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Hepato > Semiologia na Icterícia/Anatomia/Fisiologia > Flashcards

Semiologia na Icterícia/Anatomia/Fisiologia Flashcards

1
Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

A circulação Hepática é feita, principalmente, por qual vaso?

A

VEIA PORTA (70%)

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Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

A Veia Porta é a união da:

A

V. Esplênica + V. Mesentérica Superior

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Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

Componentes da Circulação Hepática

A
  • Veia Porta (70%)
  • Artéria Hepática (30%)
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4
Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

O que são os Lóbulos Hepáticos?

A

É a UNIDADE FUNCIONAL DO FÍGADO!

  • Os hepátocitos se organizam de forma de polígonos fazendo os lóbulos hepáticos
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Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

O que são os Sinusóides Hepáticos?

A

São os capilares hepáticos onde desaguam o sangue da Veia Porta e Arteria Hepática para fazer a ``Limpeza´´ do sangue pelos hepatócitos. Esses sinusóides passam cruzando os hepatócitos até chegarem na veia centrolobular

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6
Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

Quais são os tipos celulares encontrados nos Sinusoides Hepáticos?

A
  • Células Endoteliais
  • Células de Kupffer (fagocitária): defesa do organismo, quanto da hemocaterese, com desintegração das hemácias senis, digestão da hemoglobina e liberação de bilirrubina
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7
Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

Do que é Composto o Espaço Porta?

A
  • Veia Porta
  • Artéria Hepática
  • Ducto Biliar
  • Vasos Linfáticos
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8
Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

Qual a principal fonte de oxigênio do Parênquima Hepático?

A

VEIA PORTA!! (70%)

OBS: não é a A. Hepática como todos pensam

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9
Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

A veia Centrolobular vai levar seu sangue para onde?

A

Veia Cava Inferior

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10
Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

Caminho do sistema Biliar (desde os hepátocitos)

A

Hepatócitos produzem a bile -> Ducto Biliar no espaço porta -> Ducto hepático direito/esquerdo -> Ducto Hepático comum -> Ducto hepático comum se une ao Ducto cístico (que drena para vesícula) -> Ducto Colédoco -> Duodeno, desembocando na ampola ou papila de Vater

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11
Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

O fígado apresenta um papel central e variado em muitos processos fisiológicos essenciais:

A
  • É a ÚNICA FONTE DE ALBUMINA e de muitas outras proteínas plasmáticas
  • É a principal fonte de glicose sérica (glicogênio armazenado/gliconeogênese)
  • É a fonte das lipoproteinas plasmáticas (sintetiza os liídios)
  • É o local de eliminação de substâncias tóxicas e de ativação/inativação de vários medicamentos
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12
Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

Cite algumas proteínas plasmáticas produzidas pelo fígado

A
  • Albumina
  • Fibrinogênio e outros fatores de coagulação
  • Trasnferrina
  • Ferritina
  • Proteína C-reativa
  • Angiotensinogênio
  • Alfa-1-antitripsina, etc.
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13
Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

O fígado é a principal fonte de colesterol endógeno. Alem de sintetizar o colesterol, ainda capta colesterol da dieta, armazenando-o. Destas reservas se origina o colesterol que é secretado na BILE e no PLASMAS (LDL) e utilizado para síntese de membranas celulares e para conversão em ácidos biliares

V OU F

A

VERDADEIRISSSIMMOO

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14
Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

Como é formada a Bilirrubina Indireta?

A
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15
Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

Quais são as 3 fases do metabolismo da Bilirrubina?

A
  1. Captação
  2. Conjugação
  3. Excreção
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16
Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

Como é a fase de Captação da Bilirrubina?

A
  • A BI ligada á albumina chega ao hepatócito e se dissocias penetrando a célula e ligando-se a proteínas citoplasmáticas
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17
Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

Como é a fase de Conjugação da Bilirrubina?

A

A BI é insoluvel em água e precisa ser convertida em derivado hidrossoluvel, para que possa ser excretada pelo hepatócito para a bile. A glucoronil-transferase faz essa conversão e a BI agora é chamada de BD!

