AVC Flashcards
Différentes artères touchées lors d’un AVC ischémique vertebro-basilaire ?
- Artère cérébrale postérieure
- Infarctus dans le territoire de l’artère vertebro-basilaire :
• Bulbaire
• Protubérantiel
• Mésencéphalique
• Cérébelleux
Différentes artères touchées lors d’un AVC ischémique carotidien ?
- Artère cérébrale moyenne
- Artère cérébrale antérieure
- Artère choroïdienne antérieure
Sémiologie d’un AVC Sylvien superficiel ?
- Hémiplégie brachio-céphalique
- Hémi-hypoesthésie superficielle et profonde
- Hémianopsie latérale homonyme
- Signes d’atteinte de l’hémisphère majeur ou mineur en fonction du côté atteint.
Sémiologie de l’atteinte de l’hémisphère majeur ?
- Aphasie
- Apraxie idéomotrice
- Syndrome de Gerstmann :
• Acalculie
• Agraphie
• Agnosie digitale
• Indifférence droite/gauche
Sémiologie de l’atteinte de l’hémisphère mineur ?
- Syndrome d’Anton-Babinski :
• Anosognosie
• Hemiasomatognosie : refus d’admettre comme sien son hemicorps paralysé - Héminégligence avec extinction visuelle et sensitive
- Anosodiaphorie : indifférence à l’égard du trouble
- +/- Sd confusionnel.
Sémiologie d’un AVC ischémique Sylvien profond ?
- Hémiplégie proportionnelle
- +/- Trouble sensitif
- Pas de trouble ophtalmo
- Trouble de la vigilance fréquent
Sémiologie d’un AVC de l’artère cérébrale antérieure ?
- Hemiparesie prédominant au MI
- Mutisme initial
- Sd frontal :
• apathie
• indifférence
• euphorie
• trouble de l’attention
• grasping
• trouble du comportement sphinctérien
• comportement de préhension.
Sémiologie d’un AVC dans le territoire de l’artère choroïdienne antérieure ?
- Hémiplégie proportionnelle massive
- Hémi-anesthésie a tous les modes
- Hémianopsie latérale homonyme
Sémiologie des AVC de l’artère cérébrale postérieure superficielles ?
UNILATÉRAL : - Signe OPH : • Hémianopsie latérale homonyme • Alexie • Agnosie visuelle • Prosopagnosie • Anomie des couleurs et des objets
BILATÉRAUX :
- Cécité corticale
- Troubles mnésiques.
Qu’est ce que le Sd de Wallenberg ?
Infarctus du tronc cérébral : bulbaire latéral
Intéressant la région rétro-olivaire du bulbe
Par occlusion de l’artère de la fossette latérale du bulbe (branche de l’artère cérébelleuse postéro-inférieure).
Sémiologie du Sd de Wallenberg ?
Début brutal avec
- vertige intense
- céphalée postérieure
- vomissement
- hoquet.
Sd alterne du tronc : - Du côté de la lésion : 1/ Atteinte du V : anesthésie faciale dissociée : ~perte de la sensibilité thermoalgique ~sensibilité tactile conservée 2/ Atteinte des nerfs mixtes (IX, X, XI) : ~trouble de déglutition ~trouble de phonation ~hoquet ~paralysie de l'hemivoile ~paralysie de l'hemipharynx ~paralysie de la corde vocale 3/ Sd de Claude Bernard Horner 4/ Hemisyndrome cérébelleux statique 5/ Sd vestibulaire : ~vertiges ~nausée ~nystagmus - Du côté opposé à la lésion : • Hemianesthesie respectant la face touchant la sensibilité thermo-algique et respectant la sensibilité profonde
Complication possible d’un infarctus cérébelleux ?
- Compression du TC
- Hydrocéphalie par compression du 4ème ventricule
- Engagement des amygdales cérébelleuses.
Sémiologie de l’aphasie de Broca ?
- Dysarthrie
- Réduction de la spontanéité verbale (aphasie non fluente)
- Manque du mot
- Pas de trouble de la compréhension
Secondaire a une atteinte de la 3ème circonvolution frontale gauche.
Sémiologie de l’aphasie de Wernicke ?
- Pas de dysarthrie
- Aphasie fluente.
- Paraphrasie phonatoire (inversion de syllabes)
- Paraphrasie verbale
- Au Max : Jargon
- Trouble de la compréhension
Paramètre permettant d’évaluer une aphasie ?
