Semiologie Flashcards
Qu’est ce que le réflexe ciliospinal
Dilatation pupillaire après stimulation sus-claviculaire
Quels sont les réflexes du tronc cérébral ?
- Réflexe ciliospinal
- Réflexe fronto-orbiculaire homolatéral
- Réflexe oculocephalique vertical
- Réflexe photomoteur
- Réflexe cornéen
- Réflexe masseterin
- Réflexe oculocephalique horizontal
- Réflexe oculocardiaque
Qu’est ce que le réflexe fronto-orbiculaire homolatéral ?
Fermeture palpébrale après percussion glabellaire
Qu’est ce que le réflexe oculocephalique vertical ?
Mouvement conjugué des yeux dans le sens vertical dans le sens inverse du mouvement imprimé de flexion/extension de la tête.
Qu’est ce que le réflexe photomoteur
Contraction pupillaire par stimulation lumineuse
Qu’est ce que le réflexe cornéen
Fermeture de la paupière par stimulation cornéenne
Qu’est ce que le réflexe masseterin
Contraction du masséter par percussion mentonnière
Qu’est ce que le réflexe oculocephalique horizontal
Mouvement conjugué des yeux dans le
sens horizontal dans le sens inverse du mouvement imprime de rotation de la tête
Qu’est ce que le réflexe oculocardiaque
Bradycardie après compression des globes oculaires
Quel est l’ordre des réflexes du tronc cérébral au cours de l’échelle de Glasgow-Liège ?
5 : Fronto-orbiculaire 4 : Oculo-céphalique vertical 3 : Phtomoteur 2 : Oculo-céphalique horizontal 1 : Oculo-cardiaque.
Sémiologie du syndrome neurogene périphérique ?
SIGNES MOTEURS :
- Déficit moteur
- Crampes
- Fasciculations
- Amyotrophie
- Abolition des ROT
SIGNES SENSITIFS : - Hypoesthésie/anesthésie : • de contact • a la piqure • a la température - Paresthésie/dysesthesie - Hyperalgesie/allodynie - Douleur spontanée - Trouble proprioceptif : • Ataxie : ~ déséquilibre lors de la manœuvre de Romberg aggrave par la fermeture des yeux ~ marche talonnante • Trouble du sens de positionnement • Hypopallesthesie • Incoordination • Agraphesthesie/astereognosie
SIGNES VÉGÉTATIFS : - Troubles trophiques et vasomoteurs : • Œdème • Ulcère • Arthropathie • Modification de la peau et phanères - Hypotension orthostatique sans accélération compensatrice de la FC - Anomalie pupillaire - Anomalie de la sudation - Dysurie - Diarrhée motrice/gastroparésie - Impuissance
Sémiologie d’un trouble proprioceptif ?
- Marche Ataxiante :
• marche talonnante
• Instabilité dans tous les sens a la station debout majorée par l’occlusion des yeux (signe de Romberg) - Altération dans le sens de position :
• orteils
• doigts
• segments de membres - Incoordination lors de l’épreuve talon-genou ou doigt-nez
- Trouble de la pallesthésie
- Astereognosie/Agraphesthesie
- Mains instables ataxiantes lors de l’épreuve des main tendus
Sémiologie de l’HTIC ?
- Céphalées : • le matin ou 2nd partie de nuit • exagérée par la toux, l'effort, position couchée • résistant aux antalgiques • faire FO
- Vomissement :
• en jet, sans effort
• soulageant temporairement la céphalée - Troubles psychiques :
• Ralentissement psychique
• Trouble du comportement
• Syndrome confusionnel - Trouble de la vigilance (obnubilation vers coma)
- Troubles visuels :
• diplopie par paralysie uni ou bilatérale du VI
• pas de valeur localisatrice
• éclipse visuelles tardives.
Signes cliniques annonçant ou accompagnant l’engagement cérébral ?
- Aggravation des troubles de la vigilance
- Troubles circulatoires : • Tachycardie ou bradycardie plus tardivement • Troubles du rythme • HTA • Hypersudation
- Troubles respiratoires :
• Polypnée
• Irrégularité respiratoire - Troubles de la thermorégulation :
• Hypothermie - Troubles digestifs :
• Hoquet
• Hémorragie digestive par UGD ou œsophagien - Troubles du tonus :
• Hypertonie cervicale.
