Prophylaxie de l’infection chirurgicale aseptie antiseptie Flashcards
Contamination
Transmission d’un micro-organisme
Infection
Pénétration ET développement de micro-organisme pathogènes (agents infectieux) localement ou avec diffusion par voie sanguine ou avec libération de toxines dans l’organisme
infection nosocomiale
absente à l’admission à l’hopital
Pour les infections de plaie opératoire, on accepte comme nosocomiales les infections survenues … suivant l’intervention, ou - s’il y a mise en place d’une prothèse ou d’un implant - … qui suit l’intervention
dans les 30 jours
dans l’année
flore contaminante autogène (2 types)
Résidente : cocci gram +, staphylococus épidermidis, anaérobies
Transitoire :
-voies respiratoires : staph, strepto
-voies digestives : bacilles gram-
=contamination endogène
flore contaminante exogène (evt)
contacts (mains, cheveux, vêtements du chirurgien, instruments)
Air ambiant
=contamination exogène active et passive
quelles sont les 3 voies de contamination
intervenants / le matériel = contamination active
environnement= contamination passive (mouvements, drapings, entrées-sorties etc…)
patient – chirurgie contaminée (ouverture intestin par ex)
infection présente si nombre de gènes supérieur à
10^5 / g tissu
facteurs favorisants
- Troubles endocriniens
- Déficit immunitaire (d’origine ou acquis)
- Polytraumatisme
Classification d’Altemeier (plaie)
I - Plaie propre < 5%
II- Plaies propres contaminées < 10%
III - Plaies contaminées 20 %
IV - Plaies sales 25 %
Facteurs de risques chirurgicaux (7)
1) Conditions de la procédure…urgence…
2) Préparation de la plaie (attention au rasage…)
3) Asepsie ‐ antisepsie adéquate
4) Durée/horaire de la chirurgie (exposition des tissus)
5) Technique chirurgicale (hémostase, espace mort…)
6) Présence d’implants
7) Emploi de drain
conséquences de l’infection (4)
1) Médicales = morbidité ‐ conséquences locales ou affection systémique‐ mortalité…
2) Economiques : complications = facture augmentée
3) Gestion de clientèle …
4) Juridiques
prévention (3)
• Pré‐opératoire = salle de chirurgie, instruments, patient, chirurgien, site opératoire…
• Per‐opératoire = bonnes pratiques chirurgicales, équipe chirurgicale
• Postopératoire = protection de la plaie, traitement médical, gestion de l’environnement
Asepsie
Ensemble des mesures propres à empêcher l’introduction de micro‐organismes exogènes = PREVENTIF
Antisepsie
Méthode aux résultats momentanés ayant pour but d’éliminer, de détruire ou d’inactiver les micro‐organismes au niveau des tissus vivants dans les limites de la tolérance tissulaire = CURATIF
antiseptique sur peau saine
désinfectant, statut de biocide
antiseptique sur peau lésée
antiseptique vrai, statut de médicament
9 critères de conception des locaux
1) Dimensions suffisantes
2) Conception des locaux (angles…)
3) Matériaux adaptés = lessivables, étanches
4) Gestion des flux /séparation des secteurs
5) Séparation des types de chirurgies (2 blocs) ou gestion raisonnée de l’ordre des chirurgies
6) Luminosité
7) Aération (flux laminaire en hôpitaux)
8) Gestion de la température
9) Limitation du nombre de personnes et du passage !
nettoyage des locaux (5)
1) Action mécanique
2) Détergents adaptés
3) Etape préalable OBLIGATOIRE avant désinfection (NB il existe des produits combinant détergent tensioactif et désinfectant)
4) Choix du désinfectant = bactéricide, virucide, fongicide (sporicide)
5) Passer partout…surfaces horizontale
Le linge chirurgical est résérvé
au bloc
après utilisation d’un matériel à usage unique
on le jette
stérilisation, méthode chaleur sèche (5)
dénaturation des protéines par oxydation (170°C – 30 min) (boites fermées, cycle 1h30 à 170°):
1) Four Poupinel
2) Instruments métalliques, compresses
3) A éviter pour le linge
4) Interdit pour le plastique (fonte)
5) Témoin de stérilisation : (scotch chevrons, tube de browne)
stérilisation, méthode chaleur humide
dénaturation des protéines par hydrolyse (121°C - 1.2 bar - 20 min ou 134°C - 2 bar - 5 min = mode flash)
1) Autoclave
2) Différents cycles
3) Boîte ou tambours laissant entrer la vapeur, gaines spécifiques
4) A fermer après stérilisation !!!
