MENINGITES Flashcards
1
Q
Anatomia das meninges:
A
- Objetivo: proteção do SNC
- Dura-máter:
1) Rica em tecido fibroconjuntivo
2) Contato c/ endósteo
3) Possui vasos de grande calibre - Aracnoide:
1) Barreira hematoliquórica: plexo coroide + aracnoide - Pia-máter:
1) Mais fina e interna
2) Capilares que trazem O2 e glicose
2
Q
Barreira hematoliquórica (BHL) e permeabilidade:
A
- Líquor:
1) Produzido pela células ependimárias no plexo coroide
2) Taxa de produção: 0,3-0,4 mL/h
3) Armazenamento nos ventrículos e espaço subaracnoide
4) Reabsorção: vilos aracnoides - Função do LCR:
1) Proteção inata do SNC/choque mecânicos
2) Distribuição de nutrientes: glicose e O2 p/ neurônios e células da glia
3) Remoção de toxinas, CO2 e outros metabólitos
4) Mantém a pressão hidrostática cerebral - BHL:
1) Impermeável: células, grandes proteínas e anticorpos
2) Permeabilidade: O2 e difusão facilitada de glicose
3
Q
Meningite x encefalite:
A
- Comum aos 2: febre, cefaleia, náuseas e letargia
- Meningite: fotofobia, rigidez de nuca e leucocitose intensa no LCR
- Encefalite: sinais focais, convulsões, RNC (pensar em sepse), leucocitose meno acentuada em LCR, alteração de imagem
4
Q
Classificação quanto à tempo e causas:
A
- Agudas: < 4 semanas de duração - virais e bacterianas
1) Bacteriano e adquirido na comunidade:
° N. meningitidis
° S. pneumoniae
° H. influenzae
°L. monocytogenes
° Neonatos: GBS e E. coli
2) Bacteriano associado ao ambiente hospitalar:
°S. aureus (principalmente MRSA)
°S. coagulase negativo
°P. aeruginosa
3) Virais (principal): enterovírus, HIV, HSV, adenovírus
4) Outros: neurossífilis, meningite amebiana - Crônicas: > 4 semanas de duração - micobactérias e fungos
1) Micobactérias: M. tuberculosis e não-tuberculose
2) Bacteriana: brucella spp, actinomyces spp, nocardia spp.
3) Fúngica: cryptococcus, coccidioides brasiliensis
4) Parasitas: neurocisticercose, toxoplasmose
5
Q
Causas gerais:
A
- Infecções: mais comum (virais, bactérias e etc)
- Neoplasias: LMA
- Doença do colágeno: LES, Behçet
- Doenças sistêmicas: sarcoidose
- Tóxicas: drogas intratecais ou contraste
6
Q
Suspeitar quando:
A
TRÍADE:
- Cefaleia
- Febre
- Rigidez de nuca
Sempre examinar e fazer provas de irritação meníngea
7
Q
Avaliação inicial:
A
- SSVV: avaliar sinais de sepse
- Hipoperfusão: pulso fino, perfusão lentificada e hipotensão
- Neurológico: consicência, déficit focal, marcha e IRRITAÇÃO MENINGORRADICULAR
- Disf. org.: hipoxemia, icterícia, oligúria, dist. de hemostasia
- Mening. 2ª: sinais de endocardite, sinusite, mastoidite, pneumonia
8
Q
Provas do exame físico:
A
- Rigidez de nuca: incapacidade de encosta o queixo no peito, refere dor e faz força contra flexão
- Sinal de desconforto lombar: dor lombar à flexão da coxa
- Sinal de Brudzinksi: flexão do pescoço e faz flexão involuntária dos quadris e membros inferiores
8
Q
Provas do exame físico:
A
- Rigidez de nuca: incapacidade de encosta o queixo no peito, refere dor e faz força contra flexão
- Sinal de desconforto lombar: dor lombar à flexão da coxa
- Sinal de Brudzinksi: flexão do pescoço e faz flexão involuntária dos quadris e membros inferiores
- Sinal de Kerning: DDH + coxa fletida em 90° - dor à estender a perna
- Sinal de Laségue: pouco utilizado na meningite, mais usado p/ dor lombar (dor radicular) - DDH + extensão da pena até 45° em relação a outra e refere dor lombar
- Sinal de Bikele:
1) 1ª etapa: flexão do antebraço
2) 2ª etapa: extensão do antebraço - dor ou resistência
9
Q
Critérios de suspeição do MS:
A
- Todos: febre, cefaleia, rigidez de nuca, vômitos, sinais de irritação meníngea (Kerning e Brudzinski), convulsão, petéquias e torpor
- RN: adiciona a irritabilidade e abaulamento de fontanela
SUSPEITOU = NOTIFICOU (IMEDIATA - ATÉ 24H)
10
Q
Ocasiões que a TC precederá o líquor:
A
- Imunossuprimidos: HIV/AIDS, imunossuprimidos
- História de doença no SNC: AVCs, lesão de massa ou infecções focais prévias
- Convulsão inédita: na última semana, ou reentrantes
