário com ≥105 UFC/mL (≥108 UFC/L) na urocultura
Mulher: 2 amostras consecutivas com a contagem dentro de 2 semanas preferencialmente
Homem: 1 amostra de urina com o isolamento de 1 único organismo.
Paciente com cateter: Urina cateterizada com 1 espécie bacteriana isolada em uma contagem quantitativa ≥105 UFC/ml. Entre 102 e 105 UFC = talvez
Quem deve ser rastreado para BA? (ÚNICAS SITUAÇÕES EM QUE TEM QUE FAZER UROCULTURA EM ASSINTOMÁTICOS) (2)
- Gestantes no 1º trimestre da gestação
- Pacientes que vão se submeter a tratamento urológico
(com possibilidade de sangramento, devido ao risco de migrar para o sangue e causar sepse)
TTO e profilaxia BA gestante
Fosfomicina 3g DU
Nitrofurantoína 100mg 6/6 por 5 dias (nao usar após 37ª semana)
Profilaxia: (continuo ou pós-coito)
- Nitrofurantoína 100mg
- Cefalexina 250mg
TTO BA geral
- Fosfomicina (Monuril®, Traturil®) – DU, CARO
- Nitrofurantoina – Macrodantina®– 100mg de 6/6 horas
7 dias - Se sensibilidade: Cefalexina ou Ampicilina (4 a 7 dias)
Fatores de risco para ITU por gram negativos multirresistentes (4)
Nos últimos 3 meses:
- Pacientes com SVD
- Uso prévio de quinolona (ou sulfa trimetropim ou betalactamico de amplo espectro - cefalosporina de 3ª geração ou posterior)
- Isolamento prévio de MDR (ex. Pseudomononas resistente a fluoroquinolonas)
- Hospitalização recente
NESSES CASOS, USAR CARBAPENEMICOS
quais as manifestações clinicas da cistite?
- Disúria
- Polaciúria
- Urgência urinária
- Dor supra púbica
- Hematúria
- Idosos podem ser menos sintomáticos – pode evoluir
com RNC, principalmente se com problema neurológico
prévio - Febre na cistite é rara (é comum na pielonefrite)
Cistite em mulheres - diagnóstico
Diagnóstico clínico: sintomas clínicos + excluir pielonefrite
Diagnóstico laboratorial:
- Solicitar EAS + urocultura + antibiograma
- não é necessária no 1º episódio
- é necessária se fatores de risco para microrganismos
multirresistentes
- EAS ≥ 10 leucócitos/microL
Cistite em mulher - diagnóstico diferencial (4)
- Vaginite
- Uretrite
- Síndrome da bexiga dolorosa
- Doença inflamatória pélvica
Cistite em mulher - etiologia (8)
Etiologias mais comuns
* Enterobacteriaceae
* E. Coli (75 a 95%)
* Klebisiella pneumoniae
* Proteus mirabilis
* Staphylococcus saprophyticus (na mulher)
Etiologias mais raras, associadas a fatores de risco
(manipulação do trato urinário, imunossuprimidos etc.)
* Pseudomonas
* Enterococcus sp
* Staphylococcus
OBS.: S. aureus não vem por via baixa, vem do SANGUE, fazendo infecção sistêmica – alerta para bacteremia
TTO de cistite em mulher
Clínica de ITU + excluído pielonefrite –> sem risco de MDR –> TTO empírico –> Nitrofurantoína (1ª escolha), Fosfomicina, Pivemicilina
Clínica de ITU + excluído pielonefrite –> risco de MDR –> CULTURA (mas já inicia o TTO empírico) –> de acordo com resultado de cultura anterior –> Ceftriaxona, cefepime, Piepracilina + tazobactan, ertapenem, meropenem (em ordem de preferencia)
Se nao puder fosfomicina ou nitrofurantoina: Ceftriaxona (empirica)
Se nao puder betalactamico (ceftriaxona): Ciprofloxacino
Cistite em homens - clinica (8)
- Disúria
- Polaciúria
- Urgência urinária
- Dor supra púbica
- Hematúria
- Idosos podem ser menos sintomáticos
- Prostatite – dor pélvica ou dor perianal
- Febre (pensar em complicações ou prostatite)
Qual exame recomendado para confirmar o diagnóstico de ITU em homem?
