MENINGITES Flashcards
1
Q
Anatomia das meninges:
A
- Objetivo: proteção do SNC
- Dura-máter:
1) Rica em tecido fibroconjuntivo
2) Contato c/ endósteo
3) Possui vasos de grande calibre - Aracnoide:
1) Barreira hematoliquórica: plexo coroide + aracnoide - Pia-máter:
1) Mais fina e interna
2) Capilares que trazem O2 e glicose
2
Q
Barreira hematoliquórica (BHL) e permeabilidade:
A
- Líquor:
1) Produzido pela células ependimárias no plexo coroide
2) Taxa de produção: 0,3-0,4 mL/h
3) Armazenamento nos ventrículos e espaço subaracnoide
4) Reabsorção: vilos aracnoides - Função do LCR:
1) Proteção inata do SNC/choque mecânicos
2) Distribuição de nutrientes: glicose e O2 p/ neurônios e células da glia
3) Remoção de toxinas, CO2 e outros metabólitos
4) Mantém a pressão hidrostática cerebral - BHL:
1) Impermeável: células, grandes proteínas e anticorpos
2) Permeabilidade: O2 e difusão facilitada de glicose
3
Q
Meningite x encefalite:
A
- Comum aos 2: febre, cefaleia, náuseas e letargia
- Meningite: fotofobia, rigidez de nuca e leucocitose intensa no LCR
- Encefalite: sinais focais, convulsões, RNC (pensar em sepse), leucocitose meno acentuada em LCR, alteração de imagem
4
Q
Classificação quanto à tempo e causas:
A
- Agudas: < 4 semanas de duração - virais e bacterianas
1) Bacteriano e adquirido na comunidade:
° N. meningitidis
° S. pneumoniae
° H. influenzae
°L. monocytogenes
° Neonatos: GBS e E. coli
2) Bacteriano associado ao ambiente hospitalar:
°S. aureus (principalmente MRSA)
°S. coagulase negativo
°P. aeruginosa
3) Virais (principal): enterovírus, HIV, HSV, adenovírus
4) Outros: neurossífilis, meningite amebiana - Crônicas: > 4 semanas de duração - micobactérias e fungos
1) Micobactérias: M. tuberculosis e não-tuberculose
2) Bacteriana: brucella spp, actinomyces spp, nocardia spp.
3) Fúngica: cryptococcus, coccidioides brasiliensis
4) Parasitas: neurocisticercose, toxoplasmose
5
Q
Causas gerais:
A
- Infecções: mais comum (virais, bactérias e etc)
- Neoplasias: LMA
- Doença do colágeno: LES, Behçet
- Doenças sistêmicas: sarcoidose
- Tóxicas: drogas intratecais ou contraste
6
Q
Suspeitar quando:
A
TRÍADE:
- Cefaleia
- Febre
- Rigidez de nuca
Sempre examinar e fazer provas de irritação meníngea
7
Q
Avaliação inicial:
A
- SSVV: avaliar sinais de sepse
- Hipoperfusão: pulso fino, perfusão lentificada e hipotensão
- Neurológico: consicência, déficit focal, marcha e IRRITAÇÃO MENINGORRADICULAR
- Disf. org.: hipoxemia, icterícia, oligúria, dist. de hemostasia
- Mening. 2ª: sinais de endocardite, sinusite, mastoidite, pneumonia
8
Q
Provas do exame físico:
A
- Rigidez de nuca: incapacidade de encosta o queixo no peito, refere dor e faz força contra flexão
- Sinal de desconforto lombar: dor lombar à flexão da coxa
- Sinal de Brudzinksi: flexão do pescoço e faz flexão involuntária dos quadris e membros inferiores
8
Q
Provas do exame físico:
A
- Rigidez de nuca: incapacidade de encosta o queixo no peito, refere dor e faz força contra flexão
- Sinal de desconforto lombar: dor lombar à flexão da coxa
- Sinal de Brudzinksi: flexão do pescoço e faz flexão involuntária dos quadris e membros inferiores
- Sinal de Kerning: DDH + coxa fletida em 90° - dor à estender a perna
- Sinal de Laségue: pouco utilizado na meningite, mais usado p/ dor lombar (dor radicular) - DDH + extensão da pena até 45° em relação a outra e refere dor lombar
- Sinal de Bikele:
1) 1ª etapa: flexão do antebraço
2) 2ª etapa: extensão do antebraço - dor ou resistência
9
Q
Critérios de suspeição do MS:
A
- Todos: febre, cefaleia, rigidez de nuca, vômitos, sinais de irritação meníngea (Kerning e Brudzinski), convulsão, petéquias e torpor
- RN: adiciona a irritabilidade e abaulamento de fontanela
SUSPEITOU = NOTIFICOU (IMEDIATA - ATÉ 24H)
10
Q
Ocasiões que a TC precederá o líquor:
A
- Imunossuprimidos: HIV/AIDS, imunossuprimidos
- História de doença no SNC: AVCs, lesão de massa ou infecções focais prévias
- Convulsão inédita: na última semana, ou reentrantes
- Papiledema: indica indiretamente hipertensão intracraniana
- Nível de consciência anormal: meningoencefalite
- Déficit neurológico focal: pupilas não isométricas, musculatura extrínseca ocular anormal, campos visuais anormais, paralisias, paresias e anormalidade de marcha
11
Q
Punção lombar:
A
- Realizada entre L3-L4 ou L4-L5
- Técnica estéril c/ campos
- Volume máximo: 20 mL
- Se hipertensão de abertura: pressão final no max. metade a pressão de abertura
- Diagnóstica, mas também pode ser terapêutica
12
Q
Contraindicações de punção lombar:
A
- Hipertensão intracraniana c/ efeito de massa (casos especiais a TC precede o LCR)
- Coagulopatias (plaquetopenia < 50.000 ou INR > 1,5)
- Infecção no local de punção
13
Q
Complicações da punção lombar:
A
- Cefaleia pós-punção: + frequente, incomum se agulha fina
1) Hidratação
2) Analgesia simples (preferência à base de cafeína)
3) AINEs
4) Blood patch (se refratário) - injeta sangue do próprio paciente no espaço epidural - normaliza a pressão hidrostática - Outras (+ raras): dor local, sangramento, infecção local, fístula pós-punção
14
Q
Punção lombar - Pressão de abertura:
A
- Medida antes da punção: raquimanômetro ou coluna de água
- Varia conforme peso e idade
1) Crianças < 8a: 0 a 100 mmH2O
2) >8a e adultos: 60 a 200 mmH2O
3) Obesos: 60 a 250 mmH2O - Hipotensão intracraniana < 60 mmH2O
1) Rara - truma c/ vazamento de LCR - Hipertensão intracariana: > LSN
1) Hidrocefalia obstrutiva, tumores, abscessos e hemorragias intracranianas