5) OK pour certains plastiques (silicone…)
6) Témoin de stérilisation sur gaine ou scotch rayé
Boîte perméable Durée du cycle 42 min ou 25 min Conservation 48h à 3 mois (emballage simple) à 12 mois (gaine spécifique double)
stérilisation, méthode gaz (6)
alkylation des bactéries
1) Four spécial à faible température ou enceinte à température ambiante (tps d’expo supérieur)
2) Oxyde d’éthylène
3) Adsorption par certains supports..PVC…nécessité d’aération 24- 48h, voire de rinçage.
4) Témoin de stérilisation sur gaine ou témoins biologiques
5) Utilisé aussi en industrie
6) Pastilles de trioxyméthylène dégageant du formol à proscrire ! fiabilité discutable - danger
stérilisation à froid (2)
Par immersion à froid = solutions désinfectantes (glutaraldéhyde, acide peracétique, etc)
• Matériel fragile, stérilisation en urgence
• 20 min, Rinçage avant utilisation
• A changer après chaque utilisation
Par radiations ionisantes = procédé industriel
• Indications sur l’emballage = date, durée de péremption, méthode etc
Qu’est‐ce qu’un bon antiseptique ? (8)
1) Large spectre (y compris champignons et virus)
2) Bactéricide
3) Action rapide
4) Action prolongée = Rémanence
5) Ni irritant ni toxique
6) Soluble
7) Peu inhibé par les matières organiques
8) Stable et résistant à la contamination
comment utilise t on l’Alcool
-Utilisé seul ou entrant dans la compositions de solutions/gels hydro- alcooliques ou solutions antiseptiques (ex Chlorhexidine )
alcool description (3)
1) Ethanol le plus souvent
2) Vasodilatateur
3) Alcool à 70° > 90° (hydratation favorable à la coagulation des protéines)
alcool en pratique
patient = ponctions - injections
patient = antisepsie de la peau saine
opérateur = antisepsie de la peau saine
chlorhexidine
antiseptique le plus employé
chlorhexidine qualités (4)
1) Bactéricide large
2) Modifie la perméabilité membranaire des bactéries
3) Rémanence
4) Absorption cutanée très faible voire inexistante
chlorhexidine en pratique
patient = antisepsie de la peau saine et des muqueuses
patient = antisepsie des plaies
opérateur = antisepsie de la peau saine
attention aux oreilles, oeil (dilution)
Povidone iodée (halogénés) = PVPI
qualités + propriétés (6)
1) Bactéricide large
2) Fongicide, sporicide et virucide
3) Quasi pas de résistance connue
4) Iode libre = Altère le métabolisme des bactéries
5) Potentialisée par l’alcool ↑ Iode libre
6) Plus efficace diluée
PVPI en pratique
patient = désinfection de la peau saine et des muqueuses
patient = antisepsie des plaies
attention : oeil (dilution), néonatalogie (teinture d’iode…), dermatite de contact
Chlorure de Benzalkonium = Ocryl®
ammonium quaternaire
Bactéricide Gram+ / bactériostatique Gram - / Fongistatique
Eau oxygénée
• Peroxyde d’hydrogène (oxydant)
• Mauvais antiseptique !! Bactériostatique sauf sur anaérobies = bactéricide
• Toxique ++ pour les plaies – effet moussant
Hypochlorite de sodium = eau de javel, dakin (4)
• Spectre large et très efficace – Intérêt sur pseudomonas
• Inactivé par matière organique
• Dilution pour les plaies !!!