- Papiledema: indica indiretamente hipertensão intracraniana
- Nível de consciência anormal: meningoencefalite
- Déficit neurológico focal: pupilas não isométricas, musculatura extrínseca ocular anormal, campos visuais anormais, paralisias, paresias e anormalidade de marcha
11
Q
Punção lombar:
A
- Realizada entre L3-L4 ou L4-L5
- Técnica estéril c/ campos
- Volume máximo: 20 mL
- Se hipertensão de abertura: pressão final no max. metade a pressão de abertura
- Diagnóstica, mas também pode ser terapêutica
12
Q
Contraindicações de punção lombar:
A
- Hipertensão intracraniana c/ efeito de massa (casos especiais a TC precede o LCR)
- Coagulopatias (plaquetopenia < 50.000 ou INR > 1,5)
- Infecção no local de punção
13
Q
Complicações da punção lombar:
A
- Cefaleia pós-punção: + frequente, incomum se agulha fina
1) Hidratação
2) Analgesia simples (preferência à base de cafeína)
3) AINEs
4) Blood patch (se refratário) - injeta sangue do próprio paciente no espaço epidural - normaliza a pressão hidrostática - Outras (+ raras): dor local, sangramento, infecção local, fístula pós-punção
14
Q
Punção lombar - Pressão de abertura:
A
- Medida antes da punção: raquimanômetro ou coluna de água
- Varia conforme peso e idade
1) Crianças < 8a: 0 a 100 mmH2O
2) >8a e adultos: 60 a 200 mmH2O
3) Obesos: 60 a 250 mmH2O - Hipotensão intracraniana < 60 mmH2O
1) Rara - truma c/ vazamento de LCR - Hipertensão intracariana: > LSN
1) Hidrocefalia obstrutiva, tumores, abscessos e hemorragias intracranianas
15
Q
LCR - aspecto macroscópico:
A
- Transparente: “água de rocha” - normal
- Líquor hemorrágico:
1) Hemácias crenadas: HSA - não separa na centrifugação
2) Hemácias íntegras: acidental - separa na centrifugação - Líquor xantocrômico:
1) Aumento de bilirrubinas, acúmulo de carotenóides
2) Aumento de proteínas - Líquor turvo:
1) Aumento de neutrófilos e linfócitos
2) Mais comum das meningites bacterianas agudas
16
Q
LCR - Celularidade:
A
- LCR normal:
1) Adultos: 5 leucócitos/campo
2) Neonatos: 20 leucócitos/campo - Acima disso: hiperleucorraquia (meningite) - ANALISAR DIFERENCIAL:
1) PMN (polimorfonucleares): neutrófilos
° Meningite bacteriana
OBS: apresentam predomínimo LMN nas 24-48h iniciais c/ posterior predomínimo de PMN (fenômeno de viragem liquórica)
2) LMN (linfomononucleares): linfócitos e monócitos
° Meningites: virais, tubeculosa, fúngica, carcinomatosa, medicamentosa
° Neurossífilis/Neurocisticercose
° Toxoplasmose/leptospitose (asséptica)
° Doenças autoimunes
17
Q
LCR - Glicorraquia:
A
- Valor estimado: 2/3 da glicose sérica ou glicemia capilar
- Hipoglicorragia - alteração da resposta inflamatória:
1) Consumo de energia no LCR
2) Interrupção da difusão facilitada de glicose - Quanto maior consumo da glicose maior será a inflamação
18
Q
LCR - Proteinorraquia e lactato:
A
Proteinorraquia:
- Normalmente não atravessam BHL: até 40 mg/dL
- Inflamação: HIPERPROTEINORRAQUIA
1) Aumento da junção da distância das junções de oclusão
2) Migração de células de defesa
3) Lise bacteriana/fúngica - liberação de protéinas
- Quanto maior hiperproteinorraquia maior a inflamação
Lactato:
- Alta especif. p/ o diagnóstico de meningite bacteriana aguda
19
Q
Análise microbiológica e molecular:
A
- Bacteriana: bacterioscopia, cultura, teste de aglutinação do látex
- Virais: PCR-RT, NÃO FAZ SOROLOGIA
- Fúngicas: fungoscopia, cultura de fungos, antígeno criptocócico no LCR (CrAg)
- Tuberculosa: baciloscopia, cultura p/ micobactéria e PCR-RT
- Parasitária: visualização direta do microrganismo
20
Q
Bacterioscopia - Dica de gram:
A
- Azul/Roxa: POSITIVA
- Vermelho/rosa: NEGATIVA
LEMBRAR: conta bancária no azul é POSITIVO e conta no vermelho é NEGATIVA
21
Q
Bacterioscopia - Análise:
A
Gram +:
- Cocos:
1) Diplocos - enterococos (asisstência à saúde/neonato)
2) Streptococcus (forma de corrente) - S.pneumoniae ou GBS (neonato)
3) Staphylococcus (cacho de uva) - S. aureus (assistência à saúde)
- Bacilos: L. monocytogenes (neonatos/idosos/imunossup.)