- Fluence de l’aphasie
- Présence de trouble dysarthrique
- Présence ou non de Paraphrasie
- Trouble de compréhension ?
Physiopathologie du Sd de Claude Bernard-Horner ?
Dysfonctionnement de la voie sympathique en un point quelconque de son trajet.
Clinique du Sd de Claude Bernard-Horner ?
- Ptôsis
- Myosis
- Enophtalmie
- Disparition de la sudation de l’hemiface homolatérale.
Zones des lésion possible donnant un Claude Bernard-Horner ?
- Hypothalamique
- Tronc cérébral : Sd de Wallenberg
- Moelle : C8-D1
- Ganglion stellaire : Sd de Pancoast-Tobias)
- Le long de la carotide au cou :
• ADP cervicale métastatique
• Dissection carotidienne - Dans le sinus caverneux.
Devant un Sd de Claude Bernard-Horner et des céphalée : diagnostic a évoquer ?
- Algie vasculaire de la face
- Dissection carotidienne
- Sd de Wallenberg.
Échelle permettant d’évaluer la gravité d’un AVC ?
NIHSS
Examen clinique d’une suspicion d’AVC ?
- Constante
- Examen neurologique
- Examen Cardio-vasculaire
- NIHSS
Paramètre primordial de l’interrogatoire d’un AVC ?
Heure de début des symptômes.
Signes précoces d’AVC ischémique sur le Scanner ?
- Dedifferentiation substance blanche-substance grise
- Effacement des sillons corticaux
- Perte du ruban insulaire
- Hyperdensite intra-artérielle
AVC chez le sujet jeune =
Recherche de toxique urinaire et sanguin.
Causes de syndrome optico-pyramidal (cécité et hémiplégie controlatérale) ?
- Occludion Atheromateuse de la carotide interne
- Dissection carotidienne.
Quelles sont les différentes cardiopathies emboligene a rechercher lors d’un AVC ischémique ?
Ré
2 mécanismes de dissection carotidienne ?
- Traumatisme cervical
• Choc direct
• AVP
• Manipulation cervicale. - Anomalie arterielle sous-jacente :
• Dysplasie fibro-musculaire
• Maladie du tissu élastique (Marfan, Ehlers-Danlos)
Diagnostic différentiel d’un AIT ?
- HYPOGLYCÉMIE
- Aura migraineuse
- Crise épileptique partielle.
TA maximal tolérée dans les AVC ?
- 220/120 dans AVC ischémique
- 185/110 si thrombolyse ou AVC hémorragique.
Symptomatologie des thrombophlébites cérébrales ?
triade :
- Céphalées
- Crises d’épilepsie
- Déficit neurologique focal.
Facteur pronostic de meilleur récupération dans les AVC ?
- Âge jeune
- Infarctus cérébral de petite taille
- Infarctus cérébral peu sévère
- Entourage aidant
- Hémorragie intraparenchymateuse.
Traitement d’une thrombophlébite cérébrale ?
- Anticoagulation
- Traitement étiologique
- Traitement symptomatique :
• Antiépileptiques si crise
• Antioedemateux si HTIC.
Causes de thrombophlébite cérébrale ?
FACTEURS GÉNÉRAUX :
- Post-op
- Grossesse et post-partum
- Contraception orale
- Trouble de l’hémostase
- Affection hématologique
- Infections (endocardite, septicémie)
- Cancer et chimiothérapie
- Behcet
- Déshydratation, Sd néphrotique
FACTEURS LOCAUX INFECTIEUX :
- Infection de voisinage (otite, mastoïdite, sinusite, infection buccodentaire)
- Infection intracrânienne (abcès, Empyème, méningite)
FACTEURS LOCAUX NON INFECTIEUX :
- Trauma crânien
- Intervention neurochirurgie
- Malformation vasculaire
- Cathétérisme jugulaire
- Méningiome
Contre-indication du traitement anticoagulant en cas d’infarctus cérébral ?
- Hémorragie cérébrale
- Maladie hémorragique
- Trouble de l’hémostase
- Trouble de la vigilance dans une AVC carotidien
- Infarctus de grande taille et/ou œdème cérébral important
- Endocardite.
Contre-indication de la thrombolyse ?
- Risque hémorragique élevé : • Traitement anticoagulant • Intervention chirurgicale récente • Troubles de l'hémostase - Haut risque d'hémorragie cérébrale : • Infarctus cérébral massif • Troubles de la vigilance • HTA non contrôlée.
Justification d’un diagnostic d’AVC ?
- Déficit
- Central
- Focal
- Brutal
