Estrazione. Indicazioni, Contro, Valutazione Difficoltà

Question 1

Indicazione all’estrazione denteria

Answer 1

• Sono state stilante le linee guida di Christensen nel 97
• Esse sono 12:
  
  • Carie profonda dell’elemento che non permetta il recupero conservativo dell’elemento
  • Parodontopatie che comportino perdita ossea di notevole entità con forte mobilità degli elementi
  • Indicazioni ortodontiche
  • Indicazioni protesiche → Rapporto corona/radice insufficiente per sopportare un ponte
  • Indicazioni endodotiche
    
    • Perforazioni camerali non richiudibili
    • Sovrastrumentazione dei canali con assottigliamento delle pareti canalari
    • Presenza di dolore cronico dopo il trattamento endodontico
  • Frattura verticale di radice
  • Elemento sovra-numerario
  • Lesioni cistiche →
    
    • nei casi in cui la lesione osteolitica vada a compromettere il supporto osseo del dente
    • Nei casi il dente non sia recuperabile dal punto di vista endodontico → Riassorbimento radicolare
    • Nei casi in cui il dente non sia recuperabile dal punto di vista restaurativo
  • Elemento che si trova nella linea di frattura di una frattura dei mascellari.
  • Elemento che si trova adiacente o incluso in una massa tumorale → Rimosso insieme al tumore.
  • Pz che devono eliminare i foci potenzialmente al fine di iniziare:
    
    • Radioterapia
    • Chemioterapia
    • Terapia immunosoppressiva
  • Infezioni focali in pazienti con patologie sistemiche gravi o che devono essere sottoposti a trapianti d’organo

Question 2

Controindicazioni all’estrazione dentaria

Answer 2

• In presenza di processi infettivi acuti di chiara origine dentale
• In pz con infarto del miocardio recente
• Pz in trattamento con anticoagulanti che non abbiano fatto i corretti aggiustamenti farmacologici
• In corso o nelle fasi pre e post terapia radiante
• In presenza di lesioni a carico dei tessuti molli che non siano state trattate.
• In presenza di accertata immunodepressione primitiva o acquisita.
• SONO TUTTE CONTROINDICAZIONI RELATIVE, non esistono controindicazioni assolute in odontoiatria.

Question 3

Quali solo i valori di INR di un paziente sano? Quando possiamo effettuare chirurgia su un pz che assume anticoagulanti?

Answer 3

• Valore standard 0,9-1,2
• Valori medi di pz in trattamento con anticoagulanti 2,5-3,5
• Valori accettabili per la chirurgia odontostomatologica. Si arrva anche a 2-3 (alcuni dicono 1,5-2,5) con estrazione di massimo 3-4 elementi.

Question 4

Complicanze dell’estrazione dentaria immediate e tardive

Answer 4

• Complicanze dell’estrazione dentaria immediate
  
  • Tessuti molli
  • Tessuti Duri
  • Strutture nervose
  • Seno mascellare
  • Denti
    
    • Frattura radicolare 51%
    • Frattura coronale 39%
    • Frattura dell’osso alveolare 3%
    • Frattura coronale e radicolare 3%
  • Strumentario
    
    • Rottura
    • Ingerimento
• Complicanze post-operatorie
  
  • Alveolite post-estrattiva.

Question 5

Sequele post-estrattive

Answer 5

• Dolore. Ha un picco nelle prime 6-8 ore dopo l’estrazione. Decade abbastanza velocemente nei giorni.
• Edema. Ha una lenta crescita fino a 36-48 ore in cui raggiunge il picco. Dopo di che diminuisce molto lentamente.
• Trisma. Ha il picco a 12 ore e decade abbastanza lentamente nei giorni.
• Ematoma. Possibile (sopratutto in pz in terapia con anti-aggreganti). Compare dopo 3-4 giorni. Scompare dopo 10-12 giorni circa. Utili impacchi caldi.
• Sanguinamento. Possibile nelle prime ore, sempre che sia in modesta quantità.

Question 6

Livello di difficoltà estrazione.

Answer 6

• Viene eseguita valutando 3 parametri
• Parametri psicologici
• Parametri clinici:
  
  • Presenza di infezione acuta in atto
  • Limitato accesso al cavo orale
    
    • Ustioni
    • Cicatrici
    • Sclerodermia
    • Obesità
    • Ipertrofia dei muscoli
    • Patologie dell’atm
    • Trisma post-infiammatorio
    • Paralisi facciali
    • Incordinazioni motorie
  • Ispezione dentale
    
    • Corona dentale
      
      • Dimensioni
      • Integrità
      • Grado di eruzione
    • Condizioni parodontali
    • Strutture Adiacenti
      
      • Denti vicini restaurati
      • Denti vicini protesizzati
      • Denti vicini cariati
• Parametri radiologici:
  
  • Integrità corona
  • Dimensioni e lunghezza tronco radicolare
  • Morfologia e curvatura delle radici (dimensioni, numero, forma) (spazio parodontale, anchilosi, trattamenti endodontici, perni, riassorbimenti radicolari, cisti
  • Struttura ossea (densità, tasche osse, lesioni ostelitiche, cisti radicolari)
  • Strutture mobili
  • Strutture adiacenti