Semiologia osteoarticular

Question 1

Anamnese

Answer 1

além dos dados de identificação, nos hábitos de vida, além de questionar o uso de álcool, tabaco e drogas, questionar sobre a dieta (ingestão de cálcio), atividades físicas ( tempo, frequência, distância, calçados apropriados, qual atividade).
Na HDA: local,modo de início, duração, frequência, intensidade, caráter da dor, irradiação? fatores de melhora e de piora, relação com o movimento, evolução da dor, horário de piora ou que surge,
sintomas concomitantes:rigidez pós repouso (se sim, por quanto tempo?), sinais flogísticos (calor, rubor, edema), febre, comprometimento do estado geral, astenia, perda de peso, anorexia, crepitações.
trauma prévio? tratamentos anteriores?

Question 2

História familiar nos distúrbios musculares

Answer 2

investigar distrofia muscular de duchenne e de becker. Perguntar se há casos similares na família, história de aborto, nascimento prematuro.
antecedentes pessoais: gestação, parto, desenvolvimento motor.

Question 3

dor óssea

Answer 3

ocorre quando há acometimento do periósteo ou estruturas vizinhas (tendões, nervos). Causas: traumas e infecções.
Dor localizada, profunda, piora à palpação, contínua, sem irradiação. intensidade e caráter depende do tipo de lesão.
Relação com os movimentos:
piora quando tem fratura e alívio na epicondilite anquilosante.

Question 4

Tíbia em sabre

Answer 4

encurvamento anterior da tíbia - ocorre no raquitismo, sífilis e doença de paget

Question 5

Rosário raquítico

Answer 5

alargamento das extremidades anteriores das costelas

Question 6

Artralgia - anamnese

Answer 6

modo de início (agudo - gota, artrite septica/ insidioso - doenças reumáticas), localização ( poli, oligo ou monoarticular), (Se for poliarticular,
qual é o padrão de envolvimento, migrando de uma
articulação para outra ou disseminando-se
progressivamente de uma articulação para múltiplas
articulações? O envolvimento é simétrico, afetando
articulações semelhantes de ambos os lados do corpo?) irradiação, caráter, intensidade, influência dos movimentos,momento do dia que é pior: inflamações - pior pela manhã e a noite//artrite reumatoide- dor intensa pela manhã, que acorda o paciente// osteoartrose- piora a tarde com os movimentos
rigidez pós repouso- associado principalmente a processos inflamatórios. questionar a duração. Quando é nas interfalangeanas proximais= artrite reumatoide dura mais de 1h e na artrose é fugaz.

Question 7

Dor referida na coluna

Answer 7

dor que é percebida na coluna, mas tem origem fora dela. exemplos:
afecções ginecológicas : lombossacral
pancreatite aguda - toracolombar
úlcera duodenal- coluna torácica
dor renal - lombalgia

Question 8

dor inflamatória

Answer 8

calor, rubor, hipersensibilidade, edema, pior pela noite e nas primeiras horas do dia, apresenta rigidez pós repouso mais prolongada, melhora ao movimentar

Question 9

dor da hérnia discal

Answer 9

dor contínua, mesmo em repouso, se agrava com o movimento

Question 10

Sinal da campainha

Answer 10

compressão da região lombar que desperta dor pelo trajeto do nervo ciático

Question 11

Dor lombar- anamnese

Answer 11

modo de início, duração, frequência, intensidade, fatores de melhora e de piora, evolução da dor, manifestações concomitantes, relação com os movimentos, hora do dia que a dor piora, presença de sinais inflamatórios, irradiação da dor, traumas anteriores. investigar fatores predisponentes: obesidade, má postura, sedentarismo, tensão emocional.
Descartar possibilidade de ser de origem ginecológica, renal, pancreatite, úlcera duodenal

Question 12

Sinais de alerta a serem investigados em caso de dor lombar

Answer 12

1. Idade < 20 e > 50 (espondilite anquilosante, osteoporose…)
2. Dor que piora à noite (câncer)
3. História de neoplasia (metástases)
4. Emagrecimento (neoplasias)
5. Febre (osteomielite, abcessos …)
6. Grande trauma
7. Tratamento para osteoporose (fratura patológica)
8. Dor refratária ao tratamento
9. Imunossuprimidos com infecção recorrente (HIV, corticoides, uso de drogas injetáveis …)
10. Fraqueza muscular
11. Distúrbios urinários ou gastrintestinais (bexiga neurogênica, diminuição do tônus do esfíncter urinário e/ou retal)
12. Anestesia em sela (síndrome da cauda equina)

Question 13

sinal de yergason

Answer 13

revela inflamação no tendão do bíceps.

Com o cotovelo em 90 graus faz-se a supinação contra resistência

Question 14

Bursites

Answer 14

os principais sintomas são dor e limitação do movimento. A principal causa é traumática, mas pode ocorrer por doença reumatoide, gota, infecções bacterianas.

Question 15

Doenças musculares

Answer 15

o sintoma mais frequente é a fraqueza muscular e déficit motor: dificuldade pra andar, disfagia, diplopia, quedas imotivadas. mais raramente tem espasmos e atrofia

Question 16

Miastenia gravis

Answer 16

comprometimento de musculos oculares com ptose, paresia facial bilateral, dificuldade para assoviar, sorrir, fáscie pouco expressiva. isso também ocorre na distrofia fascioescapuloumeral.

Question 17

Dor nas pernas

Answer 17

Com a anamnese temos que avaliar qual é a origem
musculoesquelética= dor bem localizada, piora com os movimentos e palpação
isquemia= piora ao caminhar (claudicação) e no decúbito, frialdade, cianose e redução do pulso arterial
insuficiência venosa= sensação de queimação, peso, dolorimento, melhora ao deitar com as pernas elevadas, e piora em pé por longo período, pode ter cãibra e síndrome das pernas inquietas.
neuropática= dor sem localização precisa, sente queimação, formigamento.
ciatalgia= dor que irradia pelo trajeto do n ciático (glúteo, face posterior da coxa, panturrilha e pé). piora com a movimentação da coluna e a compressão da região lombar gera o sinal da campainha

Question 18

exame sistema locomotor- inspeção

Answer 18

fáscie, estado nutricional (peso, altura, IMC), pele e anexos, procura por nódulos e tofos, postura, simetria (das escápulas, altura dos joelhos, orientação da patela, posição e orientação dos pés), proporção entre os membros, deformidades, trofismo, formato do tórax, observar dedos e unhas (nódulos de Heberden e de Bouchard, fenômeno de Reynaud, eritema palmar)
Análise da marcha, teste de adams, teste de schober, análise dos movimentos ativos e passivos.