Matériel et technique de suture Flashcards
1
Q
suture
A
acte qui consiste à réunir et à maintenir en contact à l’aide d’un fil les parties divisées d’un tissu
2
Q
2 techniques qui remplacent les sutures
A
agrafage
colle
3
Q
matière aiguilles
A
acier chirurgical inoxydable
4
Q
deux types de solidarisation du fil à l’aiguille
A
chas
sertissage
5
Q
chas
A
ouverture forée perpendiculairement au talon de l’aiguille
6
Q
chas fermé
A
aiguille de couturière
7
Q
chas ouvert
A
deux lames métalliques qui s’écartent pour faire passer le fil puis se referment pour bloquer le fil après son passage
8
Q
quel chas est le plus employé ?
A
chat ouvert
9
Q
avantage chas
A
réduction du prix car réutilisable
10
Q
2 inconvénients chas
A
plus traumatisante car double épaisseur de fil donc plus gros trou
pointe s’émousse
11
Q
sertissage
A
talon de l’aiguille évidé longitudinalement pour recevoir le fil
12
Q
2 avantages sertissage
A
moins traumatisante et plus étanche car 1 épaisseur de fil
pointe parfaitement effilée
13
Q
inconvénient sertissage
A
coût supérieur car usage unique
14
Q
quel type de fixation aiguille la plus utilisée ?
A
sertissage
15
Q
2 formes d’aiguille
A
droite
courbe
16
Q
utilisations aiguille droite (2)
A
à la main directement
plans superficiels : peau, tendons…
17
Q
forme d’aiguille la plus utilisée
A
courbe
18
Q
l’aiguille est d’autant plus courbe que …
A
le tissu est profond et difficile d’accès
19
Q
quels rayons de courbure les plus couramment employés (2)
A
3/8 de cercle
1/2 de cercle
20
Q
avec quoi manipule-t’on une aiguille courbe ?
A
porte-aiguille
21
Q
choix de la longueur de l’aiguille est fonction ? (3)
A
• épaisseur des tissus = espèce
• localisation et encombrement site chirurgical
• habitudes du chirurgien
22
Q
3 types de pointe
A
- aiguille à section ronde
- aiguille triangulaire
- aiguille ronde à pointe trocard «tapercut»
23
Q
action de l’aiguille à section ronde et 2 csq
A
écarte les fibres tissulaires sans les sectionner => réduction du traumatisme tissulaire, étanchéité
24
Q
indications aiguille à section ronde
A
tissus fragiles avec besoin d’étanchéité : chirurgie digestive ou urinaire (muscle et graisse aussi)
25
contre-indications aiguille à section ronde
tissus difficiles à pénétrer : peau, aponévrose, tendon
26
action arrête triangulaire
trois arrêtés tranchantes sectionnent les fibres tissulaires, facilitant la pénétration
27
indication aiguilles triangulaires
tissus denses et difficiles à pénétrer : peau, aponévrose, tendons
28
contre-indication aiguilles triangulaires
tissus fragiles
29
aiguille tapercut
intermédiaire entre ronde et triangulaire :
extrémité triangulaire et corps rond => acérée mais réduction du traumatisme
30
2 compositions du fil : quelle est celle utilisée ? Pourquoi ?
origine **naturelle** : animale ou végétale, réactions inflammatoires
origine **synthétique** : polymère de monomères, pur, régulier, majoritairement utilisé
31
2 types de texture de fil
Monofilament
Mutlifilament
32
Monofilament 2 avantages
cylindre plein :
-acapillaire = pas d’effet de mêche donc pas de migration de liquide / de germe
-parfaitement lisse = excellent glissance à travers les tissus
33
majeur problème monofilament
raides
34
3 défauts de la raideur du monofilament
maniabilité médiocre, tenue au noeud imparfaite, chefs du noeud traumatisants si coupés trop courts
35
structure multifilament la plus rencontrée
tresse
36
3 avantages multifilaments
-souple
-maniables
-bonne tenue au noeud
37
2 inconvénients multifilament
capillaire = favorise la pénétration de germes et de liquides
surface irrégulière : moins bonne glissance
38
comment peut on améliorer les multifilaments ?
traiter les fils : substance qui obstrue les anfractuosités du fil, évitant les rétentions de germes et accroissant la glissance
39
Deux normes de diamètre de fil
décimale = norme européenne EP (European Pharmacopea), dixième de millimètres
USP = United States Pharmacopae, en fonction de leur résistance à la traction
40
en USP, un fil fin est écrit ? Un gros fil ?
10 à 1 nombre de 0
Chiffre allant de 1 à 7
41
un fil de 0,4mm de diamètre s’écrit en norme décimale ?
décimale 4
42
En fonction de …, deux fils de meme diamètre n’ont pas forcément la même caractéristique USP
la nature du fil
43
donner l’écriture décimale et USP :
0,15mm
0,2mm
0,3mm
0,35mm
0,4mm
0,5mm
1,5. 4-0
2. 3-0
3. 2-0
3,5. 0
4. 1
5. 2
44
comment choisir le diamètre ? (3)
tension
fragilité tissu
précision suture
45
si hésitation entre deux diamètres de fil, on choisit ?
le plus fin
46
Pourquoi on colore les fils ?