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18
Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

Como é a fase de Excreção da Bilirrubina?

A

A BD precisa sair do hepatócito e ganhar os canalículos biliares (depende do processo de ATP)

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19
Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

Qual é a fase mais prejudicada quando há um distúrbio hepático?

A

Fase de Excreção! porque depende de ATP. Qualquer alteração nessa etapa significa o acúmulo de BD no hepatócito que então “regurgita” e volta para o plasma

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20
Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

Como é a FASE INTESTINAL da Bilirrubina Direta?

A

BD excretada pelos hepatócitos ganha os canaliculos, ductulos e ductos biliares Juntamente com outros componentes da Bile -> A bile é armazenada e secretada na vesícula biliar -> Ampola de Vater no Duodeno

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21
Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

Após aparecer na Luz intestinal, a BD pode fazer dois caminhos:

A
  • Ser excretada nas fezes
  • Ser Metabolizada em urobilinogênio (maior parte)
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22
Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

Todo exame de EAS apresenta positividade para Urobilinogênio

A

VERDADEIRO (mas não para Bilirrubina)

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23
Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

Acumúlo de BD na circulação causa:

A

ICTERÍCIA/COLÚRIA

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24
Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

Diminuição de BD (hepatite, colestase, diminui a flora bacteriana por ATB), causa:

A

Hipocolia ou Acolia fecal

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25
Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

Concentrações séricas NORMAIS de Bilirrubina são:

A
  • Indireta
    • Mínimo: 0,2 mg/dl
    • Máximo: 0,8 mg/dl
  • Direta
    • Mínimo: 0 mg/dl
    • Máximo: 0,2 mg/dl
  • Total
    • Mínimo: 0,3 mg/dl
    • Máximo: 1,0 mg/dl
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26
Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

Quais são os 3 grandes grupos de icterícia?

A
  • Hemolítica (produção):
    • Predomina BI
  • Hepatocelular (captação - conjugação - excreção):
    • Mista, predomina BD
  • Obstrutiva (colestática):
    • Mista, predomina BD
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27
Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

O que é Síndrome de Gilbert?

A

Deficiência da enzima que realiza a conjugação da BI dentro do hepatócito,a glicuronil-transferase (ou seja, ela é LEVE)

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28
Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

Qual Bilirrubina está alterada na Síndrome de Gilbert

A

Bilirrubina INDIRETA!

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29
Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

Qual é a forma clínica da Síndrome de Gilbert?

A
  • Maioria assintomático! a doença é descoberta em exames laboratoriais de rotina
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30
Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

A Icterícia de agrava na Síndrome de Gilbert quando?

A
  • Jejum Prolongado ou retirada de gorduras da dieta
  • Exercício intenso
  • Ingestão de álcool
  • Administração de ácido nicotínico
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31
Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

Qual tratamento da Síndrome de Gilbert?

A

Geralmente não necessita de tratamento

32
Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

O que é a Síndrome de Crigler - Najjar Tipo I

A

Deficiência completa da Glucoronil-transferase

GRAVE!

33
Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

Qual Bilirrubina está aumentada na Síndrome de Crigler - Najjar Tipo I?

A

BILIRRUBINA INDIRETA!!

34
Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

Tratamento da Síndrome de Crigler - Najjar Tipo I

A
  • Plasmaférese: MELHOR!
  • Fototerapia: Temporário
  • Inibidores da Heme-Oxigensase: crises
  • Transplante Hepático: cura definitica
35
Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

O que é a Síndrome de Crigler - Najjar Tipo II

A

Deficiência parcial da Glucoronil-Transferase

36
Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

Tratamento da Síndrome de Criegler - Najjar Tipo II

A

FENOBARBITAL (Aumenta a atividade da glucoronil-transferase)

37
Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

Qual é a mais branda? Sd. de Criegler - Najjar tipo II ou II?

A

TIPO II!!