Gram -:
- Cocos:
1) Diplococos - N. meningitidis
- Bacilos:
1) H. influenzae
2) E. coli (assistência à saúde/neonato)
3) P. auriginosa
22
Q
Divisão etiolológica - idade:
A
- Neonatos
1) MO presentes no canal de parto
2) GBS, E. coli, L. monocytogenes e enterococcus sp. - “O limbo” (1 mês até 24 meses)
1) MO do canal de parto + MO colonizando nasofaringe
2) S. pneumoniae, N. meningitidis, GBS, H. influenzae (tipo B), E. coli - 2 - 50 anos
1) MO colonizam nasofaringe
2) S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae - > 50a; imunossup.; gestantes e idosos
1) MO colonizam nasofaringe + def. celular
2) S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae, L. monocytogenes (p/ cobrir tem que adicionar ampicilina)
23
Q
Etiologia - meningite secundária:
A
- Fratura de crânio aberta:
1) Comunicação entre pele e meninges
2) S. aureus (MSSA/MRSA) - Fratura de base crânio:
1) MO colonizadoras de nasofaringe
2) S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae - Pós operatório
1) comunicação pele e meninges + dispositivos invasivos (cateteres de derivação) c/ ou s/ biofilme
2) S. aureus, P. aeruginosa, Enterobacterias (Klebisiella sp., E. coli., Pseudomonas sp.)
24
Q
Aglutinação do látex:
A
- LCR c/ anticorpos contra a bactéria em questão
- Coloca p/ regir c/ esferas de poliestireno c/ Ag de superfície:
1) S. pneumoniae, N. meningitidis e H. influenzae - Aglutinou: positivo
- Bom para diagnóstico rápido e dúvida no gram
- Permite introduzir profilaxia de comunicantes
- Desvantagens:
1) Não oferece informação sobre suscetibilidade
2) Não tem kit comercial p/ GBS, E. coli e enterobactérias (neonatos)
25
Q
PCR em tempo real:
A
- Amplifica material genético (RNA ou DNA)
- Alta sensibilidade e especificidade
- Desvantagens:
1) Pode ser negativo se inóculo for pequeno
2) Alto custo - Aplicações: meningites virais (kits) e meningite tuberculosa
26
Q
Cultura e Antibiograma:
A
- Identifica gênero e a espécie
- Fornece substrato p/ teste de suscetibilidade
- Importante: se MIC baixa para Penicilina - droga de escolha no lugar ceftriaxona
27
Q
Meningite Virais - Características:
A
- Causa mais comum e benigna
- Etiologia + comum: enterovírus
- Idade + comum: crianças até 5 anos
- Transmissão: fecal-oral (pico no verão e outono)
- Outras causas: caxumba, herpesvírus, HIV agudo, arboviroses
- Sintomas mais comuns: dor retrorbitária e fotofobia
- LCR: LMN, proteína e glicose normais
1) Enterovírus faz proteínorraquia, porém NUNCA > 150 - Tto: sintomáticos e suporte
- Antivirais EV: aciclovir (HSV 1 e 2, VZV e ganciclovir (HSV 1 e 2, VZV, CMV, EBV e HHV-6)
28
Q
Meningite Viral - Quadro clínico diferencial:
A
- Enterovírus: rash, diarreia
- HIV agudo: mialfia, linfadenopatia, faringite e rash maculopapular
- HSV-2 : lesões genitais, causando meningite viral recorrente
- Caxumba: parotidite associada
