Matériel et technique de suture Flashcards
suture
acte qui consiste à réunir et à maintenir en contact à l’aide d’un fil les parties divisées d’un tissu
2 techniques qui remplacent les sutures
agrafage
colle
matière aiguilles
acier chirurgical inoxydable
deux types de solidarisation du fil à l’aiguille
chas
sertissage
chas
ouverture forée perpendiculairement au talon de l’aiguille
chas fermé
aiguille de couturière
chas ouvert
deux lames métalliques qui s’écartent pour faire passer le fil puis se referment pour bloquer le fil après son passage
quel chas est le plus employé ?
chat ouvert
avantage chas
réduction du prix car réutilisable
2 inconvénients chas
plus traumatisante car double épaisseur de fil donc plus gros trou
pointe s’émousse
sertissage
talon de l’aiguille évidé longitudinalement pour recevoir le fil
2 avantages sertissage
moins traumatisante et plus étanche car 1 épaisseur de fil
pointe parfaitement effilée
inconvénient sertissage
coût supérieur car usage unique
quel type de fixation aiguille la plus utilisée ?
sertissage
2 formes d’aiguille
droite
courbe
utilisations aiguille droite (2)
à la main directement
plans superficiels : peau, tendons…
forme d’aiguille la plus utilisée
courbe
l’aiguille est d’autant plus courbe que …
le tissu est profond et difficile d’accès
quels rayons de courbure les plus couramment employés (2)
3/8 de cercle
1/2 de cercle
avec quoi manipule-t’on une aiguille courbe ?
porte-aiguille
choix de la longueur de l’aiguille est fonction ? (3)
• épaisseur des tissus = espèce
• localisation et encombrement site chirurgical
• habitudes du chirurgien
3 types de pointe
- aiguille à section ronde
- aiguille triangulaire
- aiguille ronde à pointe trocard «tapercut»
action de l’aiguille à section ronde et 2 csq
écarte les fibres tissulaires sans les sectionner => réduction du traumatisme tissulaire, étanchéité
indications aiguille à section ronde
tissus fragiles avec besoin d’étanchéité : chirurgie digestive ou urinaire (muscle et graisse aussi)
contre-indications aiguille à section ronde
tissus difficiles à pénétrer : peau, aponévrose, tendon
action arrête triangulaire
trois arrêtés tranchantes sectionnent les fibres tissulaires, facilitant la pénétration
indication aiguilles triangulaires
tissus denses et difficiles à pénétrer : peau, aponévrose, tendons
contre-indication aiguilles triangulaires
tissus fragiles
aiguille tapercut
intermédiaire entre ronde et triangulaire :
extrémité triangulaire et corps rond => acérée mais réduction du traumatisme
2 compositions du fil : quelle est celle utilisée ? Pourquoi ?
origine naturelle : animale ou végétale, réactions inflammatoires
origine synthétique : polymère de monomères, pur, régulier, majoritairement utilisé
2 types de texture de fil
Monofilament
Mutlifilament
Monofilament 2 avantages
cylindre plein :
-acapillaire = pas d’effet de mêche donc pas de migration de liquide / de germe
-parfaitement lisse = excellent glissance à travers les tissus
majeur problème monofilament
raides
3 défauts de la raideur du monofilament
maniabilité médiocre, tenue au noeud imparfaite, chefs du noeud traumatisants si coupés trop courts
structure multifilament la plus rencontrée
tresse
3 avantages multifilaments
-souple
-maniables
-bonne tenue au noeud
2 inconvénients multifilament
capillaire = favorise la pénétration de germes et de liquides
surface irrégulière : moins bonne glissance
comment peut on améliorer les multifilaments ?
traiter les fils : substance qui obstrue les anfractuosités du fil, évitant les rétentions de germes et accroissant la glissance
Deux normes de diamètre de fil
décimale = norme européenne EP (European Pharmacopea), dixième de millimètres
USP = United States Pharmacopae, en fonction de leur résistance à la traction
en USP, un fil fin est écrit ? Un gros fil ?
10 à 1 nombre de 0
Chiffre allant de 1 à 7
un fil de 0,4mm de diamètre s’écrit en norme décimale ?
décimale 4
En fonction de …, deux fils de meme diamètre n’ont pas forcément la même caractéristique USP
la nature du fil
donner l’écriture décimale et USP :
0,15mm
0,2mm
0,3mm
0,35mm
0,4mm
0,5mm
1,5. 4-0
2. 3-0
3. 2-0
3,5. 0
4. 1
5. 2
comment choisir le diamètre ? (3)
tension
fragilité tissu
précision suture
si hésitation entre deux diamètres de fil, on choisit ?
le plus fin
Pourquoi on colore les fils ?