Pour les repérer
47
la résistance du fil est proportionnelle à ?
au carré du diamètre du fil
48
2 autres critères que le diamètre pour la résistance du fil
composition
structure du fil
49
le fil idéal est celui qui présente
la plus grande résistance pour le plus faible diamètre
50
à quel endroit de la suture fragilité (baisse résistance de 50%) ?
noeud
51
3 avantages souplesse du fil
-réalisation de la suture plus simple
-précision de la suture
-meilleure tenue au noeud
52
3 facteurs de souplesse
nature du fil
structure du fil
diamètre du fil (faible)
53
quels sont les trois défauts d’un fil élastique
-diminue la maniabilité
-moins de tenue au noeud
-s’emmêler
54
quel fil s’emmêle le plus ?
polyamide
55
glissance
capacité du fil à glisser dans les tissus
56
pour quels types de tissus on recherche une bonne glissance ?
tissus fragiles
57
inconvénient de la glissance
tenue et sécurité des noeuds compromises
58
quels types de fil ont une bonne glissance ?
monofilaments et fils tressés
59
capillarité
capacité du fil à s’imprégner de liquide et à conduire ce liquide d’un point à un autre
60
csq capillarité
migration de germes d’un milieu contaminé vers un milieu non contaminé
61
contre indication fils capillaires
plaie ou tissus contaminés
62
fils les + capillaires
tressés
63
fils les moins capillaires
monofilaments
64
4 critères de qualité d’un noeud
• coulissage aisé des boucles
• faible volume
• chefs traumatiques
• bonne tenue
65
critères pour un noeud facile à mettre en place, de petite taille, atraumatique (2)
fil souple
faible diamètre
66
tenue du noeud est d’autant moins bonne que le fil est : (4)
raide
élastique
forte glissance
calibre important
67
fil irrésorbable
conserve sa résistance primitive à la traction pendant plus de 60 jours
68
deux utilisations des fils irrésorbable
lorsqu’on peut enlever les points après cicatrisation
lorsque le contentif du fil doit persister dans le temps
69
fils résorbable
progressivement dégradés jusqu’à disparition complète, perdent une grande partie de leur résistance à la traction dans les 2 mois qui suivent leur implantation.
70
quels sont les fils résorbables ?
polymères de synthèse
71
dégradation des fils résorbables ?
hydrolyse du polymère, rapidité de l’hydrolyse varie avec la nature du polymère, pas de réaction inflammatoire, les produits de cette hydrolyse tolérée / existent deja dans l’organisme
72
temps utile
durée pendant laquelle le fil conserve encore 30 à 50% de sa résistance initiale
73
temps de résorption
temps nécessaire à la disparition totale du fil de l’organisme
74
si cicatrisation lente on choisit un fil
à résorption lente
75
biocomptabilité
fil perçu comme un corps étranger et provoque une réaction inflammatoire : détermine la tolérance du fil par l’organisme
76
problèmes de la réaction inflammatoire (3)
-retarde et modifie la cicatrisation
-favorise l’infection
-entraine un inconfort = grattage et léchage = destruction de la suture
77
tolérance est liée à … des fils
la capacité d’adhérence bactérienne
78
la méthode de stérilisation des fils
oxyde d’éthylène
79
fil lithogène
favorise la formation de calculs
80
quels fils sont très lithogènes ?
