Seni Mascellari Flashcards
Quali tipi di sinusiti mascellare esistono?
- Odontogene. Dovute principalmente a periodontiti apicali acute e croniche.
- Associate ad eventi odontoiatrici. Scatenate inizialmente dal trauma → Infiammazione → Infezione da parte di patogeni orali o respiratori.
- Apici o residui radicolari dislocati nel seno.
- Fixture implantari.
- Cemento edodontico/Guttaperca. → Causano la “fungus ball”.
- Non odontogene.
Come si presentano, radiograficamente, le sinusiti odontogene e/o associate a manovre odontoiatriche?
- Sono molto spesso asintomatiche.
- Sono solitamente monolaterali (associate al problema locale) rispetto alle non odontogene che di solito sono bilaterali.
- Se sintomatiche hanno i classici sintomi da sinusite.
- Ipertrofia, ispessimento con irregolarità diffusa (polipi, pseduocisti)
Terapia delle sinusiti odontogene.
- Durane la fase acuta:
- Agire sulla causa scatenante attraverso:
- Manovre conservative (es. endodonzia) se possibili.
- Terapia medica:
- Antibiotici (solitamente amoxicillina - a.clavulanico cpr 1 g 2 volte al giorno per 12-14 giorni)
- Decongestionanti nasali a base di vasocostrittori (es. rinazina) per migliorare il deflusso del muco al di fuori del seno mascellare. (Massimo 10 giorni)
- Dopo che si è risolta la fase acuta, SOLO IN QUESTO MOMENTO, si può procedere con eventuali procedure chirurgiche quali…
- Estrazione dell’elemento interessato
- Eliminazione di materiale estraneo dal seno (dente, fixture implantare, cemento endodontico)
- Agire sulla causa scatenante attraverso:
Quando si può fare una manovra chirurgica del seno mascellare? Che faccio se non ho la condizione necessaria a disposione?
- Apro botola d’accesso solo se ho lo hiatus semilunaris PERVIO.
- Di solito esso diventa pervio dopo la terapia medica.
- Se non dovesse essere così si: crea botola d’accesso → rimuovere la causa di sinusite odontogena →prevedere l’allestimento di un “ostio accessorio”, detta anche “controapertura nasale”. In pratica si fa un buco, al di sotto della coana nasale inferiore, che rimarrà pervia grazie ad una garda orlata (che riempie in toto il seno mascellare ed il nuovo buco, che verrà tenuta in sede per una settimana.
Come si realizza un lembo per l’accesso al seno mascellare?
- Pz dentati: lembo sulculare, paramarginale, o in mucosa libera.
- Pz edentuli: lembo in cresta.
- La cosa importantissima è che il lembo sia almeno 5 mm lontano dal bordo inferiore della botola di accesso. Questo perché il lembo deve chiudere su tessuto osseo non distrutto.
- L’estensione mesio-distale maggiormente raccomandata è da III a VII/VIII.
- Estendendo il lembo in questo modo, solitamente non si ha (e si preferisce non fase) uno scarico verticale mesiale.
Come si realizza l’antrotomia?
La botola può essere realizzata:
- consumando l’osso con una fresa a palla
- consumando solo il perimetro della botola con una lindheman sottile oppure con uno strumento piezoelettrico → Scollo porta della botola dalla membrana di Shnider → La conservo in fisiologica → Finito l’intervento la perforo per legare ad essa fili di sutura riassorbibili. In questo modo ho di nuovo ripristinata la parete della botola.
Come si effettua la contro-apertura nasale?
- Incidere la mucosa nasale seguendo il perimetro dell’apertura piriforme.
- Scollare a tutto spessore la mucosa.
- Inserire un prichard appoggiandolo alla parete laterale della cavità nasale (sotto il lembo). Questo serve a proteggere la mucosa nasale durante la fase di osteotomia.
- Fare un foro di 15 mm nella parete laterale del naso (sotto la coana inferiore) con una fresa a palla montata su manipolo blu.
- Con un klemmer si fa passare il lembo della mucosa nasale, nel seno mascellare, creando in questo modo un opercolo
- Si mette una garza orlata, partendo dal naso, per far rimanere pervio questa nuova apertura.
Quali sono le cause principali di CBS?
- Estrazione di un dente. È la causa più comune. In ordine decrescente di incidenza…
- Sesti
- Settimi
- Ottavi
- Quinti
- È più comune in pz di età avanzata in quanto hanno una maggiore pneumatizzazione del seno mascellare.
Quali radici dei molari creano le CBS quando estraiamo i molari?
Quelle vestibolari. Quelle palatine al contrario non contraggono rapporto con il seno mascellare in quanto hanno un’inclinazione molto palatale.
Quali sono i motivi per cui la causa più frequente di cbs sono le estrazioni?
- Motivi anatomici.
- Traumaticità dell’estrazione. Estrarre un dente in maniera traumatica (dandoci di pinza) aumenta il rischio di fratturare l’osso alveolare propriamente detto. Questo ci fa capire che in questi casi, per prevenire questa complicanza, ci conviene separare le radici e fare un’estrazione meno traumatica possibile.
Quali CBS guariscono spontaneamente? Quali hanno bisogno della chirurgia?
Solitamente quelle di diametro minore di 5 mm guariscono spontaneamente. Nel caso di CBS più grandi andiamo di chirurgia.
Che succede se la CBS non viene diagnosticata al momento della sua genesi, e quindi si dimette il pz?
Fusione dell’epitelio orale con quello della mucosa del seno mascellare
Come gestiamo la terapia medica in caso di CBS diagnosticata IMMEDIATAMENTE, o diagnosticata TARDIVAMENTE?
- Se facciamo CBS e ce ne accorgiamo, facciamo la chiusura chirurgica della CBS e diamo amoxicillina a.clavulanico x 7-10 giorni due volte al giorno.
- Se la diagnostichiamo tardivamente:
- Terapia antibiotica PRE-CHIRURGIA.
- Lavaggi periodici con soluzione fisiologica iniettata nel seno mascellare attraverso un’agocannula posizionata attraverso la CBS. Vanno effettuati il più frequentemente possibile.
Quali sono le due tecniche chirurgiche principali per chiude una CBS?
- Lembo di riposizionamento vestibolare
- Lembo di riposizionamente palatale
Protocollo clinico lembo di riposizionamento vestibolare per chisura CBS
- Incisione sulculare dell’alveolo post-estrattivo
- Incisioni verticali di scarico (con direzione divergente, al fine di rispettare la vascolarizzazione). Devono essere estese appena dopo il fornice, “girando” in mucosa geniena.
- Scollamento a tutto spessore del periostio.
- Toelettatura dell’alevolo, ed evenutale rimozione di tessuto reattivo infiammatorio (se CBS è tardiva).
- Incisione orizzontale di rilascio del periostio alla base del lembo
- Disepitelizzazione della mucosa masticatoria palatina dove andrà a posizionarsi l’estremo coronale del nostro lembo (attraverso bisturi o fresa a pallina)
- Avanzamento del lembo.
- Sutura.
- Rimozione sutura dopo 10 giorni.