Urocultura: ≥ 103 UFC/mL uma espécie predominante.
EAS: ausência de piuria –> pensar em diagnóstico alternativo
Cistite em homens - etiologia (3)
- E. coli
- Klebisiella sp
- Proteus mirabilis
Cistite em homens - FR (2)
- intercurso anal
- falta de circuncisão
Cistite em homens - diagnóstico diferencial (2)
- Prostatite
- Uretrite:
- Neisseria gonorrhoeae
- Chamydia trachomatis - Podem estar associadas: cistite e uretrite
Tratamento da cistite simples em homens e prostatite
TTO da cistite:
* Nitrofurantoina 100 mg VO de 6/6 horas por 5 a 7 dias OU
* Fosfomicina 3g VO oral + água – DU
TTO da prostatite
* Tempo de tratamento de 4 a 6 semanas (avaliar VHS e PCR) e ausência de sintomas
* Ceftriaxona 2g 1x ao dia OU Ciprofloxacino 500mg 12/12 horas (ATBS com maior concentração prostática) por 4 semanas – se sensível
O que é cistite recorrente?
- Mais que 3 episódios de ITU em 1 ano
- 2 episódios em 6 meses
Quais os FR para cistite recorrente?
Fatores de risco comportamentais
* Intercurso sexual e uso de diafragma com espermicida
* Uso de espermicida durante o ano passado
* Ter um novo parceiro sexual durante o ano passado
* Primeira ITU com ou antes de 15 anos de idade
* Ter uma mãe com uma história de UTIs
Fatores de risco urológicos (+comum em mulheres mais
velhas)
* Incontinência urinária
* Presença de um cistocele
* Urina residual pós-miccional
Fatores genéticos e biológicos
* Colonização vaginal por uropatógenos
Qual a microbiologia da cistite recorrente
- Enterobacteriaceae
- E. coli
- Klebisiella sp - Enterococcus
- S. saprophyticus (em mulheres)
Diferença: Reinfecção X recidiva
REINFECÇÃO: nova infecção após a erradicação da anterior (após 2 semanas). Outra bactéria
RECIDIVA: emergência da infecção anterior, que foi erradicada de forma incompleta. Mesma bactéria anterior
A infecção recorrente exige uma avaliação urológica mais extensa
Indicação da TC na cistite recorrente (4)
- Infecção recidiva
- Isolamento repetido de Proteus spp, que é frequentemente associado a nefrolitíase
- História de cálculos renais
- Hematúria que persiste após a erradicação da infecção
Indicação de avaliação ureginecológica na cistite recorrente (3)
- prolapso
- incontinência
- esvaziamento vesical incompleto
Prevenção da cistite recorrente (comprovados - 4)
- Aumentar a ingesta de água
- Higiene (uso da ducha higiênica)
- Pós menopausa: estrógeno vaginal (se contraindicação, usar lubrificantes a base de ácido hialurônico)
- Mudança de método contraceptivo (parar de usar espermicida)
Antibiótico profilaxia continua da cistite recorrente
- Nitrofurantoina
- Sulfa/trimetoprim
- Cefalexina
Ver a sensibilidade
O que é ITU complicada?
