Sémiologie cardiaque équine Flashcards
• Le coeur du cheval est très … et très .
• Souffles et arythmies sont … diagnostiquées chez le cheval (… % des chevaux ont un souffle).
• L’examen clinique et l’auscultation peuvent permettre d’en déduire les causes les plus probables.
• Au moment du premier diagnostic, l’impact sur la carrière sportive du cheval … à déterminer (ex : visite d’achat)
efficace
adaptable
souvent
60
difficile
Spécificités du coeur de cheval
• Gros coeur : 1 % du poids du corps (0,5 % chez l’Homme par exemple)
• Aire de projection du cœur délimitée :
• crânialement par la 3e côte
• caudalement par la 6e côte
• dorsalement par la base du cœur qui forme une ligne convexe dont le sommet se situe à mi-thorax au niveau du quatrième espace intercostal
• ventralement par le sternum
• L’apex est au niveau du 6 EIC
• L’auscultation se fait sous le triceps
• Le coeur a une légère rotation : coeur gauche caudal, coeur droit crânial
• Auscultation à droite plus crâniale
schéma coeur
:-)
coeur droit est
crânial
coeur gauche est
caudal
Anamnèse
• Signalement (race prédisposée aux fibrillations atriales par ex : Pur-Sang, Trotteur, Races lourdes)
• Age (maladie congénitale ?)
• Symptômes : date, circonstance d’apparition
• Durée, évolution
• Traitement éventuel et effets
• Maladie intercurrente et traitements en cours
• Si cheval au travail : intensité et tolérance
La … d’un souffle ou arythmie est essentielle pour évaluer son impact ⇒ auscultation systématique
date d’apparition
EXAMEN CLINIQUE
• Attitude (stressée ? abattue ?) ⇒ attention aux variations d’individu, de race ou d’âge, demander aux propriétaires
• Capacité à se déplacer
• Détresse respiratoire, jetage (problème respiratoire ?)
• Température (endocardite ? )
• Fréquence cardiaque et régularité FC = 28-36 bpm au repos
• Le pouls (différence entre pression diastole / systole) doit être bien frappé :
• filant = anormal, trop faible
• trop fort peut être anormal aussi (surcharge du ventricule gauche)
2 spots pour trouver le poul
- artère transverse de la face
- artère sous-mandibulaire
comment trouver le timing d’un souffle
auscultation et palpation du pouls en meme temps
EXAMEN DE LA VEINE JUGULAIRE
• Souple et perméable
• Doit se remplir complètement si on comprime caudalement
• Doit se vider complètement quand on relâche la compression
• Une veine jugulaire turgescente est
toujours anormale
• Reflux jugulaire acceptable jusqu’au 1/3 caudal de la veine jugulaire
SIGNES D’INSUFFISANCE CARDIAQUE
• Insuffisance gauche : toux (oedème pulmonaire, rare), intolérance à l’exercice
• Insuffisance droite :
• Veines jugulaires distendues
• Pouls jugulaire rétrograde au-delà du 1/3 rostral (tête à l’horizontale)
• Oedème déclive (sternum, membres) par augmentation de la pression, hydrostatique
• Diarrhée (hypertension portale)
• Peu d’oedème pulmonaire ou cavitaire en cas d’insuffisance cardiaque, plutôt sternal.
poul jugulaire retrograde
poul visible
A DIFFÉRENCIER D’UNE PHLÉBITE !
• Veine jugulaire indurée, chaude et douloureuse
• Veines de la tête distendues du côté contra-latéral
• Souvent secondaire à une injection péri veineuse, ou à la pause d’un cathéter
• Confirmation par échographie : :
• Thrombus = matériel échogène dans la veine
• Phlébite = épaississement de la paroi de la veine
• ou les 2 !
• Traitement médical : antibiotiques, anti- inflammatoires, anti-coagulants
• Traitement chirurgical parfois : phlébotomie
EXAMEN CARDIAQUE
• Le cheval a une très grande amplitude de fréquence cardiaque
• FC = 40 bpm au repos en moyenne (voire 20-24 ppm)
• A l’effort, jusqu’à 220 bpm
• S’ausculte sous les triceps
• Muqueuses roses et humides, TRC < 2 s
COMMENT RÉALISER UNE BONNE AUSCULTATION ?
• Systématique !
• Se mettre dans un endroit calme.
• Prendre son temps.
• Se mettre au contact du thorax (donc sous le triceps).
• Bien connaître ses bruits normaux.
• Auscultation globale, au niveau du choc précordial, une minute.
• Puis auscultation régionale : 4 valves.
• Droite ET gauche.