38
Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

O que é a Síndrome de Dubin-Johnson

A

ICTERÍCIA CRÔNICA IDIOPÁTICA. Defeito na fase de EXCREÇÃO (os hepatocitos nao conseguem mais excretar bilirrubina já conjugada para a bile)

Aumento da da Bilirrubina DIRETA!!

39
Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

Síndrome de Dubin-Johnson é típica em:

A

Judeus Sefarditas

40
Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

O que pode acenturar a Íctericia na Síndrome de Dubin-Johnson

A

ANTICONCEPCIONAIS

41
Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

Clínica da Síndrome de Dubin-Johnson

A

Assintomáticos ou apresentam sintomas gastrointestinais vagos (hepatomegalia discreta e hipersensível)

42
Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

Diagnóstico da Síndrome de Dubin-Johnson

A
  • Aumento da Coproporfirina U
  • Aculo de pigmentos na região centrolobular dos lobulos hepáticos
  • Fígado enegrecido
43
Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

Prognóstico da Síndrome de Dubin-Johnson

A

EXCELENTE! Não há necessidade de tratamento

44
Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

O que é a Síndrome de Rotor?

A

Distúrbio no armazenamento da bilirrubina Direta que acaba retornando ao sangue antes de ser excretada na bile

45
Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

Qual é a síndrome ictérica hereditária Grave e que pode ocorrer Kernicterus?

A

SÍNDROME DE CRIGLER - NAJJAR TIPO II

46
Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

Resumo das Síndromes Ictéricas:

A
47
Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

O que é a Síndrome Colestática?

A

Acumulo de Bilirrubina DIRETA e outros ingredientes da bile (ácidos biliares, colesterol) por um problema existente na drenagem biliar intra ou extra-hepática

48
Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

A lesão hepatocelular (ex: hepatites) pode causar colestase intra-hepática por um mecanismo diferente: o bloqueio da excreção de BD pelos Hepatócitos

V ou F

A

VERDADEIRO!!

49
Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

Histologia da Síndrome Colestática

A

Acumulo de pigmento nos hepatocitos e nas células de Kupffer

50
Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

Clinica na Síndrome Colestática

A
  • Icterícia (forte predominio de BD)
  • Síndrome colestática:
    • Colúria
    • Acolia Fecal
    • Prurido
51
Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

Laboratório da Sd Colestática

A
  • Fostase alcalina
  • Gama - GT
  • Deficiência de vitaminas lipossoluveis, principalmente a Vit K (coagulopatia): ocorrem em niveis mais avançados da síndrome
52
Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

O que é a Colestase Intra-hepática?

A

Incluem as condições em que o hepatócito é incapaz de excretar a bile (hepatite) e aquelas em que há algum problema com a drenagem da bile para a árvore biliar dentro do próprio parenquima hepático

53
Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

Principais causas de Colestase Intra-hepática

A
  • Hepatite viral (principalmente a Hepatite A aguda)
  • Hepatite Tóxica e medicamentosa (principalmente FENOTIAZINAS e ESTROGÊNIOS)
  • Doenças infiltrativas do fígado
  • Cirrose Biliar primária (uma doença autoimune dos ductulos biliares)
54
Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

O que é a Colestase Extra-hepática?

A

Obstrução de alguma via biliar (principalmente o colédoco)

55
Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

Principais causas de Colestase Extra-hepática

A
  • Cálculos
  • Neoplasias
  • Colangite esclerosante: doença autoimune que leva estenoses múltiplas no sistema biliar extra e intra-hepático
56
Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

Abordagem inicial ao paciente ictérico

A
  • História Clínica e exame físico
  • Hematologia
    • Hemograma
    • Esfregaço do sangue periférico
  • EAS/inspeção renal
  • **Hepatograma**
    • Enzimas hepáticas:
      • Transaminases (aminotransferases)
      • Fofastase Alcalina
      • Gama-GT
    • Provas de Função Hepática
      • Bilirrubinas
      • Albumina
      • Tempo de protrombina com INR (antes e depois da dosagem de VIT K intramuscular)
      • Dosagem de Amônia
  • Sorologias para hepatites virais
  • USG do abdome
  • TC ou CPRE (indicadas em casos especiais)
57
Q
A
58
Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

Diante de um paciente clinicamente ictérico, devemos primeiramente confirmar o aumento sérido de:

A

Bilirrubinas (Diretaxindireta)

A bilirrubina total será > 2mg/dl

59
Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

Quais exames laboratoriais indicam colestase?

