Semiologia Neurologica Flashcards
Como é feito a graduação de força muscular?
Através de uma escala de 0 a 5, em que:
0 - paciente plégico sem nenhum grau de movimento
1- existe um grau mínimo de contração muscular, porém não há movimento
2- o paciente consegue realizar movimentos, porém não consegue vencer a gravidade
3- paciente consegue vencer a gravidade, porém não consegue vencer a resistência
4- paciente consegue vencer resistência mas com dificuldade
5- paciente com força muscular preservado e normal
O que é paresia?
Quando o paciente apresenta fraqueza em algum grupo muscular. Força grau 1-4.
O que acontece com os reflexos quando há lesão em neurônio motor superior?
Reflexos ficam exaltados e pode haver reflexo cutâneo-plantar em extensão (sinal de Babinski).
O que ocorre com o tônus muscular quando há lesão em neurônio motor superior?
O tônus fica aumentado (hipertonia elástica) e ocorre o sinal do canivete
O que é o sinal do canivete?
Paciente com tônus aumentado que ao tentar realizar um movimento volta para sua posição inicial. Por exemplo, paciente com antebraço fletido que após fazer extensão do membro volta para a posição de flexão novamente.
O que é uma hemiparesia completa e incompleta?
Completa é quando a fraqueza acomete a face e incompleta é quando acomete somente os membros.
O que é uma paresia desproporcional e quais são seus tipos?
A paresia é dita desproporcionada quando a força dos membros superiores e inferiores são diferentes. Existe a desproporcionada com predomínio braquio-facial (membro superior mais fraco) e a de predomínio crural (membro inferior é mais fraco). Isso é importante pois pode ajudar a localizar a topografia da lesão, em que quando há desproporcionalidade é mais provável de que a lesão seja mais cortical e quando a paresia é proporcional é mais provável de que a lesão esteja a nível da cápsula interna (região de convergência das fibras).
Esse conhecimento é importante também para localizar topografia de possível AVC, em que a artéria cerebral anterior está mais relacionada com a irrigação do trato piramidal que controla os membros inferiores e a artéria cerebral cerebral média se relaciona mais com membros superiores.
Se o paciente apresenta afasia, o 🚨córtex🚨 de qual hemisfério cerebral provavelmente está comprometido?
Esquerdo
Se houver heminegligencia (dificuldade de percepção de estímulos), o 🚨córtex🚨 de qual hemisfério cerebral provavelmente está comprometido?
Direito
Quando a lesão é no tronco cerebral, o que espera-se em relação ao lado da hemiparesia, ao fato de ser completa ou incompleta e de ser proporcional ou desproporcional? E qual a relação com os nervos cranianos?
Hemiparesia é contralateral;
Paresia completa (acometimento facial);
Proporcional (fraqueza tanto de MS e MI)
Em relação aos nervos cranianos, ocorre a 🚨síndrome alterna🚨, em que a fraqueza muscular é contralateral mas sinais de lesão dos nervos cranianos é ipsilateral já que esses não sofrem decussação.
O que é a síndrome de Weber?
Paciente com lesão no mesencefalo, acometendo o terceiro nervo craniano. Assim manifesta alteração da motricidade ocular, ptose e um déficit motor contralateral.
Quais as diferenças entre afasia de Broca, Wernicke e Global?
Afasia de broca acomete área 44 cerebral e manifesta pela dificuldade de expressão do paciente. Ele compreende mas não se expressa Francamente. Já a afasia de wernicke é o contrário, o paciente consegue se expressar mas não entende o q os outros falam e a lesão é na área 22 e parte da área 40. Já a afasia global acontece às duas coisas.
Por que as heminegligências do lado esquerdo são mais frequentes do que a do lado direito?
Isso ocorre porque para que ocorra uma negligência a esquerda é necessário somente uma lesão no lobo parietal direito. Contudo, para que ocorra uma negligência do lado direito é necessário que haja uma lesão bilateral, tanto do lobo parietal esquerdo quanto do direito já que ambos se relacionam com a noção visuespacial do lado direito.
Quando há lesão de neurônio motor inferior e ocorre com o músculo crônicamente?
Ocorre desnervacao do músculo fazendo com que este se contraia de forma espontânea e desordenada. Isso é chamado de 🚨FASCICULAÇÕES🚨
Lesão medular promove sintomas sensitivos ipsi ou contralateral?
São afetados Sensibilidade superficial (tato, pressão, dor e temperatura) contralateral e sensibilidade profunda (vibração e propriocepcao) ipsilateral.