CYCLES DU COEUR
• Systole : contraction des
ventricules et éjection du sang
• Diastole : relâchement des ventricules et remplissage
premier bruit du coeur
fermeture de la valve mitrale
quelles valves quels endroits
GAUCHE :
•3EIC : pulmonaire
•4EIC : aor9que
•5EIC : mitrale
DROITE :
• 3EIC : triscuspide
Ordre bruit systole diastole
Diastole - B1 - Systole - B2 - Diastole
B1
bruit de fermeture des valves atrio-ventriculaires
B1 “boum”:
• PIM apical
• fermeture des valves atrioventriculaires
• synchrone au choc précordial et suivi par le poul artériel
B2
B2 = fermeture des valves semi-lunaires
B2 “ta” :
• PIM basal cranio-dorsalement
• fermeture des valves semi- lunaires
B4 = dédoublement de B1
pas systématique, systole atriale, PIM basal
B3
pas systématique, remplissage ventriculaire, PIM apical
“Dédoublement de B2”
ie tous les bruits que l’on peut avoir
Diastole - B4 - B1 - Systole - B2 - B3 - Diastole
TAMPONADE
• Accumulation de liquide dans le sac péricardique
•Les bruits cardiaques ne sont plus audibles
• Décompression en urgence
pleuropneumonie
aire d’auscultation cardiaque augmente car liquide dans le thorax
souffles cardiaques
• Souffle = flux sanguin turbulent
• Peut être soit :
• fonctionnel : éjection rapide de sang (sang du cheval plus visqueux)
• pathologique : fuite valvulaire, défaut septal, tronc artériel persistent, etc
• chaque souffle doit être caractérisé par :
• sa localisation par rapport aux valves (PIM)
• systole ou diastole
• son timing dans le cycle (proto, méso, télé, holo, pan)
• son grade
• sa musicalité (sifflant, musical, ronflant)
• plateau, crescendo, decrescendo
proto
mémo
télé
holo
pan
début
milieu
fin
entre B1 et B2
de B1 à B2 inclus
GRADING DES SOUFFLES DU CHEVAL
•Grade 1 : difficile à entendre, uniquement après plusieurs minutes
•Grade 2 : entendu immédiatement
•Grade 3 : intensité modérée
•Grade 4 : souffle fort avec thrill palpable (on le sent mais on l’entend pas)
•Grade 5 : souffle fort avec thrill palpable, non- entendu quand on enlève le stéthoscope (on le sent et on l’entend)
•Grade 6 : souffle fort avec thrill palpable, entendu quand on enlève le stéthoscope
SOUFFLES FRÉQUENTS CHEZ LE CHEVAL
Souffles systoliques :
A gauche :
• Fonctionnel (éjection)
• Fuite mitrale
A droite :
• Fuite tricuspide
• Communication interventriculaire
Souffles diastoliques :
A gauche :
• Fonctionnel (remplissage)
• Fuite aortique
Les sténoses aortiques ou pulmonaires sont … chez le cheval
quasi-inexistantes
SOUFFLES FONCTIONNELS
• Souffle systolique = éjection :
• 60 % des chevaux
• grade 1-3, court
• proto ou méso-systolique, au niveau de l’aorte ou de la pulmonaire • crescendo-decrescendo, decrescendo
• plus marqué en cas de déshydratation
• pas d’intolérance à l’effort, peut changer d’intensité avec l’exercice
• Souffle diastolique = remplissage ventriculaire 🔈 :
• protodiastolique
• au niveau de la mitrale ou de la tricuspide, souvent musical
• grade 1-3
• Persistance du canal artériel :
• souffle pansystolique pendant les 8 premiers jours de vie (communication entre aorte et artère pulmonaire)
SOUFFLE MITRAL
• PIM : 5EIC gauche
• Irradie vers le haut
• Holo ou pansystolique
• Plateau, ou crescendo en finissant
• Musical en cas de rupture de cordage
• Peut être assez fort car pression dans ventricule gauche élevée
• Grade 1 à 6
SOUFFLE TRICUSPIDEN
• PIM : 3-4 EIC droit
• Irradie vers le haut
• Holo ou pansystolique
• Moins fort que souffle mitral
• Fréquent chez le cheval de sport, souvent pas pathologiqu
SOUFFLE AORTIQUE
• Souffle holo ou pan diastolique
• Crescendo, musical à ronflant
• Grade 1 à 6
• Basal, gauche
• Peut être fort à cause de la pression du coeur gauche
• Poul bondissant
• Audible à droite aussi selon orientation de la fuite
COMMUNICATION INTERVENTRICULAIRE
• PIM apexien
• Pan systolique
• Grade 3 à 6
• Bilatéral mais plus fort à droite
• En plateau
• Grade 4-6
BLOCS ATRIO-VENTRICULAIRES TYPE II
• Auscultation :
• bradyarythmie avec seulement B4 (parfois)
• en général assez régulier (un bloc tous les 3 battements = régulièrement irrégulier)
• ECG : onde P non-suivie d’un QRS
FIBRILLATION ATRIALE
• Arythmie pathologique la plus fréquente
• Auscultation :
• rythme irrégulièrement irrégulier
• bruits d’intensité variable
• absence de B4 (contraction oreillette)
• fréquence cardiaque variable, mais plus souvent en tachycardie (50 ppm)
• ECG : absence d’onde P, ondes de fibrillation