• Temps de contact
Quels sont les autres antiseptiques (5)
1) Dermaflon® :
Acide acétique et malique
Détersion – Intérêt sur Pseudomonas
2) Miel
3) Pansements actifs (argent ‐ PHMB)
(Attention à la toxicité, en particulier en néonatalogie)
4) Formulations à base de plantes :
Efficacité variable et souvent non démontrée scientifiquement
5) Huiles essentielles :
Efficacité variable ‐ souvent non démontrée scientifiquement
Risque de toxicité ou irritation grave
pansement sorbact (5)
1) DACC = chlorure de dialkylcarbamoyle (substance hydrophobe)
2) Fixation des bactéries
3) Interaction mécanique
4) Absorption (pansement)
5) Hydratation des plaies nécrotiques sèches (imprégnées de gel)
Comment choisir l’antiseptique ? (6)
1) Cible = action sur les champignons, surinfection à Pseudomonas…
2) Site = antisepsie cutanée, de l’œil, de l’oreille…
3) Efficacité recherchée = rémanence
4) Toxicité = néonatalogie
5) Aspects pratiques
6) Coût
fongicide ?
bétadine
pseudomonas ?
bétadine
rémanence ?
chlorxidine
comment bien utiliser l’antiseptique ? (9)
1) Utilisation selon les recommandations du fabricant
2) Utilisation sur des tissus propres (après nettoyage – rinçage –séchage)
3) Respect des dates de péremption (indiquer la date d’ouverture) Solution alcoolique 1 mois Solution aqueuse diluée 24h
4) Attention aux manipulations (doigts propres – nettoyage quotidien du flacon)
5) Ne pas reconditionner (…en humaine !)
6) Ne jamais compléter un flacon…
7) Respect du temps de contact
8) Attention aux incompatibilités
9) Patient infectieux / isolé = unidoses si possible…
antisepsie des mains
- Prérequis = tenue / mains en condition adéquate (ongles…)
- Limiter l’abrasion mécanique
(brosse réservée aux ongles) - Sensibilisation à la Chlorhexidine
(moins fréquente qu’à la PVPI)
-normes OMS = nettoyage des mains et des bras avec du savon doux : savonnage, rinçage, séchage, application du gel hydroalcoolique
antisepsie du champs chirurgical
-Après un temps de nettoyage‐décontamination
(savon neutre ou antiseptique – possibilité utilisation éponge déjà ouverte et propre)
-Respecter le temps de contact (5 minutes)
-Action centrifuge si possible
(adaptation selon l’espèce, dans tous les cas diminuer très légèrement la surface préparée à chaque passage)
-Solution alcoolique pour finir (si applicable à la région !!!)
pose de cathéter
- mains propres !!!
- tondeuse propre
- nettoyage avant antisepsie proprement dite
- absence de contamination
- protection ? …
entretien du cathéter
- changer scotchs si sales
- changer bouchons quotidiennement ?
- gestion des tubulures de perfusion…
- désinfection du bouchon avant chaque injection
antisepsie des plaies, que différencie - t on
peau saine de peau exposée
antisepsie des plaies (4)
1) Préparation de la peau saine (mettre des compresses humides dans la plaie ou du gel pour éviter la contamination par les poils et l’effet des savons)
2) Débridement mécanique = Compresse – curette…
3) Lavage avec antiseptiques dilués = pas de savonnage des plaies !!! ….toxicité des savons (concentration)… ….retard de cicatrisation….
Chlorhexidine 0.05% (unidose à diluer 4 fois)
PVPI 0.1% (1cc de PVPI à 10% dans 1 écoflac de 100 mL)
4) Pression de lavage adéquate ( 10-15 psi, seringue de 20cc avec aiguille rose)
alcool qualité
Bactéricide très rapide !!! (2 min si peau humide)
alcool défauts (5)
1) Partiellement inactivé en présence de matière organique
2) Seul = peu rémanent
3) Irritant (muqueuses, plaies)
4) Faiblement sporicide, fongicide et +/- virucide
5) Neurotoxique, passe facilement la peau chez le jeune
chlorexidine défauts (4)
1) +/- inactivé en présence de matière organique
2) Neurotoxique, ototoxique, attention aux yeux (dilution) ≠ dérivé chloré !!!
3) Des résistances existent (pseudomonas, proteus…)
4) Faiblement fongicide, +/- sporicide et virucide
PVPI défauts (4)
1) Partiellement inactivé en présence de matière organique
2) Faible rémanence }
3) Absorption cutanée possible (iode) – toxicité systémique
4) Irritant – sensibilisant - dermite de contact possible
Ne pas mélanger avec des dérivés chlorés attention dérivés chlorés (dakin)