Em lesão de NMI o que ocorre com o músculo?
Reflexos hipoativo ou abolido é reflexo cutâneo-plantar em flexão ou ausente; Tônus muscular diminuído (hipotonia) Atrofia muscular (relativamente precoce)
Qual a diferença da atrofia muscular que ocorre quando há lesão NMS e no NMI?
Quando em NMS a atrofia é pelo desuso do músculo e ocorre de forma mais lenta;
Já quando a lesão é em MMI a atrofia é mais rápida e quem mantém o trofismo é a inervação periférica, em que as vezes não é suficiente e acelera o processo de atrofia.
O que ocorre quando há lesão radicular?
Ocorre acometimento motor e de sensibilidade (fibras sensitivas se juntam às raizes motoras), geralmente causando DOR RADICULAR
Quais as características em lesões de nervo periférico?
A maioria dos neurônios periféricos possuem componente sensitivo e motor, poucos neurônios apresentam somente uma das características, logo, haverá manifestações sensitivas e motoras (fraqueza e alteração de sensibilidade). Um exemplo de neurônio só sensitivo é o nervo sural (localizado posteromedial à perna entre as cabeças do gastrocnêmio).
Como as neuropatias periféricas são dívidas?
Mononeuropatia
Polineuropatia
Mononeuropatia múltipla
Lesões na junção neuromuscular se apresentam de que maneira?
Fraqueza, fadigabilidade, reflexos e sensibilidade preservados
Nas miopatias (lesões musculares) a clínica se manifesta como?
Fraqueza muscular, reflexo e sensibilidade preservados.
De forma resumida, o que é e como se manifesta a esclerose lateral amiotrófica?
É a degeneração dos NMS +NMI, se manifesta então por características de ambas as lesões, ou seja:
NMS - tetraparesia, espasticidade, reflexos exaltados e babinski
NMI - atrofia é fasciculações
Quais são os três principais tratos sensitivos?
Espinotalâmico anterior
Espinotalâmico lateral
Coluna dorsal - Lemnisco medial (cordão posterior)
Onde ocorre a decussação dos neurônios do trato coluna dorsal - lemnisco medial?
No bulbo da mesma forma como os neurônios motores
O trato espino-talâmico anterior está relacionado com quais sensibilidades?
Tato e pressão
Trato espino-talâmico lateral está relacionado com quais sensações?
Dor e temperatura
O trato coluna dorsal-lemnisco medial está relacionado com quais sensações?
Propriocepção e vibração
Qual o nível medular na linha dos mamilos?
T4
Qual o nível medular do último rebordo costal?
T8
Qual o nível medular da linha do umbigo?
T10
Qual o nível medular das cristas ilíacas?
T12 e L1
Quais os significados de: anestesia, hipoestesia, parestesia, alodinea e dor radicular? Todas são exemplos de sensibilidade superficial
1 sem sensibilidade
2 diminuição da sensibilidade
3 pode ser o formigamento ou a queimação
4 dor decorrente de estímulo que não deveria ser doloroso
5 dor por compressão radicular
Quais são as alterações da sensibilidade profunda?
Anartrestesia (perda de senso postural)
Hipopalestesia (diminuição da sensação vibratória)
Astereoagnosia (perda da capacidade de reconhecer a forma dos objetos pelo tato)
Sinal de romberg (ao fechar os olhos e de pé, perde o equilíbrio)
Como testar a artrestesia do paciente?
Teste do hálux pra cima e pra baixo
Na síndrome sensitiva central, quando há lesão no bulbo como se apresenta a estesia da face e dos membros?
Na face há hipoestesia ipsilateral à lesão e nos membros a hipoestesia é contralateral
O que é a Sx de Wallemberg?
Infarto do bulbo lateral causando hipoestesia alterna (face ipsilateral e membros contralateral à lesão).
O que é seringomielia?
É o alargamento do canal central da medula. Geralmente ocorre na porção cervical e causa hipoestesia em chalé (mmss e pescoço).
O que é a degeneração combinada subaguda da medula?
Comprometimento do cordão posterior da medula e do trato piramidal causada pela deficiência de B12
O que é a Sx medular anterior?
Causada pela insuficiência da artéria espinhal anterior devido principalmente à dissecção de aorta. É um quadro motor causando paraparesia crural.
O que é ataxia?
Incapacidade de coordenação
No mesencéfalo estão localizados quais pares cranianos?
Oculomotor e troclear
Na ponte do tronco cerebral se localiza quais nervos cranianos?