irrésorbables (surtout multifilaments)
81
fil thrombogène
favorise la formation de caillot intra vasculaire
82
type de fil polydioxanone
monofilament irrésorbable
83
type de fil polyglactine
multifilament
84
pochette individuelle
contient la longueur de fil nécessaire à une suture : double emballage avec interne stérile
navette si sertie
roulette si sans aiguille
85
dévidoir
grande longueur de fil baignant dans une solution antiseptique (attention contamination du liquide de conservation du fil)
86
nylon :
description (2)
qualités (4)
défauts (5)
taille
indication (+ nombre de demi noeuds)
contre-indication
• plastique polymère, monofilament
• acapillaire, glissant, biologiquement inerte (bien toléré), peu cher
• raide, mémoire d’emballage élevée, tenue des noeuds médiocre : manque de souplesse, élasticité, glissance
• décimales 2 ou 3 max
• suture cutanée, 4 à 5 demi-noeuds
• plans profonds (chefs du noeud blessants)
87
polypropylène :
qualités (9)
défaut (1)
indications (2)
• monofilament proche nylon, plus souple, mémoire d’emballage faible, plasticité donc bonne tenue du noeud, toléré, bonne résistance traction en faible diamètre aussi, inaltérable dans le temps, très faibles propriétés thrombogéniques, excellente résistance à la flexion cyclique
• très sensible à l’écrasement
• chirurgie cardio-vasculaire, fixation de prothèses
88
fils irrésorbables (4)
polyamide
polypropylène
polyester
fil métallique
89
polyester :
forme
qualités (4)
défaut (4)
indications (1)
nombre de demi noeuds
• tresse
• résistance très forte à la traction, agréable à manipuler, non élastique, sécurité noeud si non traité
• capillaire, fort coefficient de friction si non traité. tenue des noeuds médiocre si traité, réactions tissulaires en milieu septique
• tissus à cicatrisation lente (tendons, capsules articulaires, ligaments)
• 5 demi-noeuds avec potentialisation du risque septique
90
fil métallique
matière
forme
qualités (5)
défauts (5)
indication
• acier inoxydable chirurgical
• monofilament
• acapillaire, biologiquement inerte, facile à stériliser à la chaleur, résistant = tenue du noeud sécurisé, tolérance
• très raide, difficile à manipuler et à nouer, sectionne les tissus, chefs blessants, rompt sous flexions cycliques
• chirurgie osseuse
91
fils résorbables tressés (3)
acide polyglycolique
polyglactine 910 et lactomer 9-1
92
fils résorbables monobrins (4)
polydioxanone et polyglyconate
glycomètre 631 et poliglécaprone 25
93
polyglactine 910 compo
90% acide polyglycolique
10% acide lactique
94
lactomer 9-1
95% acide polyglyconique
5% acide lactique
95
quel polymère résorbable le plus utilisé
copolymères acide glycolique et acide lactique
96
qualités polyglactine 910 et lactomer 9-10 (4)
souple
bonne résistance à la traction
faible réaction tissulaire
moyenne tenue au noeud 910 et bonne 9-10
97
défaut polyglactine 910 et lactomer 9-10
tresse donc capillarité et non glissance
98
indications polyglactine 910 et lactomer 9-10
suture des plans profonds, musculaires et cutanés
99
nom commercial polyglactine 910
Vicryl
100
nom commercial lactomer 9-10
Polysorb
101
temps utile 910 et 9-10
21j
102
temps de résorption 910 et 9-10
60 à 70j
103
qualités polydioxanone et polyglyconate (5)
acapillaire
bonne glissance
résistance initiale à la traction supérieure au nylon et polyproylène
souples
bonne tenue au noeud en petit diamètre
104
temps utile polydioxanone et polyglyconate
28j
105
temps de résorption polydioxanone et polyglyconate
6 mois
106
défauts polydioxanone et polyglyconate
monobrin : diamètre augmente —> fils deviennent raides et moins bonne tenue au noeud
107
indications polydioxanone et polyglyconate (3)
suture des tissus mous à cicatrisation lente
chirurgie digestive et urologique
108
dénomination commerciale polydioxanone
PDS
109
dénomination commerciale polyglyconate
Maxon
Monosyn
110
qualités glycomer 631 et poliglécaprone 25 (6)
-acapillaires
-maniabilité bonne
-glissance bonne
-tenue a noeud bonne
-glycomer 631 : faible réaction tissulaire, moyenne resistance a la traction
-poliglécaprone 25 : réaction tissulaire moyenne au début puis faible, résistance à la traction très bonne initialement
111
défaut glycomer 631 et poliglécaprone 25
incompatible avec la cicatrisation des tissus a cicatrisation lente
112
temps utiles glycomer 631 et poliglécaprone 25
631 : 18 jours
25 : 14 jours
113
temps de résorption glycomer 631 et poliglécaprone 25
90 à 120 jours
114
indications glycomer 631 et poliglécaprone 25
suture des organes creux
suture des tissus infectés
115
nom commerce : glycomer 631
Biosyn
116
nom commerce : polyglécaprone
monocryl
117
noeud de chirurgien
demi-noeud de serrage = double, serré
demi-noeud d’appui = simple, serré
demi-noeud de sécurité = simple, très serré
118
noeud d’hémostase
occlusion vaisseau
demi noeud simple de serrage
demi noeud simple d’appui
demi noeud simple de sécurité
119
deux types de suture
continue ou a surjet
discontinue ou à points séparés
120
points séparés simples
simple boucle noeud de chirurgien
noeuds serrés sur le côté
équidistants et rapprochés
121
points séparés en U
anse sur le côté visible parallèle à la plaie
pas d’affrontement des lèvres
_____ _____
__x__ __x__
122
points séparés en X
affrontement bord à bord
123
surjet simple
fréquent : peau, fascia’s, organes creux gros
finit par un noeud avec la dernière boucle
X / / / / / / X
124
surjet à points passés
repasse dans la boucle, sécurité supplémentaire, zones de mouvement ou de tensions
X/_/_/_/_/_/_/_/_/X
125
surjets enfouissants
**Lambert** : anses cachées *parallèles* à la plaie
**Cushing** : anses cachées *perpendiculaires* à la plaie
