ITU Flashcards
Sintomatologia urinária:
- Disúria¹: ardência ao urinar
- Polaciúria¹: aumento da freq. de micções
- Estrangúria: dificuldade de urinar
- Urgência miccional¹: vontade absurda de urinar
- Poliúria: > 3L de urina por dia
- Oligúria: < 0,5 mL/kg/h
- Anúria: < 100 mL urina em 24h
- Incontinência urinária
- Pneumatúria: saída de ar pela urina
- Enurese: perda involuntária de urina
¹ - SINTOMAS MAIS COMUNS NA ITU
ITU não complicada x não complicada:
- ITU não complicada:
1) Indivíduos s/ nenhum fator de risco
2) Mulher jovem, hígida, pré-menopausa, não gestante e sem anormalidades do trato urinário - ITU complicada:
1) Idoso, homem, mulher pós-menopausa, gestante, criança
2) Presença de anormalidades anatômicas ou funcionais
NÃO INDICAM INTERNAÇÃO, APENAS TERMINOLOGIA
Causas de piúria estéril:
- Sintomas de ITU + Urocultura NEGATIVA
1) Tuberculose urinária
2) Uretrite por chlamydia ou ureoplasma - Realizar pesquisa e tratamento específico p/ o germe
Cistite aguda não-complicada:
- Diagnóstico clínico
1) Sintomas urinários baixos cardinais: disúria, polaciúria e urgênica miccional - Não possui necessidade de exame complementar
- ATB empírico:
1) Opções: nitrofurantoína e fosfomicina
2) Por 3 a 5 dias - Persiste e/ ou recorre sintomas em 2 semanas:
1) Coletar urocultura - tratamento direcionado
Cistite de repetição:
- Definição:
1) 2 infecções em 6 meses
2) 3 infecções em 1 ano - Tratamento não farmacológico
1) Aumento da ingesta de fluido 2-3 litros por dia
2) Terapia estrogênica se pós-menopausa
3) Evitar espermicida
4) Cranberry VO - controverso o uso - Tratamento farmacológico:
1) Usar por 3 a 6 meses
2) Se associado a relação sexual, ATB após coito
3) Opção: nitrofurantoína 100 mg 1x dia
Pielonefrite aguda:
- Cistite que ascende até rim
- Clínica:
1) Sintomas urinários baixos + sinais sistêmicos
2) Sinais sistêmicos: febre, calafrios, alt. do estado mental) - Exame físico:
1) Desconforto lombar - giordano positivo - Piúria e bacteriúria
Pielonefrite aguda - quando solicitar exame de imagem:
- Gravidade clínica à admissão (sepse ou choque séptico)
1) Possibilidade de pielonefrite obstrutiva - necessita de desobstrução! - Ausência de melhora clínica após 48-72h de ATB direcionada
- Suspeita de obstruçã urinária
1) redução de função renal e/ou oligúria
Pielonefrite ambulatorial:
- Responder as perguntas:
1) Urocultura passada com MDR?
2) Institucionalizado?
3) Uso recente de ATB? - Sim: ertapenem, seguido de quinolona
- Não: ceftriaxone, seguido de quinolona ou quinolona direto
1) Opção ao ceftriaxone: aminoglicosídeo
Pielonefrite aguda - quando internar:
- Sepse/choque séptico
- Febre persistente
- Impossibilidade de tolerer ingesta VO
- Gestantes (sempre interna inicialmente)
Pielonefrite hospitalar:
Presença de sepse ou choque séptico:
- Solicitar exame de imagem
- Esquema de ATB c/ cobertura p/ ESBL e MRSA
1) Opção: carbapenêmico + vancomicina
- Diricionar conforme cultura, trocar VO, se possível
Ausência de sepse ou choque séptico:
- Exame de imagem se suspeita de obstrução
- Há risco de MDR?
1) Não: ceftriaxone ou quinolona
2) Sim: tazocin ou carbapenêmico
PIelonefrite enfisematosa:
- Germes capazes de produzir gás
1) E. coli - 70%
2) K. pneumoniae - 30% - Forte associação c/ diabetes mellitus
Bacteriúria assintomática:
Definições - AUSÊNCIA DE SINTOMAS E:
- Mulheres - se 2 amostras c/ intervalo de 15 dias
- Homens - amostra única é suficiente
- Amostra colhida por cateter - uma é o suficiente
Indicações de tratamento:
- Gestantes
- Pré-op de cirurgia urológica
- Transplante renal recente (não é consenso)
Quem NÃO TRATAR:
- Diabéticos, idosos, SVD, pré-op não urológico
ITU e gestação:
- Gestante tem estase urinária - maior risco de ITU
1) Risco maior de RPMO e TPP - Rastreio: início do pré-natal (12 a 16 semanas)
1) S/ indicação formal p/ rastreio posteriores (mensal)
2) Considerar: ITU prévia, parto prematuro prévio, DM, hemoglobinopatias - Critério diagnóstico:
1) Ausência de sintomas E
2) UFC ≥ 100.000 em diurese espontânea - Urocultura de controle após 7 dias de tratamento
