PAC Flashcards
Quadro clínico do pcte com PAC
Quadro clássico:
1 - Febre
2 - Dor Torácica - pleurítica
3 - Expectoração - sanguinolenta
Achados que aumentam o prob. de diagnóstico: 1 - Febre persistente 2 - FR > 25 irpm 3 - Estertores pulmonares 4 - Diminuição dos sons respiratórios 5 - FC > 100 6 - Mialgia e sudorese noturna
Quadro atípicos: idosos - sem tosse, expectoração, afebril e leucócitos normais
Particularidades da população idosa:
Quadro atípicos: sem tosse, expectoração, afebril e leucócitos normais
Sintomas adicionais: rebaixamento do nível de consicência, astenia, perda de funcionalidade
ou declínio do nível cognitivo
Exames complementares:
1 - Radiografia de tórax - diagnóstico e complicações (derrame pleural e doença multilobar)
2 - avaliar idade (> 50 anos), sinais de alerta e comorbidades
3 - Pacientes internados: indicados laboratoriais
• Hemograma
• Ureia
• Creatinina
• Sódio
• Potássio
• Glicemia
4 - Se desconforto respiratório: gasometria arterial
5 - outros exames circunstanciais podem ser pedidos (PCR)
Pesquisa etiológica
Gram, cultura do escarro e hemocultura se:
1 - Pneumonia considerada grave principalmente se paciente intubado.
2 - Caso considerado tratamento empírico para agentes meticilino-resistentes (MRSA) ou P. aeruginosa.
3 - Infecção prévia por agentes MRSA ou P. aeruginosa.
4 - Hospitalização ou uso de antibióticos nos últimos 90 dias
Coletas de cultura, seja de escarro ou sangue, devem ser realizadas preferencialmente antes do início da ATBterapia.
Escores importantes na PAC sobre o risco do paciente vir a óbito
1 - Pneumonia Severity Index (PSI/PORT) - Índice de gravidade
2 - CURB-65 - avalia mortalidade
• 0 a 1 - ambulatorialmente
• ≥ 2 - internação
• ≥ 3 - considerar UTI, sobretudo 4 e 5
Escores importantes na PAC p/ avaliação da necessidade de internação em UTI:
Necessário: 1 critério maior ou 3 menores - indicação de cuidado intensivo
Critérios maiores: • Choque séptico com necessidade de vasopressores • Necessidade de ventilação mecânica Critérios menores: • FR ≥ 30 irpm • Relação PaO2/FiO2 ≤ 250 • Infiltrados multilobares • Confusão/desorientação • Ur ≥ 43 mg/dL • Leucopenia (< 4.000 cel/mm³) • Trombocitopenia (< 100.000/mm³) • Hipotermia (temperatura central < 36ºC) • Hipotensão que requer ressuscitação volêmica agressiva
Tratamento:
Paciente baixo risco - tratamento ambulatorial em monoterapia:
• Amoxacilina 1.000 mg 8/8 horas ou;
• Azitromicina 500 mg no primeiro dia e depois 250 mg 1 vez ao dia.
Caso apresente: Doença pulmonar crônica, IC, doença hepática crônica, DR, etilismo, neoplasia maligna e asplenia –> terapia combinada antibiótica ou monoterapia com quinolonas
Internados a pneumonia não considerada grave
• Betalactâmico: ceftriaxone 1-2 g ao dia EV, cefotaxime 2 g a cada 8 horas EV ou ampicilina/sulabactam 1,5 a
3 g EV a cada 6 horas COMBINADO COM
• Macrolídeo: azitromicina 500 mg no primeiro dia e depois 250 mg dia ou claritromicina 1.000 mg dia.
Os macrolídeos nesse caso podem ser utilizados por via oral ou EV, idealmente via oral.
Uso de corticoide na PAC grave?
• Controverso - estudo mostrou benefício, mas outros não demonstrou esse benefício
• Posologia: prednisona 40 mg por dia por 5 dias para
pacientes com via oral patente ou metilprednisolona 0,5 mg/kg de 12 em 12 horas.
Paciente com indicação de tratamento antipseudômonas
- Uso de antibióticos endovenosos no último mês.
- Internação por mais de 48 h na última semana.
- Doença estrutural pulmonar (p. ex., bronquiectasia).
- Neutropenia grave.
Pacientes com risco de agentes meticilino-resistentes
- Infiltrado cavitários ou necrose
- Presença de cateter venoso central
- Aumentando rapidamente derrame pleural
- Hemoptise pura
- Influenza concomitante
- Neutropenia
- Exantema eritematoso
- Pústulas na pele
- Paciente jovem, previamente saudável
- Pneumonia grave durante os meses de verão
Medicação: Vancomicina 15 mg/kg EV 12/12 horas com dose ajustada pela vancocinemia.
