Semiologia Neurologica Flashcards
Como é feito a graduação de força muscular?
Através de uma escala de 0 a 5, em que:
0 - paciente plégico sem nenhum grau de movimento
1- existe um grau mínimo de contração muscular, porém não há movimento
2- o paciente consegue realizar movimentos, porém não consegue vencer a gravidade
3- paciente consegue vencer a gravidade, porém não consegue vencer a resistência
4- paciente consegue vencer resistência mas com dificuldade
5- paciente com força muscular preservado e normal
O que é paresia?
Quando o paciente apresenta fraqueza em algum grupo muscular. Força grau 1-4.
O que acontece com os reflexos quando há lesão em neurônio motor superior?
Reflexos ficam exaltados e pode haver reflexo cutâneo-plantar em extensão (sinal de Babinski).
O que ocorre com o tônus muscular quando há lesão em neurônio motor superior?
O tônus fica aumentado (hipertonia elástica) e ocorre o sinal do canivete
O que é o sinal do canivete?
Paciente com tônus aumentado que ao tentar realizar um movimento volta para sua posição inicial. Por exemplo, paciente com antebraço fletido que após fazer extensão do membro volta para a posição de flexão novamente.
O que é uma hemiparesia completa e incompleta?
Completa é quando a fraqueza acomete a face e incompleta é quando acomete somente os membros.
O que é uma paresia desproporcional e quais são seus tipos?
A paresia é dita desproporcionada quando a força dos membros superiores e inferiores são diferentes. Existe a desproporcionada com predomínio braquio-facial (membro superior mais fraco) e a de predomínio crural (membro inferior é mais fraco). Isso é importante pois pode ajudar a localizar a topografia da lesão, em que quando há desproporcionalidade é mais provável de que a lesão seja mais cortical e quando a paresia é proporcional é mais provável de que a lesão esteja a nível da cápsula interna (região de convergência das fibras).
Esse conhecimento é importante também para localizar topografia de possível AVC, em que a artéria cerebral anterior está mais relacionada com a irrigação do trato piramidal que controla os membros inferiores e a artéria cerebral cerebral média se relaciona mais com membros superiores.
Se o paciente apresenta afasia, o 🚨córtex🚨 de qual hemisfério cerebral provavelmente está comprometido?
Esquerdo
Se houver heminegligencia (dificuldade de percepção de estímulos), o 🚨córtex🚨 de qual hemisfério cerebral provavelmente está comprometido?
Direito
Quando a lesão é no tronco cerebral, o que espera-se em relação ao lado da hemiparesia, ao fato de ser completa ou incompleta e de ser proporcional ou desproporcional? E qual a relação com os nervos cranianos?
Hemiparesia é contralateral;
Paresia completa (acometimento facial);
Proporcional (fraqueza tanto de MS e MI)
Em relação aos nervos cranianos, ocorre a 🚨síndrome alterna🚨, em que a fraqueza muscular é contralateral mas sinais de lesão dos nervos cranianos é ipsilateral já que esses não sofrem decussação.
O que é a síndrome de Weber?
Paciente com lesão no mesencefalo, acometendo o terceiro nervo craniano. Assim manifesta alteração da motricidade ocular, ptose e um déficit motor contralateral.
Quais as diferenças entre afasia de Broca, Wernicke e Global?
Afasia de broca acomete área 44 cerebral e manifesta pela dificuldade de expressão do paciente. Ele compreende mas não se expressa Francamente. Já a afasia de wernicke é o contrário, o paciente consegue se expressar mas não entende o q os outros falam e a lesão é na área 22 e parte da área 40. Já a afasia global acontece às duas coisas.
Por que as heminegligências do lado esquerdo são mais frequentes do que a do lado direito?
Isso ocorre porque para que ocorra uma negligência a esquerda é necessário somente uma lesão no lobo parietal direito. Contudo, para que ocorra uma negligência do lado direito é necessário que haja uma lesão bilateral, tanto do lobo parietal esquerdo quanto do direito já que ambos se relacionam com a noção visuespacial do lado direito.
Quando há lesão de neurônio motor inferior e ocorre com o músculo crônicamente?
Ocorre desnervacao do músculo fazendo com que este se contraia de forma espontânea e desordenada. Isso é chamado de 🚨FASCICULAÇÕES🚨
Lesão medular promove sintomas sensitivos ipsi ou contralateral?
