HIV Flashcards
1
Q
Agente etiológico:
A
- Família: Retroviridae
- Subfamília: Lentivírus
- Possui um envelope (membrana lipídica)
- Proteínas importantes: gp 120, gp 41 e cápsula proteica p24
- Célula infectada: Linfócitos T CD4+ (auxiliares) - importante papel em potencializar a ação de TCD8+, linfócitos B e imunidade inata
2
Q
Ciclo do vírus do HIV:
A
- Ligação ao receptor (CD4) e ao correceptor (CCR5)
- Fundir à célula e desnudar o seu material no interior
- RNA sofre ação da transcriptase reversa e converte em DNA
- DNA é transferido ao núcleo e integrado do DNA da pessoa infectada (DNA pró-viral)
- Após ocorre normalmente o processo de transcrição com exportação do RNA mensageiro
- Será traduzido formando grandes proteínas grandes que serão clivadas por proteases em proteínas funcionais
- O vírus é montado, brota na membrana da célula, sendo então liberado e posterior maturado
- Pronto para infectar novas células
3
Q
Consequências da infecção pelo HIV:
A
- Ativação imune persistente dos linfócitos TCD4+ e TCD8+:
1) Imunossupressão (quadro de AIDS)
2) Envelhecimento precoce (ao quadro inflamatório geral)
3) Doenças ateroscleróticas, osteopenia, alguns tipos de CA, diabetes, doenças renais, hepáticas e neurológicas
4
Q
Valor normal de L TCD4+ e CV:
A
- Linfócitos T CD4+: 500 a 1400 células/microL
- Carga viral: > 100.000 (indicar carga viral alta) - indetectável (teste não detecta)
5
Q
Formas de transmissão do HIV:
A
- Relação sexual desprotegida (+ comum): exposição a sêmen, secreções vaginais
- Exposição com sangue, líquidos de serosas, liquor e líquido articular
- Transmissão perinatal (contato com líquido amniótico e leite materno) - mais comum: parto
- Materiais que NÃO TRANSMITEM HIV: suor, lágrimas, fezes, urina, vômitos e saliva
6
Q
Fatores de risco associados à maior transmissão do HIV:
A
- Carga viral elevada
- Comportamento sexual
- Presença de outras IST’s
7
Q
Epidemiologia do HIV (2020):
A
- Taxa de infecção de AIDS vem caindo como um todo
- Norte e Nordeste está aumentando
- Mulheres: vem decrescendo
- Homens: aumentado, sobretudo 20-29 anos e HSH
- Relação H/M vem aumentando
- Aumento do número de casos em gestantes (sobretudo em estados do sul - RS e SC)
- Mortalidade caindo como um todo
- Norte e nordeste está aumentando
- Doenças que mais matam: TB e linfoma não-Hodgkin
8
Q
Evolução natural da doença:
A
- Síndrome retroviral aguda (infecção aguda): aumento abrupto da carga viral e queda do CD4, pode apresentar sintomas inespecíficos “mono-like”(desaparece 3 a 4 semanas).
- Latência clínica: tentativa do corpo de controlar infecção - leve aumento do TCD4 seguido de queda constante e queda da carga viral seguida de subida constante. Pode ter infecções bacterianas mais frequentes e candidíase ORAL (não é definidora de AIDS)
- AIDS (após anos): CD4 ( < 200) ou doença definidora de AIDS, carga viral muito alta e CD4 muito baixo
9
Q
Doenças definidoras da AIDS:
A
- Síndrome consumptiva por HIV (> 10 % do peso habitual) + diarreia crônica (≥ 2 episódios/dia com duração ≥ 1 mês) ou fadiga e febre ≥ 1 mês
- Pneumonia por Pneumocystis jiroveci
- Pneumonia bacteriana recorrente (2 ou +)
- Herpes Simples com úlceras mucocutâneas (> 1 mês) ou visceral em qualquer localização
- Candidíase esofágica ou de traqueia, brônquios ou pulmões
- TB pulmonar e extrapulmonar
- Sarcoma de Kaposi
- Neurotoxoplasmose
- Linfoma não-Hodgkin de células B ou primário do SNC
- Carcinoma cervical invasivo
10
Q
Como diagnosticar HIV de forma precoce?