Trigêmeo, abduscentes, facial e vestibulococlear
No bulbo se localiza quais pares de nervos cranianos?
Glossofaringeo, vago, acessório e hipoglosso
Paciente jovem apresenta perda de visão monocular. O que podemos pensar que está acontecendo?
Neurite óptica decorrente de esclerose múltipla
Paciente apresenta perda de visão temporal dos dois lados. O que podemos pensar?
Lesão no quiasma óptica decorrente de tumor na hipófise
Paciente apresenta hemianopsia homônima (perda da visão do mesmo lado em ambos os olhos). Qual pode ser a etiologia?
AVC, tumores
O que é amaurose?
Perda da visão total ou parcial
O que significa um paciente com quadro ictal?
Evento agudo de derrame, convulsão ou cefaleia.
O que significa disartria, disfasia e disfonia?
Déficit na articulação e músculo da fala; dificuldade de compreensão ou comunicação (fala); rouquidão
O que significa disbasia?
Perda da capacidade de sustenção e coordenação durante a marcha
O que é diádococinesia?
Capacidade de realizar movimentos rápidos e alternados
Como a ataxia pode ser avaliada?
Através do teste índex-nariz e calcanhar-joelho
Quais são as etiologias possíveis para lesão neurológica?
VINDICATE
vascular, infeccioso, neoplásico, degenerativo, iatrogenico, congênito, autoimune, traumático e endócrino/metabólico tóxico
Quais os sistemas podem ser comprometidos nas lesões neurológicas?
Vascular, liquórico, sensitivo, consciência, motor, visceral, cognitivo, coordenação e equilíbrio.
Qual a sequência para fazer o exame neurológico completo?
Deitado: pescoço e coluna cervical,coluna lombosacra, tônus e trofismo muscular, sensibilidade.
Sentado: Motricidade voluntária, Reflexos, coordenação (índex-nariz, calcanhar-joelho, rechaço, mov. rápidos e alternados).
Em pé: Equilíbrio estático (romberg) e equilíbrio dinâmico.
Depois faz os pares cranianos sentados.
Quais os principais tipos de diagnósticos na neurologia?
Dx sindrómico, topográfico e etiológico.
Como avaliar o pescoço e a coluna cervical?
Presença de sopro nas caróticas e artérias vertebrais. Verificar limitações de movimentos do pescoço e rigidez de nuca (brudzinski).
Cite duas principais causas para brudzinski positivo?
Meningite e hemorragia subaracnoíde.
Como realizar exame da coluna lombosacra?
Fazer movimentos de extensão, flexão, abdução, adução e rotação do quadril ao pé. Depois realizar teste de Kernig e Lasègue.
No teste de romberg, se o pcte oscila para qualquer lado a lesão é de que tipo?
proprioceptiva.
No teste de romberg, se o pcte oscila sempre para o mesmo lado, a lesão é de que tipo?
Vestibular.
O que é o Romberg negativo?
É quando o pcte apresenta lesão cerebelar e, desse modo, no teste ele se apresenta com distasia tanto com os olhos abertos quanto fechados.
Quais são as possíveis etiologias para a marcha ebriosa ou atáxica?
Lesão cerebelar, intoxicação alcoolica, doença de Machado Joseph (crescente perda do controle da musculação e coordenação motora).
Cite uma causa de marcha hemiparética, tabética e espástica respectivamente.
AVC causando a hemiparesia, tabes dorsalis (neurosífilis) e paralisia cerebral.
Como é feito a graduação de força muscular?
Graduada de 0 a 5, em que:
0 - plegia
1 - leve contração muscular, mas sem movimento
2- movimento que não consegue vencer a gravidade
3 - consegue vencer a gravidade mas não a resistência
4 - consegue vencer pouco a resistencia
5 - força normal
Como é feito o teste de Mingazzini?
Paciente sentado ou em pé faz extensão dos braços com a palma da mão voltada para cima e com olhos fechados. Positivo se pcte não conseguir ficar com braços estendidos. Mingazzini para MMII, pcte deitado em decúbito dorsal fazendo flexão da coxa e perna. Avaliador deve fazer o teste com e sem resistencia.
Como é feito o teste de barre?
Pcte em decubito ventral faz flexao da perna e tenta manter essa posição por um tempo determinado.
O que é o tônus muscular?
estado de constante tensão dos músculos.
Quais são os tipos de hipertonia?
A piramidal (espastiscidade) e a extrapiramidal (rigidez)
Quais as causas para a hipertonia espastica? E é elástica ou plástica?