A

Fosfatase alcalina e Gama - GT

60
Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

A Fosfatase alcalina e Gama - GT tambem podem estar aumentadas em:

A

Fosfatase Alcalina: Disturbios ósseos e Gestação

Gama-GT: Álcool e Certos medicamentos

61
Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

Maiores Níveis de Aminotransferases (ALT (TGP) e AST (TGO)) são observados em:

A
  • Hepatites virais
  • Hepatite Isquemica
  • Intoxicação por paracetamol
62
Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

Nas obstruções biliares agudas por cálculo há um predominio inicial de_______e depois predomina o aumento de______

A

ALT/AST do que FAL/GGT

FAL/GGT do que ALT/AST

63
Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

AST (TGO) se eleva mais que ALT(TGP), numa relação > 2:1 na:

A

Hepatite Alcóolica

64
Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

Leucocitose com neutrofilia pode ser encontra na:

A

Hepatite alcoolica e na hepatite fulminante

65
Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

Leucocitose com desvio a esquerda associada a quadro clinico compativel sugere:

A

Colangite aguda bacteriana ou leptospirose

66
Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

Havendo suspeita de Hemólise devemos solicitar:

A
  • Reticulócitos
  • LDH
  • Haptoglobina sérica
  • Esfregaço de sangue periférico
  • Se outra suspeita clínica a investigação pode prosseguir com a solicitação de:
    • Eletroforese de hemoglobina
    • Teste de Coombs
    • Mielograma e/ou biopsia de medula óssea
67
Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

Se o tempo de protrombina alargado (TAP) A ADM via parenteral de 10 mg de vit K o faz retornar ao normal nos casos de colestase, havendo pouca ou nenhuma alteração nas icterícias hepatocelulares (é a chamada de prova da vitamina K)

V ou F

A

Verdadeiro

68
Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

Em relação ao TAP, seu alargamento é normalmente a alteração mais precoce na insuficiencia hepatica por isso preferimos TAP/INR em vez do PTTa na monitirização da função hepática

V ou F

e por que?

A

VERDADEIRO

Porque o TAP mede a via extrinseca e na via Extrinseca depende do fator VII que é o primeiro fator da coagulação que se depleta (devido sua meia vida plasmática)

69
Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

Quais são as enzimas hepáticas que pedimos (laboratorial)?

A
  • Aminotransferases
    • TGO (AST)
    • TGP (ALT)
  • Fosfatase Alcalina
  • Gama - GT
70
Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

Onde são produzidos as enzimas Hepáticas Aminotransferases - TGO (AST) e TGP (ALT)?

A

Elas são produzidas nos hepatócitos! Por isso quando há uma injúria hepatocelular os hepatocitos liberam para os plasma as aminotransferases (TGO e TGP)

71
Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

Onde são produzidas a Fosfatase Alcalina (FFA) e GAMA-GT?

A

Na superfície interna dos canalículos biliares

72
Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

Quando pedimos o HEPATOGRAMA, o que se refere?

A
  • Aminotransferases
    • TGO (AST)
    • TGP (ALT)
  • Fosfatase Alcalina (FFA)
  • Gama-GT
73
Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

Quando paciente começa com OBNULAÇÃO ou TORPOR, faz-se necessária a avaliação da:

A

PROVAS DE FUNÇÃO HEPÁTICA

  • Albumina Sérica
  • Tempo e Atividade de Protrombina (TAP), com INR
  • Bilirrubinas
  • Amônia Sérica
74
Q

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

Macete para decorar TGP (ALT) e TGO (AST)

A

Projeto de Lei

TGP (ALT)

75
Q
A

Hepato (5 decks)

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