A
- Testagem p/ todas pessoas com vida sexualmente ativa em consulta de rotina
- Gestante e pacientes com TB
- Falso positivo podem ocorrer (sobretudo gestação e doença autoimune)
- Diagnóstico: 02 TESTES CONSECUTIVOS POSITIVOS
- Se inconclusivos: imunoensaio (ELISA) de 4ª geração
- Exames disponíveis: testes rápidos, imunoensaios (ELISA - Anti-HIV); Western blot; Teste molecular (CV)
11
Q
Indicações de teste p/ ser realizados:
A
- 02 testes rápidos com amostra de sangue (fabricantes diferentes)
- Teste rápido de fluido oral + teste rápido de sangue
- Imunoensaios de 3ª ou 4ª geração + teste molecular (carga viral)
- Imunoensaios de 3ª ou 4ª geração + western blot ou imunoblot rápido
11
Q
Indicações de teste p/ ser realizados:
A
- 02 testes rápidos com amostra de sangue (fabricantes diferentes)
- Teste rápido de fluido oral + teste rápido de sangue
- Imunoensaios de 3ª ou 4ª geração + teste molecular (carga viral)
- Imunoensaios de 3ª ou 4ª geração + western blot ou imunoblot rápido
12
Q
Tratamento HIV:
A
- TODOS devem ser tratados
- Padrão: Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Dolutegravir (DTG) - 03 medicações em 02 comprimidos em tomada única diária
- Obs: TDF e 3TC são da mesma classe e estão em UM CP
13
Q
Medicações - ITRN (inibidores da Transcriptase Reversa e análogos nucleosídios e nucleotídeos)
A
- Mecanismo de ação: “fingem” ser nucleosídios e nucleotídeos e impedem a ação da TR
- Tenofovir (TDF) - análogo da adenosina
- Lamivudina (3TC) e Entricitabina (FTC) - análogo da citosina
- Outros: Abacavir (ABC) e Zidovudina (AZT)
14
Q
Medicações - principais pontos dos ITRN
A
- Tenofovir (TDF):
1) Droga do esquema básico
2) Também usada no tratamento de Hepatite B
3) Efeitos adversos: disfunção renal e perda óssea - Abacavir (ABC):
1) Contra indicado se HLA-B 5071 - risco de hipersensibilidade
2) Evitar em cardiopatas e/ou DAC - Zidovudina (AZT):
1) Profilaxia de transmissão vertical
2) Efeitos adversos: supressão medular, anemia - Lamivudina (3TC):
1) Droga do esquema básico
2) Também usada no tratamento de Hepatite B
3) Bem tolerada - Entricitabina (FTC):
1) “Irmã” da Lamivudina
2) Usada na profilaxia pré-exposição junto com TDF
15
Q
Medicações - ITRNN (inibidores da Transcriptase Reversa não análogos nucleosídios e nucleotídeos)
A
- Age na TR s/ simular se um nucleosídeo/nucleotídeo
- Efavirenz (EFV):
1) Antigamente utilizada no lugar do Dolutegravir
2) Efeitos adversos: terror noturno, sonhos vívidos, ansiedade e depressão - Etravirina (ETR)
1) Usada como droga em terapia de resgate
2) Profilaxia da transmissão vertical - Nevirapina (NVP)
1) Efeitos adversos: Síndrome de Stevens-Johnson, necrose hepática
16
Q
Medicações - Inibidores da Protease (IP):
A
- Sempre são utilizados em associação com Ritonavir (/r)
- Ação do Ritonavir: efeito booster - reduz a metabolismo dos outros IP (dose menores e intervalos maiores)
- Atazanavir (ATV):
1) Efeitos adversos: nefrolitíase, disfunção renal e aumento da BI - Darunavir (DRV):
1) Efeitos adversos: hepatotoxicidade, lipodistrofia, diabetes, dislipidemia - pouco utilizado por esse motivo - Lopinavir (LPV):
1) Reservado p/ casos de resistência viral
OBS: NÃO SE PODEM SER ASSOCIADOS C/ RIFAMPICINA
- Preferência: manter rifampicina e trocar TARV
- Se não puder trocar TARV, trocar rifampicina por rifabutina
17
Q
Genotipagem pré tratamento:
A
- Gestantes:
1) Antes de 12 semanas: - Ausência de mutação contra ITRNN - TDF + 3TC + Efavirenz
- Sem genotipagem ou mutação contra ITRNN - TDF + 3TC + Atazanavir/ritonavir
2) Após 13 semanas: TDF + 3TC+ DTG - HIV e TB
- Crianças infectadas pelo HIV
- Infecção com parceiro (atual ou prévio) em uso de TARV
18
Q
Genotipagem pós tratamento:
A
- Utilizada p/ investigar falha virológica:
1) CV detectável após 6 meses do início ou troca da TARV
2) CV detectável em pacientes em uso REGULAR de TARV e que mantinham CV indetectável - TARV nunca deve ser parada, mas trocada
18
Q
Genotipagem pós tratamento:
A
- Utilizada p/ investigar falha virológica:
1) CV detectável após 6 meses do início ou troca da TARV
2) CV detectável em pacientes em uso REGULAR de TARV e que mantinham CV indetectável
3) Deve realizar novo exames com intervalo de 4 semanas p/ descartar um aumento pontual
4) Carga viral > 500 cópias/mL - mínimo suficiente p/ investigar o vírus - TARV nunca deve ser parada, mas trocada
19
Q
Profilaxia Pós-Exposição ao HIV (PEP) - Formas de transmissão:
A
- Material de risco + Tipos de exposição
- Materiais c/ risco de infecção: sangue, sêmen, secreções vaginais, líquidos de serosas, líquidos amnióticos, liquor, líquido articular e leite materno
- Tipos de exposição:
1) Percutânea
2) Membranas mucosas
3) Cutâneas c/ pele NÃO íntegra
20
Q
PEP - necessário p/ fazer:
A
- Paciente fonte c/ sorologia positiva ou desconhecida
- Exposição de risco + material de risco
- Exposição < 72 h
- Paciente exposto com sorologia não-reagente
- Tratamento padrão: TDF + 3TC + DTG por 28 DIAS
- Gestantes < 12 semanas: não usar DTG
- LEMBRAR SEMPRE DE NOTIFICAR