Signes cliniques en faveur d’un engagement temporal ?
- Coma profond
- Mydriase unilatérale areactive :
• abolition du RPM
• Ptôsis par atteinte du III
• Parfois Hémiplégie homolatérale - Crise de décérébration
Signes cliniques évocateur d’un engagement des amygdales cérébelleuse ?
- Céphalée occipitales :
• Irradiant dans la nuque
• Attitude guindée de la tête
• Torticolis - Crises toniques postérieures :
• Accès brusque d’hypertension de la tête et des membres inférieurs avec obnubilation.
Quels sont les différents syndromes médullaires ?
- Sd de section de moelle :
• Sd de section médullaire complète
• Sd de Brown-Sequard - Sd médullaires partiels :
• Sd cordonal postérieur
• Sd cordonal antéro-latéral
• Sclérose combinée de moelle - Sd de compression médullaire.
2 phases du Sd de section médullaire complète ?
- Phase de choc spinale
- Phase d’automatisme médullaire.
Clinique du choc spinal dans le Sd de section médullaire complète ?
- Paraplégie ou tétraplégie flasque
- Anesthésie a tous les modes
- Abolition des réflexes (ROT, RCP, végétatif) => risque de RAU ou de fecalome
- Défaillance hémodynamique possible.
Clinique de la phase d’automatisme médullaire dans le Sd de section médullaire complète ?
- Paraplégie ou tétraplégie spastique
- Hypertonie spastique
- ROT vifs
- RCP en extension
- Réflexes de défense : triple retrait
- Miction et défécation réflexe.
Étiologie du sd de section médullaire complète ?
- Traumatisme avec fracture vertébral
- Compression médullaire non traumatique
- Poussée de SEP
- Ramollissement ischémique transverse total de moelle.
Clinique du sd de Brown-Sequard ?
- Au dessous du niveau lésionnel
- Examen :
• Sd pyramidal homolatéral
• Trouble de la sensibilité proprioceptive et épicritique homolatérale
• Trouble de la sensibilité thermo-algique controlatérale
Cause de sd de Brown-Sequard ?
- Compression médullaire
- SEP
Clinique du sd syringomyélique ?
- Déficit sensitif dissocié :
• Touche la sensibilité thermoalgique
• Pas d’atteinte de la sensibilité épicritique ou proprioceptive - Territoire suspendu bilatéral (correspond en hauteur à l’étendu de la lésion)
Cause de sd syringomyélique ?
- Synringomyélie
- Tumeur intramédullaire
Clinique du sd d’atteinte de la corne antérieure ?
- Syndrome neurogène périphérique
- Crampe et Fasciculations ++
Cause de Sd d’atteinte de la corne antérieure ?
- SLA
- Poliomyélite
- Intoxication au Plomb = Saturnisme
- Sd lympho-proliferatif
Clinique du Sd cordonal postérieur ?
- Atteinte élective de la sensibilité épicritique et proprioceptive
- Signe de Lhermitte : Pathognomonique d’une lésion cordonale postérieure :
• Sensation de décharge électrique le long du rachis et des membres provoquée par la flexion du cou
Causes de Sd cordonal postérieur ?
- Compression médullaire postérieure
- Syphillis tertiaire.
Clinique de la sclérose combinée de la moelle ?
- Sd pyramidal
ET - Sd cordonal postérieur
Causes de sclérose combinée de la moelle ?
1- Compression médullaire postérieure
2- Carence en vit B12 (maladie de Biermer
3- Dégénérescence spino-cérébelleuse
Clinique du Sd cordonal antérolatéral ?
- Atteinte de la sensibilité thermoalgique controlatéral a la lésion
- Sd pyramidal homolatéral si atteinte des cordon postero-latéral également
Cause de Sd cordonal anterolateral ?
- SEP
- Compression médullaire
- Ramollissement ischémique spinal antérieur
Clinique du Sd de compression médullaire ?
- Sd rachidien
- Sd lésionnel : radiculaire
- Sd sous-lésionnel : médullaire
- Pas de signe neurologique au dessus du niveau du Sd lésionnel.
Signe de Kernig ?
Résistance à l’extension complète de la jambe lorsque la hanche est fléchie.
