SEPSE Flashcards
Definição de Sepse:
Síndrome, secundária à resposta inflamatório, caracterizada por alterações biológicas, fisiológicas e bioquímicas no hospedeiro que culmina na disfunção de órgãos e sistemas
Conceitos gerais de Sepse
• Foco da infecção pode ser de apenas um órgão
• Resposta inflamatório de combate: resposta inflamatória sistêmica descontrolada, não regulada e autossustentável responsável pela lesão celular e disfunções orgânicas
• Continuum: infecção não complicada - sepse - choque séptico - SDMOS - óbito
• Não só bactérias causam sepse - inclui: protozoários,
espiroquetas, micobactérias, riquétsias e vírus.
• Aumento da incidência de Sepse:
1) Maior número de imunossuprimidos
2) MO multirresistente
3) Aumento da expectativa de vida
Fatores de risco p/ desenvolver sepse
1) Extremos de idade (< 2 anos e > 55 anos)
2) Imunossupressão:
- Imunodeficiência primária ou secundária
- Transplante
- Quimio/radioterapia
- Corticoterapia crônica
3) Doenças crônicas:
- Diabetes, obesidade e DRC (diminui migração de neutrófilos)
- CA (imunossupressão)
- DPOC e Fibrose cística (alteração estrutural e maior muco)
- Cirrose e obstrução biliar - PBE
- IC: maior chance de PNM (vacinação anti-pneumocócica)
5) Quebras de barreira:
- Trauma e queimados
- Cirurgias
- Dispositivos - CVC, IOT, SVD
Fisiopatologia da Sepse:
• Citocinas pró inflamatórias (IL-1; IL-6 e TNF-a)
• Ação vasodilatadora - reduz o RVP
• PA = DC (FC x VS) x RVP - hipotensão + taquicardia compensatória
• Redução do aporte de O2 tecidual - Metabolismo ANAERÓBICO
• Produção de ácido lático - ioniza e forma H+ e lactato
• Acidose metabólica de ânion gap aumentado (hiperlactatemia)
• Corpo tenta reduzir o pCO2 para compensar a acidose - taquipneia (alcalose respiratória)
• Aumento da FR + Amplitude = eleva volume corrente - Ritmo respiratório de Kussmaul
Critérios tradicionais (Bone et al, 1992)
• Resposta inflamatória sistêmica (2 ou mais):
1) Temperatura: > 38ºC e < 36ºC
2) FC: > 90 bpm
3) FR: > 20 bpm (ou PaCO2 < 32 mmHg)
4) Leucócitos: > 12.000, < 4000 ou > 10% de formas jovens
• Foco infeccioso identificado ou presumido + 2 pontos = SEPSE
Critérios tradicionais (Bone et al, 1992)
• Resposta inflamatória sistêmica (2 ou mais):
1) Temperatura: > 38ºC e < 36ºC
2) FC: > 90 bpm
3) FR: > 20 bpm (ou PaCO2 < 32 mmHg)
4) Leucócitos: > 12.000, < 4000 ou > 10% de formas jovens
• Foco infeccioso identificado ou presumido + 2 pontos = SEPSE
Critérios novos SEPSE 3.0 (Singer et al, 2016)
• Presença de infecção suspeita ou confirmada
+ escore qSOFA (2 pontos ou mais)
• qSOFA é escore de triagem (critérios clínicos exclusivo):
1) Alteração do nível de consciência
2) PAS ≤ 100 mmHg
3) FR ≥ 22 irpm
• SOFA é um escore grande que necessita de laboratório e serve p/ PROGNÓSTICO (avalia as disfunções orgânicas dos sistemas)
Etiologias da sepse:
• Principal causa: pneumonia (48% evolui pra sepse)
• Principais focos:
1) Pulmonar - sobretudo pneumonia
2) Abdome
3) Corrente sanguínea
4) TGU
• Principais origens:
1) Comunidade - 80%
2) Nosocomial
• Principais MO - prevalência parecida de Gram - e +
1) Staphylococcus aureus e Streptococcus pneumoniae (Gram-positivo)
2) Pseudomonas, Escherichia coli e Klebsiella sp (Gram-negativas)
Causa da generalização:
Multifatorial:
• Efeito dos produtos tóxicos dos MO - componentes da parede e toxinas bacterianas
• Liberação de grande grande quantidade de citocinas pró-inflamatórias - TNF-alfa e IL-1
• Ativação do sistema complemento
• Suscetibilidade genética individual p/ sepse
Mecanismos de lesão provável da Sepse:
• Isquemia tecidual: O2 insuficiente p/ suprir as demandas metabólicas de um tecido inflamado
• Lesão citopática: lesão celular direta - disfunção mitocondrial devido fatores inflamatórios + apoptose
Achados clínicos da Sepse:
Apresentação inicial da sepse é inespecífica - muitas condições podem ser semelhantes
• Sinais relacionados com infecção - depende do sítio
• Resposta inflamatória sistêmica
• Disfunção ou falência orgânica
• Exame físico: taquicardia, taquipneia, febre
Sinais de choque séptico:
• Definição: disfunção hemodinâmica e metabólica associada a sepse
• Necessidade de vasopressor para PAM ≥ 65 + lactato > 2 mmol/L (18 mg/dL) na ausência de hipovolemia
Sinais de choque:
• Pele fria, pálida e pegajosa
• Taquicardia - se usar BB pode não ter
• Aumento do TEC
• Livedo
• Cianose de extremidades
• Estado mental alterado
• Débito urinário diminuído
• Hipotensão arterial
Exames complementares na Sepse
Determinação do foco infeccioso
• Todos: hemocultura - Dois pares de hemoculturas (meios de cultura para anaeróbio e aeróbio) - preferencialmente ante do ATB
• Pneumonia - radiografia PA e Perfil
• Abd agudo inflamatório - USG de abdome
• ITU - urina 1 e urocultura
• Infecção de cateter - cultura de ponta de cateter
• Meningite - Liquor
Comprovar disfunção orgânica
• Respiratório: gasometria arterial
• Hepática: Bilirrubina total e frações
• Renal: Creatinina
• Hematológica: contagem de plaquetas
• Metabólica: Lactato
Escores de triagem:
• SIRS: alta sensibilidade, porém baixa especificidade
• qSOFA: alta especificidade, porém baixa sensibilidade
• NEWS: melhor acurácia no DE - especificidade comparável ao qSOFA e sensibilidade próxima da SIRS
Tratamento - ATB - conceitos gerais
• Início até 1h
• Levar em consideração na escolha do ATB:
1) Foco de infecção
2) Uso prévio de ATB
3) Internação recente
4) Comorbidades e imunossupressão
5) Dispositivos invasivos
6) Padrões de resistência locais
• Iniciar com amplo espectro - reduz após isolamento do patógeno