Pour les repérer
la résistance du fil est proportionnelle à ?
au carré du diamètre du fil
2 autres critères que le diamètre pour la résistance du fil
composition
structure du fil
le fil idéal est celui qui présente
la plus grande résistance pour le plus faible diamètre
à quel endroit de la suture fragilité (baisse résistance de 50%) ?
noeud
3 avantages souplesse du fil
-réalisation de la suture plus simple
-précision de la suture
-meilleure tenue au noeud
3 facteurs de souplesse
nature du fil
structure du fil
diamètre du fil (faible)
quels sont les trois défauts d’un fil élastique
-diminue la maniabilité
-moins de tenue au noeud
-s’emmêler
quel fil s’emmêle le plus ?
polyamide
glissance
capacité du fil à glisser dans les tissus
pour quels types de tissus on recherche une bonne glissance ?
tissus fragiles
inconvénient de la glissance
tenue et sécurité des noeuds compromises
quels types de fil ont une bonne glissance ?
monofilaments et fils tressés
capillarité
capacité du fil à s’imprégner de liquide et à conduire ce liquide d’un point à un autre
csq capillarité
migration de germes d’un milieu contaminé vers un milieu non contaminé
contre indication fils capillaires
plaie ou tissus contaminés
fils les + capillaires
tressés
fils les moins capillaires
monofilaments
4 critères de qualité d’un noeud
• coulissage aisé des boucles
• faible volume
• chefs traumatiques
• bonne tenue
critères pour un noeud facile à mettre en place, de petite taille, atraumatique (2)
fil souple
faible diamètre
tenue du noeud est d’autant moins bonne que le fil est : (4)
raide
élastique
forte glissance
calibre important
fil irrésorbable
conserve sa résistance primitive à la traction pendant plus de 60 jours
deux utilisations des fils irrésorbable
lorsqu’on peut enlever les points après cicatrisation
lorsque le contentif du fil doit persister dans le temps
fils résorbable
progressivement dégradés jusqu’à disparition complète, perdent une grande partie de leur résistance à la traction dans les 2 mois qui suivent leur implantation.
quels sont les fils résorbables ?
polymères de synthèse
dégradation des fils résorbables ?
hydrolyse du polymère, rapidité de l’hydrolyse varie avec la nature du polymère, pas de réaction inflammatoire, les produits de cette hydrolyse tolérée / existent deja dans l’organisme
temps utile
durée pendant laquelle le fil conserve encore 30 à 50% de sa résistance initiale
temps de résorption
temps nécessaire à la disparition totale du fil de l’organisme
si cicatrisation lente on choisit un fil
à résorption lente
biocomptabilité
fil perçu comme un corps étranger et provoque une réaction inflammatoire : détermine la tolérance du fil par l’organisme
problèmes de la réaction inflammatoire (3)
-retarde et modifie la cicatrisation
-favorise l’infection
-entraine un inconfort = grattage et léchage = destruction de la suture
tolérance est liée à … des fils
la capacité d’adhérence bactérienne
la méthode de stérilisation des fils
oxyde d’éthylène
fil lithogène
favorise la formation de calculs
quels fils sont très lithogènes ?