Signe de Brudzinski ?
Flexion des hanches et des genoux lorsque la nuque est fléchie passivement.
Sd de Terson ?
- Hémorragie méningée
- Hémorragie intra-vitréenne
Sémiologie du Sd pseudo-bulbaire ?
SIGNES BULBAIRES :
- Troubles de la phonation
- Troubles de la déglutition
- Abolition du réflexe du voile
- Abolition du réflexe nauséeux
- Diminution de la mobilité de la langue
SIGNES ASSOCIES : - Signes déficitaires : • Diplégie faciale • Déficit des masticateurs - Signes de spasticité : • Exagération du réflexe masséterien - Rire et pleurer spasmodique
Causes de syndrome pseudo-bulbaire ?
- État lacunaire
- SLA
- Paralysie supra-nucléaire progressive (PSP)
Sémiologie d’une lésion du nerf optique (II)
- BAV
- Dyschromatopsie d’axe rouge-vert
- Scotome central ou centro-cæcal
- Anomalie du FO :
• Œdème papillaire ou
• Atrophie optique avec pâleur papillaire
Sémiologie d’une lésion du nerf olfactif (I)
Anosmie
Sémiologie d’une lésion du nerf oculomoteur commun (III) ?
- Diplopie horizontale et/ou verticale
- Strabisme externe
- Imposibilite de mouvoir le globe oculaire vers :
• le haut
• le bas
• l’intérieur - Ptôsis
- Mydriase aréactive si atteinte du III intrinsèque.
Sémiologie d’une lésion du nerf pathétique (IV) ?
- Diplopie verticale
- Impossibilité de mouvoir le globe oculaire vers le bas et le dedans.
Sémiologie d’une lésion du nerf oculaire externe (VI) ?
- Diplopie horizontale
- Strabisme interne
- Impossibilité de mouvoir le globe oculaire en dehors
Sémiologie d’une lésion du nerf trijumeau (V) ?
- Paralysie sensitive de l’hemiface respectant l’angle de la mâchoire
- Abolition du réflexe cornéen si V1
- Déficit moteur et amyotrophie des muscles masticateurs (masséter et temporal)
Sémiologie d’une lésion du nerf facial (VII) ?
- PF
- Agueusie des 2/3 antérieur de langue
- Hyperacousie
- Tarrissement des sécrétions lacrymales et salivaires
Sémiologie d’une lésion du nerf vestibulaire (VIII vestibulaire) ?
Sd vestibulaire périphérique
Sémiologie d’une lésion du nerf cochléaire (VIII cochléaire) ?
- Hypoacousie
- Acouphène
Sémiologie d’une lésion du nerf glosso-pharyngien (IX) ?
- Agueusie du tiers post de langue
- Hypoesthésie de :
• Amygdale
• Voile
• Pharynx - Abolition unilatérale du réflexe nauséeux
- Signe du rideau :
• Déviation de la paroi postérieure du pharynx de côté sain lors de la prononciation de la lettre A - Névralgie du glosso-pharyngien :
• douleurs siégeant dans le pharynx et irradiant vers l’oreille déclenchée par la déglutition.
Sémiologie d’une lésion du nerf vague (X)
- Paralysie d’un hemivoile :
• Asymétrie du voile : luette déviée du côté sain
• Abolition du réflexe d’élévation du voile du côté atteint
• Voix nasonnee
• Trouble de déglutition avec rejet de liquide par le nez - Paralysie unilatéral du larynx :
• Voix bitonale
• Corde vocale immobile
Sémiologie d’une lésion du nerf spinal (IX) ?
- Paralysie du sterno-cleido-mastoïdien : faiblesse de la rotation de la tête
- Paralysie de la partie supérieur du trapèze :
• Abaissement du moignon de l’épaule
• Bascule de l’homoplate en dehors
• Faiblesse de l’élévation de l’épaule.
Sémiologie d’une lésion du nerf hypoglosse (XII) ?
- Paralysie de l’hemilangue homolatérale :
• Déviation de la langue du côté paralyse lors de la protraction - Amyotrophie de l’hemilangue et Fasciculations.
Structure au sein du sinus caverneux ?
NERFS CRANIENS :
- III
- IV
- V
- VI
CAROTIDE