Lesão piramidal, ou seja, pode ser por AVC, ELA, mielopatia compressiva… é elástica, causa o sinal do canivete.
Quais as causas para a hipertonia com rigidez? E é elástica ou plástica?
Lesão nos tratos extrapiramidais, como nos núcleos da base, desse modo a trato piramidal acaba tendo mais efeito sobre o controle do movimento. Uma causa clássica é o parkinsonismo, que casua rigidez excessiva durante o movimento, decompondo-o, sinal da roda dentada. É plástica.
Cite pelo menos 5 tipos de movimentos involuntários:
Coreia, Atetose, fasciculações, mioclonias e convulsões.
Como é graduado a intensidade dos reflexos?
0 - arreflexia ( - ) - hiporreflexia ( + ) - reflexo normal (++) - reflexo vivo (+++) reflexo exaltado
Cite pelo menos 5 tipos de reflexos que devem ser feitos durante exame físico:
Aquileu, patelar, bicipital, tricipital e supinador.
Hiporreflexia e hiperreflexia são respectivamente decorrentes de lesões em quais estruturas?
NMI ou neuronio que faz parte do arco reflexo e NMS
Quais as duas estruturas importantes para a coordenação?
Sistema proprioceptivo e cerebelo
Quais os significados de atasia, distasia, abasia e disbasia respectivamente?
Não fica em pé, dificuldade de ficar em pé, não marcha, distúrbio de marcha.
Cite os principais meios de avaliar a coordenação durante o exame físico?
Através do teste índex-nariz e calcanhar-joelho, prova do rechaço e prova dos movimentos rapidos e alternados.
Na prova dos movimentos rápidos e alternados o que significa os termos: eudiadococinesia, disdiadococinesia e adiadococinesia?
faz os movimentos bem feitos, tem dificuldade para realizar os movimentos e não é capaz de realizar os movimentos.
Na prova do rechaço o que significa dissinergia?
não conseguir frear o movimento do braço
O que significa praxia e gnosia?
capacidade de realizar atos motores e percepção sensorial.
Quais são as partes de um exame neurólogico?
Quadro mental, coordenação e marcha, pares cranianos, sensibilidade, reflexos e força muscular
Como se avalia o nervo olfatório?
Apenas perguntando para o pcte se ele sente cheiro de perfume, comida, etc.
Qual o sinônimo de anopsia?
Amaurose
Como se avalia o nervo óptico?
ppergunta para pcte o que ele vê na consultorio, se não, se consegue contar dedos ou se vê vultos. Depois é feito a campimetria.
Quais musculo o nervo oculo motor inerva?
Reto medial, Superior e inferior, obliquo inferior além do músculo lavantador da palpebra superior.
Qual músculo o nervo troclear inerva?
M. obliquo superior
Qual músculo o nervo abducente inerva?
M. reto lateral
Tente explicar o porquê de acorrer o reflexo consensual da pupila. Se não lembrar, revisar slide 15 da aula do machry sobre pares cranianos.–
Tente esquematizar as possíveis lesões do nervo óptico e o tipo de visão resultante dessa lesão.
Se o lobo occipital for lesado mais lateralmente na altura das fibras opticas, o paciente apresentará quadrantanopsia superior ou inferior?
Superior, quanto mais lateral, mais superior.
O sist. simpatico e parassimpatico causam ________ respectivamente na pupila ocular.
midríase e miose
O que significa midríase paralítica?
Morte cerebral ou uso de medicamentos.
O reflexo corneopalpebral é realizado por qual nervo?
trigêmeo
Como os nervos 3, 4 e 6 são avaliados?
atraves dos movimentos oculares, cima, baixo, lateral, medial, convergencia….
Tente esquematizar as rotas de lesão central e periferica do nervo facial causa hemiplegia facial.
Como nervo vestibulococlear é avaliado?
Coclear através de testes auditivos (cochichos, atrito de dedos, teste de Rinne e Weber); Vestibular através do romberg em que o pcte sempre cai para o lado da lesão.
Como o nervo glossofaringeo é avaliado?
Em geral, só é visto se o véu palatino está desviado
Como o nervo vago é avaliado?
Esse nervo tem diversos funções parassimpáticas em vários orgãos, por isso é dificil de ser avaliado. Uma maneira pouco especifica é verificar se o paciente tem disfonia (nervo laringeo recorrente é ramo do vago).
Como nervo acessório é avaliado?
Elevação de ombros, trapezio e braços.
Como nervo hipoglosso é avaliado?
Através de motricidade da lingua. Se lesão, a lingua fica torta para o lado lesado.
