PARKINSONISMO Flashcards
Como são classificados os transt. do movimento?
Em hipocinéticos (parkinsonismo) e os hipercinéticos (tremores, p.ex.)
Quais são os movimentos hipercinéticos?
distonia coreia atetose tremor mioclonia balismo tiques.
Como é feito o Dx de Síndrome Parkinsoniana?
2 dos seguintes critérios:
Bradicinesia - lentificação motora, (critério obrigatório)
\+
Tremor de repouso,
Rigidez (roda denteada)
instabilidade postural.
A doença q mais causa a síndrome é a doença de parkinson.
Quais o dx diferenciais para síndrome parkinsoniana?
D. de Parkinson; demência por corpúsculo de Levy, PSP (paralisia supranuclear progressiva) AMS (atrofia multi-sistêmica) Degeneração corticobasal Vascular Hidrocefalia de pressão normal (após retirada de líquor por punção, o pcte volta ao normal) Induzido por drogas Tóxico, metabólico Infeccioso (pós encefalítico, sífilis, neurocisticercose) Doença de Wilson Doença de Huntington Doença de Hallervorden-Spatz; Tremor essencial (é o transt. de mov. mais frequente e aqui o tremor é de movimento)
Todos são doenças que apresentam síndrome parkinsoniana associada com outros sintomas que não são dessa síndrome.
Quais os fatores de risco para parkinson?
exposição a metais pesados, pesticidas e herbicidas;
trauma craniano
constipação intestinal (pode ser manfestação não motora da doença)
idade
quais os fatores de protenção para parkinson?
tabagismo, ingesta de cafeína, uso crônico de AINES (ibuprofeno), usar bloq. de canal de Calcio.
Qual a patogênese da doença de parkinson?
Algumas teorias dizem que há envolvimento genético e ambiental, em que esses fatores levam a uma inflamação crônica, gera estresse oxidativo e alteração da micróglia, fazendo com que haja produção anômola de algumas proteínas que aos poucos vão se depositando e formando os corpúsculos de Lewy. A principal proteína envolvida é a ALFA SINUCLEÍNA, que se depositar começa o processo de toxicidade neuronal. Os neurônios acometidos são praticamente produtores de DOPAMINA e ficam na região da substância negra e no loccus ceruleos. Além do deficit dopaminérgico, há também deficit de produção de serotonina, noradrenalina e acetilcolina, caracterizando uma nova teoria, que é a teoria monoaminérgica múltipla. Inicia o pcte desenvolve sintomas não motores e quando se iniciam os sintomas motores, cerca de 80% da produção de dopamina está comprometida.
O que é a teoria de Braak?
É a teoria da progressão de concentração da alfa sinucleína, em que é estadiado de acordo com o local de concentração. Estágio 1 a concentração ocorre mais a nível de tronco cerebral e depois vai migrando até atingir o neocórtex (estágio 6).
O que é a teoria Dual Hitt?
É a teoria que diz que a etiologia do parkinson pode ser infeccioso, em que um hospedeiro entra em contato com algum agente neurotrópico (Vírus??) que pode migrar para o tronco através do bulbo olfatório ou através do plexo mioentérico após ser deglutido. Nessa via, o agente migra para o SNC através do nervo vago. Após isso, há a deposição de alfa sinucleina.
Como é o quadro clínico da D. de Parkinson?
O principal sintoma é a BRADICINESIA, de inicio gradual, unilateral, com progressão lenta. Ocorre TREMOR DE REPOUSO em 70% dos casos, Depois ocorre o TREMOR POSTURAL e pode haver o TREMOR CINÉTICO. Piora com estresse e deambulação, PODE DESAPARECER NA AÇÃO. Outros sintomas que podem ocorrer é a hipomimia, hipofonia, sialorreia (não consegue deglutir a saliva), micrografia e postura em flexão.
Há rigidez (roda denteada), instabilidade postural, marcha em pequenos passos, frezzing , festinação, Sinal de Myerson (toque na glabela e olho pisca); Pode ocorrer sintomas não motores como apatia, fadiga, dor, constipação, impotencia, hipotensão postural, alterações urinárias, transtorno do sono REM, alucinações visuais… DEMENCIA em 20 a 40% dos casos.
Cite algumas das deformidades posturais do parkinson?
Camptocormia, Síndrome de Pisa e mão estriatal
o que é frezzing?
dificuldade de mudar de direção durante a marcha
o que é festinação?
marcha com passos muuuuuito curtos
Quais os subtipos da DP?
Forma tremulante: melhor prog., predomina o tremor, progressão lenta;
Forma rígido acinética: prodomina rigidez e bradicinesia, progressão mais rápida
Quais os exames complementares? Lembrando que Ex. complementares não são para confirmação do parkinson e sim para exclusão de outras doenças.
TC OU RNM DE ENCÉFALO (exclui outras causas)
DOSAGEM DE COBRE E CERULOPLASMINA (pensando em D. de Wilson)
FUNÇÃO TIREOIDIANA
Como é feito o Dx?
