Sémiologie Cardiologique

Question 1

Décire la méthode de prise de la pression artérielle :

Answer 1

La pression artérielle se prend après un repos de 10 min en position allongé (dans certaines vdiéos il demande d’attendre que 5 min).

On place le brassard manométrique au niveau huméral. On choisit un brassard adapté à la taille du bras du patient. Le repère « artère » doit être placé en regard de l’artère humérale. Le brassard doit être ni trop sérré, ni trop lâche, on doit pouvoir glisser un doigt entre le brassard et le bras du patient.

On pose le pavillon du stéthoscope juste en dessous du brassard. On doit entendre le pouls huméral.

On gonfle le brassard jusqu’à avoir disparition du bruit du pouls huméral.

Ensuite on dégonfle très lentement jusqu’à réapparition des bruits auscultatoires puis de nouveau disparition des bruits auscultatoires. La réapparition des bruits auscultatoire vous donnera la valeur du pouls systolique et la disparition de novo des bruits auscultatoires vous donnera la valeur des pouls diastolique.

Question 2

Qu’observez vous ?

Answer 2

Des marbrures

Question 3

Décrire la méthode de recherche d’une hypotension orthostatique :

Answer 3

Une hypotension orthostatique correspond à une baisse de la pression artérielle lors du passage de la position allongée à la position debout : Chute de la pression artérielle dans les 3 mn suivant le passage en orthostatisme.

1. On prend la pression artérielle humérale chez un patient allongé depuis au moins 5 min et au repos.
2. Après avoir mesuré la pression artérielle, on mesure la fréquence cardiaque en prenant le pouls radial.
3. On demande au patient de se lever. Si lors du passage à la position debout le patient ne se sent pas bien (ou fait un malaise), il doit s’assoir et la mesure sera faite en position assise.
4. On attend ensuite 3 min en position debout.
5. Au bout de 3 min on réalise une nouvelle mesure de la pression artérielle (le patient reste toujours debout).

Question 4

Sur le schéma ci-dessous indiquez le nom des différents foyers auscultatoires (vous préciserez pour chaque foyer son emplacement) :

Answer 4

Foyer Aortique : 2ème espace intercostal droit

Foyer Pulmonaire : 2ème espace intercostal gauche

Foyer Tricuspidien : appendice xyphoïde

Foyer Mitral : 5ème espace intercostal gauche (attention sur la photo le foyer mitral est mal placé, ils l’ont mis au 4ème espace intercostal gauche au lieu de le mettre au 5ème).

Question 5

Décrire la méthode de recherche d’une hépato-mégalie (par mesure de la flèche hépatique) :

Answer 5

Mesure de la flèche hépatique :

1. Recherche du bord supérieur du foie par la percussion. Repérage de la transition de sonorité tympanique (poumon) à mate foie.
2. Recherche du bord inférieur du foie par la palpation, on palpe en remontant du flanc droit à l’hypochondre droit. Pour un foie normal on doit sentir le bord inférieur uniquement à l’inspiration profonde.
3. La flèche hépatique correspond à la distance entre le bord supérieur et le bord inférieur du foie. On considère qu’il y a une hépatomégalie si elle est supérieure à 12 cm.

Question 6

Décire la méthode de recerche d’un reflux hépato-jugulaire :

Answer 6

Le patient est allongé, la tête tourné vers la gauche. On comprime le foie en exerçant une pression sous-costal pendant au moins 10 secondes. Si l’on observe l’apparition d’une turgescence jugulaire, c’est qu’il y a un reflux hépato-jugulaire. Le patient doit respirer normalement car on peut observer une turgescence physiologique en manœuvre de Valsava (Manœuvre de Valsava : Prendre sa respiration, se boucher le nez, fermer la bouche et faire monter la pression pulmonaire jusqu’à ce que les trompes d’Eustache s’ouvrent et que les tympans se rééquilibrent, produisant un petit claquement dans les oreilles).

Question 7

Signe de Harzer (choc de pointe) :

Answer 7

Palpation du ventricule droit dans le creux épigastrique. Perception d’une masse battante qui signe une hypertrophie du ventricule droit.

Question 8

Résumé général des signes d’insuffisance cardiaque droite :

Answer 8

Signes fonctionnels : hépatalgie d’effort.

Signes Physiques : signes de Harzer, Hépatomégalie, reflux hépatojugulaire, Oedèmes des membres inférieurs, Oligurie.

Question 9

Signes d’insuffisance ventriculaire gauche :

Answer 9

Signes fonctionnels : On a une Dypnée d’effort, une toux et des expectorations rosées saumonées.

Signes physiques : Tachycardie de repos, OAP, grésillement laryngé, possibles crépitants ou sibillants (expiratoires pour les sibillants).