Denti Inclusi Flashcards
Stadi formativi/eruttivi dei terzi molari
- Inizio calcificazione:
- Mascella: 7-9 anni
- Mandibola: 8-10 anni
- Corona completa: dopo 4-5 anni dalla comparsa radiografica del follicolo
- Radici complete:
- Eruzione mascellare: 17-30 anni
- Eruzione mandibolare: 17-30 anni
Quali sono le cause di inclusione dentaria?
- Ordine locale
- Mancanza di spazio per iposviluppo dei mascellari
- Trattamenti ortodontici
- Estrazioni prematura di denti decidui
- Presenzadi decidui anchilotici
- Presenza di sovra-numerari o odontomi
- Compressione sul germe da parte di lesioni cistiche o tumori
- Cause displastiche:
- Trauma del germe dentario
- alterazione del follicolo per processi infiammatorio degenerativi
- Distrofie dei mascellari
- Anomalie di forma del dente
- Ordine generale
- Ereditarietà
- malattie congenite
- Displasia cleidocranica
- Disturbi endocrini
- palatoschisi
- Lue congenita
- Malattie del SNC
quali sono le indicazioni assolute all’estrazione di un dente incluso?
- Pericoronarite
- Carie dell’elemento
- Danni sui denti attigui
- Processi osteolitici
- Degenerazione cistica
Cosa è la peri-coronarite? Quando avviene?
- Processo infiammatorio infettivo acuto che insorge tipicamente in denti in stato di inclusione mucosa o di semi-inclusione ossea.
- Residui di cibo e batteri nella tasca
- Drenaggio purulento della tasca
- Segni e sintomi: edem, dolore, tumefazione tessuti molli, trisma (nel caso di ottavi inferiori)
Cosa mi orienta verso il recupero di un dente incluso?
- Età del paziente
- Condizioni sistemice e del cavo orale
- Compliance
Come valutiamo la possibilità di eruzione di un elemento dentario?
In base allo stadio di formazione delle radici. Quando 1/3 o meglio 2/3 della radice si devono ancora formare, il dente ha ancora potenziale eruttivo.
Tipi di indicazioni all’estrazione di un ottavo incluso mandibolare
- nte una patologia.
- Pericoronarite
- Danni sul’elemento attiguo
- Carie dell’elemento
- Processi osteolitici
- Degenerazione cistica
- Preventive. Allo stato attuale non è presente la patologia, ma in base alle indagini cliniche/radiologiche, verrà a svilupparsi sicuramente una patologia.
- Strategiche
Indicazioni strategiche ottavo incluso
- La maggior parte sono orotodontiche. Non ci sono evidenze cliniche che un maggior affollamento dentale anteriore siacausatoda un otavo mandibolare incluso.
- Per altri denti di sicuro esiste un’indizione strategica all’estrazione.
- Altra indicazione strategica è quella della programmazione di una osteotomia sagittale bilaterale di LeFort, che solitamente comprende la zona degli ottavi.
quali valutazioni radiografiche vengono fatte pre-operatoriametne per un elemento incluso?
- Posizione, inclinazione, profondità di inclusione.
- Anatomia radicolare
- Vicinanza con strutture.
quale esame radiografico è sempre indicato nelle inclusioni dentarie in pre-maxilla (es- canino incluso)
è sempre indicata la CBCT in quanto in questa regione ci sono molte strutture che danno sovrapposizione
come si valuta l’inclinazione di un elemento incluso in OPT?
Angolo tra l’asse maggiore del dente incluso e l’asse maggiore del dente adiacente
Quali sono le analisi pre-operatorie fatte sull’anatomia radicolare?
- Forma complessiva del tronco radicolare
- Lunghezza del tronco radicolare
- Divergenza delle radici dello stesso elemento
- Forma clavata del terzo medio o apicale della radice
- Curvatura delle radici in senso contrario al senso di estrazione
- Curvatura accentuata delle radici
- Convergenza apicale delle radici
Su cosa si basa la valutazione clinica nell’estrazione di un dente incluso?
- Influiscono fortemente l’esito dell’intervento
- Sono:
- Ipertrofia dei masseteri e della lingua
- Riflesso del vomito
- Apertura della bocca
Complicanze possibili dell’estrazione del dente del giudizio inferiore
- Iniziali
- Sanguinamento profuso
- Frattura mandibolare immediata
- Tardive
- Dolore
- Sanguinamento
- Edema
- Danni ai denti adiacenti
- Trisma
- Frattura mandibolare tardiva
- Osteite alveolare post-estrattiva
- Danni alle strutture nervose
Cosa può causare il danneggiamento del NAI?