irrésorbables (surtout multifilaments)
fil thrombogène
favorise la formation de caillot intra vasculaire
type de fil polydioxanone
monofilament irrésorbable
type de fil polyglactine
multifilament
pochette individuelle
contient la longueur de fil nécessaire à une suture : double emballage avec interne stérile
navette si sertie
roulette si sans aiguille
dévidoir
grande longueur de fil baignant dans une solution antiseptique (attention contamination du liquide de conservation du fil)
nylon :
description (2)
qualités (4)
défauts (5)
taille
indication (+ nombre de demi noeuds)
contre-indication
• plastique polymère, monofilament
• acapillaire, glissant, biologiquement inerte (bien toléré), peu cher
• raide, mémoire d’emballage élevée, tenue des noeuds médiocre : manque de souplesse, élasticité, glissance
• décimales 2 ou 3 max
• suture cutanée, 4 à 5 demi-noeuds
• plans profonds (chefs du noeud blessants)
polypropylène :
qualités (9)
défaut (1)
indications (2)
• monofilament proche nylon, plus souple, mémoire d’emballage faible, plasticité donc bonne tenue du noeud, toléré, bonne résistance traction en faible diamètre aussi, inaltérable dans le temps, très faibles propriétés thrombogéniques, excellente résistance à la flexion cyclique
• très sensible à l’écrasement
• chirurgie cardio-vasculaire, fixation de prothèses
fils irrésorbables (4)
polyamide
polypropylène
polyester
fil métallique
polyester :
forme
qualités (4)
défaut (4)
indications (1)
nombre de demi noeuds
• tresse
• résistance très forte à la traction, agréable à manipuler, non élastique, sécurité noeud si non traité
• capillaire, fort coefficient de friction si non traité. tenue des noeuds médiocre si traité, réactions tissulaires en milieu septique
• tissus à cicatrisation lente (tendons, capsules articulaires, ligaments)
• 5 demi-noeuds avec potentialisation du risque septique
fil métallique
matière
forme
qualités (5)
défauts (5)
indication
• acier inoxydable chirurgical
• monofilament
• acapillaire, biologiquement inerte, facile à stériliser à la chaleur, résistant = tenue du noeud sécurisé, tolérance
• très raide, difficile à manipuler et à nouer, sectionne les tissus, chefs blessants, rompt sous flexions cycliques
• chirurgie osseuse
fils résorbables tressés (3)
acide polyglycolique
polyglactine 910 et lactomer 9-1
fils résorbables monobrins (4)
polydioxanone et polyglyconate
glycomètre 631 et poliglécaprone 25
polyglactine 910 compo
90% acide polyglycolique
10% acide lactique
lactomer 9-1
95% acide polyglyconique
5% acide lactique
quel polymère résorbable le plus utilisé
copolymères acide glycolique et acide lactique
qualités polyglactine 910 et lactomer 9-10 (4)
souple
bonne résistance à la traction
faible réaction tissulaire
moyenne tenue au noeud 910 et bonne 9-10
défaut polyglactine 910 et lactomer 9-10
tresse donc capillarité et non glissance
indications polyglactine 910 et lactomer 9-10
suture des plans profonds, musculaires et cutanés
nom commercial polyglactine 910
Vicryl
nom commercial lactomer 9-10
Polysorb
temps utile 910 et 9-10
21j
temps de résorption 910 et 9-10
60 à 70j
qualités polydioxanone et polyglyconate (5)
acapillaire
bonne glissance
résistance initiale à la traction supérieure au nylon et polyproylène
souples
bonne tenue au noeud en petit diamètre
temps utile polydioxanone et polyglyconate
28j
temps de résorption polydioxanone et polyglyconate
6 mois
défauts polydioxanone et polyglyconate
monobrin : diamètre augmente —> fils deviennent raides et moins bonne tenue au noeud
indications polydioxanone et polyglyconate (3)
suture des tissus mous à cicatrisation lente
chirurgie digestive et urologique
dénomination commerciale polydioxanone
PDS
dénomination commerciale polyglyconate
Maxon
Monosyn
qualités glycomer 631 et poliglécaprone 25 (6)
-acapillaires
-maniabilité bonne
-glissance bonne
-tenue a noeud bonne
-glycomer 631 : faible réaction tissulaire, moyenne resistance a la traction
-poliglécaprone 25 : réaction tissulaire moyenne au début puis faible, résistance à la traction très bonne initialement
défaut glycomer 631 et poliglécaprone 25
incompatible avec la cicatrisation des tissus a cicatrisation lente
temps utiles glycomer 631 et poliglécaprone 25
631 : 18 jours
25 : 14 jours
temps de résorption glycomer 631 et poliglécaprone 25
90 à 120 jours
indications glycomer 631 et poliglécaprone 25
suture des organes creux
suture des tissus infectés
nom commerce : glycomer 631
Biosyn
nom commerce : polyglécaprone
monocryl
noeud de chirurgien
demi-noeud de serrage = double, serré
demi-noeud d’appui = simple, serré
demi-noeud de sécurité = simple, très serré
noeud d’hémostase
occlusion vaisseau
demi noeud simple de serrage
demi noeud simple d’appui
demi noeud simple de sécurité
deux types de suture
continue ou a surjet
discontinue ou à points séparés
points séparés simples
simple boucle noeud de chirurgien
noeuds serrés sur le côté
équidistants et rapprochés
points séparés en U
anse sur le côté visible parallèle à la plaie
pas d’affrontement des lèvres
_____ _____
__x__ __x__
points séparés en X
affrontement bord à bord
surjet simple
fréquent : peau, fascia’s, organes creux gros
finit par un noeud avec la dernière boucle
X / / / / / / X
surjet à points passés
repasse dans la boucle, sécurité supplémentaire, zones de mouvement ou de tensions
X/////////X
surjets enfouissants
Lambert : anses cachées parallèles à la plaie
Cushing : anses cachées perpendiculaires à la plaie