Através de 3 passos:
1 - Presença da bradicinesia + um dos outros 3 criterios
2 - Excluir outras causas que justifiquem a bradicinesia
3 - estabelecer critérios de suporte (tremor, inicio unilateral, progressivo, assimétrico, resposta a levodopa por 5 anos ou mais, coreia induzida pela levodopa…)
Um dos critérios de exclusão do parkinson são achados de outras doenças. Uma das manifestações de outras doenças o pcte nao conseguir olhar para baixo. Isso não é parkinson é Paralisia Supranuclear optica. Idoso não olhar pra cima é normal, não olhar pra baixo é patológico. Na RNM sagital é possivel ver o sinal do beija flor.
….
RNM com sinal da cruz de malta pode ser que doença?
Atrofia multissistêmica
RNM com sinal da face do panda pode ser que doença?
D. de Wilson
RNM com sinal do olho de tigre?
Sx de Hallervorden Spatz
Em que situações a neuroimagem molecular - EPECT com radiotraçador TRODAT-1 pode ser util?
TRODAT-1 se liga ao transportador de dopamina (DAT) e atua como marcador dos níveis de DOPAMINA no estriado.
para diferenciar se o parkinsonismo é por DP ou de origem vascular, infeccioso, vascular…
Explique sobre a cintilografia miocárdica MIBG:
O coração, que altamente inervado pelo sistema simpático, perde sua inervação progressivamente no DP. Esse exame avalia os terminais pós-ganglionares diferenciando DP de outras doenças neurodegenerativas como a AMS.
Avaliação do grau de acometimento da DP é feito como?
através da escala UPDRS:
1ª parte: Cognição, comportamento e humor
2ª parte: Atividades da vida diária (fala, deglutição, escrita, higiene, manipulação de alimentos, vestir-se, mobilidade no leito)
3ª parte: Exame motor (fala, expressão facial, tremor, rigidez, bradicinesia, postura, marcha, estabilidade postural)
4ª parte: Complicações da terapia (discinesias, flutuações clínicas)
Qual o objetivo do TTO na DP?
Controlar sintomas e desacelerar a sua progressão. Não há cura ou tto neuroprotetor. Tto é individualizado, doses e esquema terapeutico.
O que são fenomenos on-off?
Quando o pcte toma o remédio e ele fica “travado” e depois de um tempo volta o movimento.
O que é o fenomeno wearing off?
quando a dose do medicamento vai diminuindo no organismo e o pcte começa a ficar travado. Nesses casos é recomendado particionar a dose ao longo do dia.
Qual o fármaco de 1ª escolha no tto da DP?
Prolopa BD (levodopa)
Qual o mecanismo de ação da levodopa?
Precursor da dopamina
cite possíveis efeitos adversos da levodopa?
náusea, vômitos, hipotensão, sonolência, discinesia, psicose…
O biperideno (anticolinérgico) é bom para que sintomas do parkinsons?
Tremores
cite efeitos adversos do biperideno
disfunçao cognitiva, náusea, vômito, retençao urinária, boca seca, constipação
qual o mecanismo do pramipexol?
agonista dopaminérgico (D2 e D3)
Cite um importante efeito do pramipexol?
impulsividade, paciente começa a agir mais por impulso, gastar mais dinheiro, etc
Qual o mecanismo de ação da entacapona?
diminui o metabolismo da levodopa
Quando começar a usar a entacapona?
em fases avançadas da doença para conseguir aumentar o efeito da levodopa
Cite características dos inibidores da maoB no tto do parkinson?
Interagem bastante com antidepressivos (IRSR) e podem causar sindrome serotoninérgica
qual o mecanismo de ação da amantadina?
antagonista não competitivo de receptores NMDA
o que é o tto cx com neuromodulação (DBS)?
colocado núcleo subtalâmico ou Globo pálido interno; seu mecanismo é complexo e não completamente conhecido, mas acredita-se que ele faça uma supressão reversível da estimulação do núcleo, com ação indireta cortical. Quando falta bateria do aparelho os sintomas voltam, por isso reversível.
quais as indicações para o DBS?
Diagnóstico confirmado de DP;
Pelo menos 4 anos de doença;
Resposta à levodopa maior que 35% (boa resposta);
Ausência de demência ou alteração psiquiátrica grave;
Condições sociais do acompanhamento da terapia, pois o paciente deve ser reavaliado com frequência;
Presença de complicações motoras apesar da terapia medicamentosa otimizada;
Presença de tremor cefálico;
Intolerância ou efeitos colaterais importantes às medicações dopaminérgicas.
Como é o prognóstico para a doença de parkinson?
é bastante variável, depende da idade, estilo de vida, o tipo de parkinson (se tremulante ou acinético). É progressível e incurável.
Cite causas para o parkinsonismo secundário?
Hidrocefalia normobárica, induzida por drogas, trauma, infeccioso, vascular, tumor, toxico, metabólico
Qual a tríade clássica da hidrocefalia normobárica?
DEMÊNCIA, ALTERAÇÃO DA MARCHA E INCONTINÊNCIA URINÁRIA