- Ipoestesia temporanea o permanente
- Anestesia temporanea o permanente
Classificazione di Winter 1926
- Verticale (-10)° - 10°
- Mesio-inclinato 11° - 80°
- Disto-inclinato (-11)° - (-79)°
- Orizzontale 80à -100°
Classificazione di Pell e Gregory 1933
- Classe
- A. La corona del dente incluso si trova anteriormente rispetto al margine anteriore del ramo mandibolare
- B. La corona del dente incluso si trova in mezzo al margine anteriore del ramo mandibolare.
- C. La corona del dente incluso si trova posteriormente rispetto al margine anteriore del ramo mandibolare.
- Classe
- Il piano occlusale dell’VIII si trova allo stesso livello del piano occlusale del VII
- Il piano occlusale dell’VIII si trova tra il piano occlusale del VII e l sua giunzione amelo-cementizia
- Il piano occlusale dell’VIII si trova sotto la giunzione amelo-cementizia del VII
Quali sono le condizioni delle radici che dobbiamo valutare nell’estrazione dell’ottavo incluso?
- Divergenza o convergenza (è sfavorevole anche questa, perché se tra le due radici c’è un setto osso, questo ritiene il dente) delle radici
- Presenza di un setto osseo fra le radici
- Asse di curvatura delle radici favorevole o meno alla direzione di uscita
- Dimensione complessiva delle radici rispetto alla corona
quale è il caso più complesso n cui il NAI può entrare in rapporto con un ottavo mandibolare inferiore?
Radici convergenti con NAI ch ci passa in mezzo
Grado di difficoltà estrazione ottavo incluso
- Difficoltà bassa, media, alta
- Collaborante, diffidente, non collaborante
- Accesso chirurgico
- Inclinazione del dente: verticale < 25°, > 25°
- Spazio tra VII e VIII. ampio, minore di 2 mm, assente
- Profondità di inclusione (Pell e Gregory) A, B, C
- Distanza con la branca montante (Pelle e Gregory) I, II, III
- Condizioni sistemiche
- Distanza canale mandibolare/apici radicolari. (maggiore di mm, minore di 2 mm, in rapporto con il NAI.
- Anatomia radicolare
- Basso: radici fuse, coniche, prive di curvatura
- Medio: radici separate e curve (nella stessa direzione)
- Alto: radici separate e curve (divergenti in direzioni opposte), estrema curvatura apicale delle radici, radici clavate, radici convergenti con ampio setto osseo.
Quale anestesia faccio per un ottavo incluso inferiore
- Tronculare dell’alveolare inferiore (sensibilità apicale e parodontale profonda)
- tronculare del linguale (sensibilità mucosa linguale e parodontale linguale)
- Tronculare del buccinatore (sensibilità della mucosa vestibolare parodontale vestibolare)
- Anestesia loco-regionale
Regole di disegno del lembo per ottavi inclusi
- Incisione principale. Al livello del maringe anteriore della branca montante. Palpare il paino osseo con il pollice della mano non dominante e distendere bene i tessuti. L’incisione deve guardare all’esterno rispetto all’asse del piano occlusale, questo per evitare che si laceri il nervo linguale che può trovarsi molto vicino in questo punto.
- Incisione sulculare fino a metà della corona del del settimo.
- Se necessario, per aumentare la visibilità, estendiamo il lembo alla papilla tra sesto e settimo.
Regole per lo scollamento del lembo per ottavo incluso.
- Lo scollamento è sempre a tutto spessore.
- Primo strumento usato: Mitchell. Scollo la regione distale al settimo → Scollo la regione vestibolare al settimo.
- Secondo strumento usato: Williger. Si scolla la mucosa libera, può anche essere usato con un divaricatore.
- Il divaricare deve raccogliere il lembo e deve appoggiarsi in mania costatne sulla corticale ossea, per garantirne la sabilità.
Regole dell’osteotomia per ottavo incluso
- Provar prima a lussare dente (se visibile) senza osteotomia
- Partire con ostetomia distale → Se necessario continuare con quella vestbiolare → Se disponibile spazio con il VII fare osteotomia mesiale → Se non bastano queste ostetomie fare osteotomia distale (attento al nervo lingaule)
- L’osteotomia linguale NON SI FA MAI. La maggior parte delle volte la corticale è troppo sottile in questa zona
- In linea teorica l’osteotomia si fa:
- fino alla giunzione amelo-cementizia
- parallela all’asse lungo del dente
- Bisogna essere più conservativi possibili sull’osteotomia perché vuole andare a rimuovere tessuto sano utile per la guarigione.