Mouvement Anormaux

Question 0

Différentes formes de Dystonies ?

Answer 0

• Focales (typiquement un torticolis)
• Segmentaire
• De fonction (la crampe de l’écrivain)
• Généralisée
• Hemidystonie (d’un hemicorps)
• Blépharospasme
• Athetose

Question 1

Quels sont les 7 différents types de mouvements anormaux ?

Answer 1

• Tremblements
• Chorées/Ballisme
• Dystonies
• Hemispasme facial
• Myoclonies
• Tics
• Dyskinésies.

Question 2

Caractéristique d’un tremblement de repos ?

Answer 2

• Présent au repos et disparaissant au mouvement
• Lent (4-6 Hz)
• Touchant les membres, les lèvres et le menton
• Unilatéral ou asymétrique
• Aggravé par les émotions et le calcul mental

Question 3

Caractéristique du tremblement essentiel ?

Answer 3

• ATCD familiaux
• Tremblement d’action postural et cinétique
• Rapide (6-12Hz)
• Touche les membres supérieurs avec atteinte possible du chef et de la voix (chevrotante)
• Asymétrique
• Lentement progressif
• Examen neurologique normal sinon
• Source de handicap social et fonctionnel important
• Amélioré par l’alcool dans 50%
• Traitement :Bêtabloquant: propranolol
• Si forme sévère : stimulation continue du thalamus

Question 4

Causes de tremblement d’action de type postural ?

Answer 4

• Tremblement essentiel
• Iatrogène
• Parkinsonien (composante de repos prédomine)
• Maladie de Wilson
• Origine métabolique (insuffisance rénale et hépatique, hyperthyroïdie)

Question 5

En cas de doute entre tremblement Parkinsonien et essentiel, quel examen réaliser ?

Answer 5

Scintigraphie cérébrale au DAT-Scan :

• Normal dans le tremblement essentiel
• hypofixation du striatum dans le Parkinson

Question 6

Cause de tremblement d’action à composante cinétique ?

Answer 6

• Lésion cérébelleuse
• SEP
• Traumatisme crânien
• Atrophie cérébelleuse acquise ou héréditaire.

Question 7

Comment évaluer un tremblement ?

Answer 7

• Au repos : main reposant sur un plan
• Position d’attitude : Manœuvre du serment…
• A l’action : Boire un verre, épreuve doigt-nez

Évaluer la vitesse
L’âge
La localisation
…

Question 8

Causes de chorée ?

Answer 8

• Chorée de Huntington
• Vasculaire : transitoire par AVC des noyaux gros centraux
• Médicamenteuse :
  • L-Dopa
  • Agonistes dopaminergiques
  • Neuroleptiques
  • Drogues
• Endocrinienne :
  • Contraception hormonale
  • Grossesse
• Métabolique : thyréotoxicose
• Post-infectieuse :
  • chorée de Sydenham : (recherche d’anticorps anti-streptolysine)
• Inflammatoire : Lupus

Question 9

Caractéristique de la maladie de Huntington ?

Answer 9

• Autosomique dominante
• Pénétrance complète
• Augmentation de répétitions CAG sur le gène codant pour la protéine huntingtine sur le chromosome 4

SIGNES CLINIQUES :

• Début insidieux entre 30 et 50 ans
• Troubles psychiatrique et/ou du comportement
• Chorée d’aggravation progressive focale puis généralisée
• Démence dans les stades avancés

DIAGNOSTIC :
- Test génétique après consentement du patient chez sujet symptomatique

TRAITEMENT :
- Chorée : Neuroleptique
- Troubles psy : traitement en fonction 
- PEC multidisciplinaire :
 • ALD
 • Social
 • Rééducation
 • Conseil génétique
 • Arbre génétique

Question 10

1er cause de mouvement anormaux ?

Answer 10

Iatraogenie :

• Sd Parkinsonien
• Tremblement postural symétrique
• Dyskinésie

Question 11

Quels sont les différents type de mouvement anormaux induit par les neuroleptique ?

Answer 11

• Sd Parkinsonien
• Tremblement postural symétrique
• Dyskinésie :
  • Précoce : dystonie cervical, trimus…
  • Tardive lors de cures prolongée persistante a l’arrêt et difficile a traiter.