Qualquer infecção urinaria alta
ITU complicada - clínica
- Febre ≥ 37,8º C
- Calafrios (mt comum), mal-estar, queda do estado geral
- Dor lombar
- Sensibilidade no ângulo costo-vertebral
- Dor pélvica ou perineal no homem
Sintomas em pacientes graves
* Dor abdominal difusa
* Náuseas e vômitos
* Dispneia e desconforto para respirar
* Hipotensão
Quais são as ITU’s definidas como complicadas? (5)
- Infecção urinária que se se estendeu além da bexiga
- ITU com febre ou outros sintomas sistêmicos
- Pielonefrite suspeita ou documentada
- ITU com sepse
- ITU com bacteremia
FR para ITU complicada
Pacientes com cistite associado aos fatores de risco:
* Diabetes
* Gestação
* Sintomas há mais de 7 dias
* Infecções hospitalares
* Insuficiência renal
* Comprometimento da defesa do hospedeiro
* Obstrução urinária
* Doença neurológica causando retenção urinária
* Transplante renal
* Corpo estranho: cálculo, cateter
* Instrumentação urinária recente
* Anormalidades anatômicas
* História de ITU na infância
* Presença de cateteres
* Bactéria multirresistente
Fatores de risco para infecções por BGN multirresistentes (MDR)? (4)
- Um isolado urinário gram-negativo multirresistente
- Internação prévia
- Uso de antibióticos amplo espectro prévio (cipro)
- Viajem para partes do mundo com altas taxas de organismos resistentes a múltiplos fármacos.
ITU complicada - apresentação clínica
Os sintomas e sinais de pielonefrite classicamente incluem febre, calafrios, dor no flanco, sensibilidade no ângulo costovertebral e náusea/vômito.
Os sintomas da cistite estão frequentemente, mas não universalmente presentes.
Sintomas atípicos também foram descritos, com alguns pacientes queixando-se de dor no epigástrio ou abdome inferior.
IMPORTANTE: como reconhecer ITU em paciente com bexiga neurogênica (não tem dor na bexiga)?
Pacientes com lesão medular e bexiga neurogênica podem apresentar disreflexia autonômica e aumento da espasticidade –> movimentos anormais dos MMII, câimbras
Pacientes idosos ou debilitados podem apresentar sinais ou sintomas mais generalizados de infecção (por exemplo, febre e calafrios) sem sintomas claros localizados no trato urinário.
Complicações da ITU complicada (6)
- Bacteremia
- Sepse
- Choque séptico
- Falência de múltiplos órgãos
- Insuficiência renal aguda
- Urossepse (infecção urinária + disfunção organiza/ critério de sepse)
Diagnóstico ITU complicada
COMPLETAR
Sinais e sintomas + evidência de leucocitúria e ou bacteriúria.
PIELONEFRITE = CULTURA DO SANGUE E URINA E ANTIBIOGRAMA SEMPRE!!!!!
EAS + urocultura + Antibiograma
Exames complementares na ITU complicada
Exames Gerais
* Hemograma completo
* PCR
Exames – avaliação sistêmica (se suspeita de sepse)
* Hemocultura
* Ureia e creatinina
* Bilirrubinas Totais e frações
* TGO e TGP
* TAP e PPTA
* Radiografia de tórax
Exames de imagem complementares na ITU complicada
ULTRASSONOGRAFIA
* utilizada para identificação de cálculos e suas repercussões no trato urinário, nos rins policísticos, nas coleções e nos abscessos
* Reservado para 48 a 72 horas após terapia adequada OU na suspeita de obstrução
TOMOGRAFIA
* Raramente está indicada na investigação de ITU.
* É utilizada para descartar a presença de abscesso perinefrético e tem maior sensibilidade na identificação de cálculos.
* melhor exame para obstrução
URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL
* não é indicada na avaliação de ITU em adultos, com exceção de ITU recorrente em paciente transplantado renal, para afastar refluxo vesicoureteral (RVU) ao rim transplantado.
* Em crianças abaixo de 2 anos é o padrão de referência para diagnóstico de RVU e está indicada, juntamente com a urografia excretora, para investigação de ITU recorrente
Exames de imagem na ITU complicada, QUANDO fazer? (2)
- Sepse ou
- Suspeita de obstrução