São afetados Sensibilidade superficial (tato, pressão, dor e temperatura) contralateral e sensibilidade profunda (vibração e propriocepcao) ipsilateral.
Em lesão de NMI o que ocorre com o músculo?
Reflexos hipoativo ou abolido é reflexo cutâneo-plantar em flexão ou ausente; Tônus muscular diminuído (hipotonia) Atrofia muscular (relativamente precoce)
Qual a diferença da atrofia muscular que ocorre quando há lesão NMS e no NMI?
Quando em NMS a atrofia é pelo desuso do músculo e ocorre de forma mais lenta;
Já quando a lesão é em MMI a atrofia é mais rápida e quem mantém o trofismo é a inervação periférica, em que as vezes não é suficiente e acelera o processo de atrofia.
O que ocorre quando há lesão radicular?
Ocorre acometimento motor e de sensibilidade (fibras sensitivas se juntam às raizes motoras), geralmente causando DOR RADICULAR
Quais as características em lesões de nervo periférico?
A maioria dos neurônios periféricos possuem componente sensitivo e motor, poucos neurônios apresentam somente uma das características, logo, haverá manifestações sensitivas e motoras (fraqueza e alteração de sensibilidade). Um exemplo de neurônio só sensitivo é o nervo sural (localizado posteromedial à perna entre as cabeças do gastrocnêmio).
Como as neuropatias periféricas são dívidas?
Mononeuropatia
Polineuropatia
Mononeuropatia múltipla
Lesões na junção neuromuscular se apresentam de que maneira?
Fraqueza, fadigabilidade, reflexos e sensibilidade preservados
Nas miopatias (lesões musculares) a clínica se manifesta como?
Fraqueza muscular, reflexo e sensibilidade preservados.
De forma resumida, o que é e como se manifesta a esclerose lateral amiotrófica?
É a degeneração dos NMS +NMI, se manifesta então por características de ambas as lesões, ou seja:
NMS - tetraparesia, espasticidade, reflexos exaltados e babinski
NMI - atrofia é fasciculações
Quais são os três principais tratos sensitivos?
Espinotalâmico anterior
Espinotalâmico lateral
Coluna dorsal - Lemnisco medial (cordão posterior)
Onde ocorre a decussação dos neurônios do trato coluna dorsal - lemnisco medial?
No bulbo da mesma forma como os neurônios motores
O trato espino-talâmico anterior está relacionado com quais sensibilidades?
Tato e pressão
Trato espino-talâmico lateral está relacionado com quais sensações?
Dor e temperatura
O trato coluna dorsal-lemnisco medial está relacionado com quais sensações?
Propriocepção e vibração
Qual o nível medular na linha dos mamilos?
T4
Qual o nível medular do último rebordo costal?
T8
Qual o nível medular da linha do umbigo?
T10
Qual o nível medular das cristas ilíacas?
T12 e L1
Quais os significados de: anestesia, hipoestesia, parestesia, alodinea e dor radicular? Todas são exemplos de sensibilidade superficial
1 sem sensibilidade
2 diminuição da sensibilidade
3 pode ser o formigamento ou a queimação
4 dor decorrente de estímulo que não deveria ser doloroso
5 dor por compressão radicular
Quais são as alterações da sensibilidade profunda?
Anartrestesia (perda de senso postural)
Hipopalestesia (diminuição da sensação vibratória)
Astereoagnosia (perda da capacidade de reconhecer a forma dos objetos pelo tato)
Sinal de romberg (ao fechar os olhos e de pé, perde o equilíbrio)
Como testar a artrestesia do paciente?
Teste do hálux pra cima e pra baixo
Na síndrome sensitiva central, quando há lesão no bulbo como se apresenta a estesia da face e dos membros?
Na face há hipoestesia ipsilateral à lesão e nos membros a hipoestesia é contralateral
O que é a Sx de Wallemberg?
Infarto do bulbo lateral causando hipoestesia alterna (face ipsilateral e membros contralateral à lesão).
O que é seringomielia?
É o alargamento do canal central da medula. Geralmente ocorre na porção cervical e causa hipoestesia em chalé (mmss e pescoço).
O que é a degeneração combinada subaguda da medula?
Comprometimento do cordão posterior da medula e do trato piramidal causada pela deficiência de B12
O que é a Sx medular anterior?
Causada pela insuficiência da artéria espinhal anterior devido principalmente à dissecção de aorta. É um quadro motor causando paraparesia crural.
