Semiologia na Icterícia/Anatomia/Fisiologia Flashcards by Daniel Queiroz

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

A circulação Hepática é feita, principalmente, por qual vaso?

VEIA PORTA (70%)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

A Veia Porta é a união da:

V. Esplênica + V. Mesentérica Superior

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

Componentes da Circulação Hepática

Veia Porta (70%)
Artéria Hepática (30%)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

O que são os Lóbulos Hepáticos?

É a UNIDADE FUNCIONAL DO FÍGADO!

Os hepátocitos se organizam de forma de polígonos fazendo os lóbulos hepáticos

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

O que são os Sinusóides Hepáticos?

São os capilares hepáticos onde desaguam o sangue da Veia Porta e Arteria Hepática para fazer a ``Limpeza´´ do sangue pelos hepatócitos. Esses sinusóides passam cruzando os hepatócitos até chegarem na veia centrolobular

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

Quais são os tipos celulares encontrados nos Sinusoides Hepáticos?

Células Endoteliais
Células de Kupffer (fagocitária): defesa do organismo, quanto da hemocaterese, com desintegração das hemácias senis, digestão da hemoglobina e liberação de bilirrubina

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

Do que é Composto o Espaço Porta?

Veia Porta
Artéria Hepática
Ducto Biliar
Vasos Linfáticos

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

Qual a principal fonte de oxigênio do Parênquima Hepático?

VEIA PORTA!! (70%)

OBS: não é a A. Hepática como todos pensam

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

A veia Centrolobular vai levar seu sangue para onde?

Veia Cava Inferior

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

Caminho do sistema Biliar (desde os hepátocitos)

Hepatócitos produzem a bile -> Ducto Biliar no espaço porta -> Ducto hepático direito/esquerdo -> Ducto Hepático comum -> Ducto hepático comum se une ao Ducto cístico (que drena para vesícula) -> Ducto Colédoco -> Duodeno, desembocando na ampola ou papila de Vater

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

O fígado apresenta um papel central e variado em muitos processos fisiológicos essenciais:

É a ÚNICA FONTE DE ALBUMINA e de muitas outras proteínas plasmáticas
É a principal fonte de glicose sérica (glicogênio armazenado/gliconeogênese)
É a fonte das lipoproteinas plasmáticas (sintetiza os liídios)
É o local de eliminação de substâncias tóxicas e de ativação/inativação de vários medicamentos

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

Cite algumas proteínas plasmáticas produzidas pelo fígado

Albumina
Fibrinogênio e outros fatores de coagulação
Trasnferrina
Ferritina
Proteína C-reativa
Angiotensinogênio
Alfa-1-antitripsina, etc.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

O fígado é a principal fonte de colesterol endógeno. Alem de sintetizar o colesterol, ainda capta colesterol da dieta, armazenando-o. Destas reservas se origina o colesterol que é secretado na BILE e no PLASMAS (LDL) e utilizado para síntese de membranas celulares e para conversão em ácidos biliares

V OU F

VERDADEIRISSSIMMOO

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

Como é formada a Bilirrubina Indireta?

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

Quais são as 3 fases do metabolismo da Bilirrubina?

Captação
Conjugação
Excreção

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

Como é a fase de Captação da Bilirrubina?

A BI ligada á albumina chega ao hepatócito e se dissocias penetrando a célula e ligando-se a proteínas citoplasmáticas

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

Como é a fase de Conjugação da Bilirrubina?

A BI é insoluvel em água e precisa ser convertida em derivado hidrossoluvel, para que possa ser excretada pelo hepatócito para a bile. A glucoronil-transferase faz essa conversão e a BI agora é chamada de BD!

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

Como é a fase de Excreção da Bilirrubina?

A BD precisa sair do hepatócito e ganhar os canalículos biliares (depende do processo de ATP)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

Qual é a fase mais prejudicada quando há um distúrbio hepático?

Fase de Excreção! porque depende de ATP. Qualquer alteração nessa etapa significa o acúmulo de BD no hepatócito que então “regurgita” e volta para o plasma

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

Como é a FASE INTESTINAL da Bilirrubina Direta?

BD excretada pelos hepatócitos ganha os canaliculos, ductulos e ductos biliares Juntamente com outros componentes da Bile -> A bile é armazenada e secretada na vesícula biliar -> Ampola de Vater no Duodeno

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

Após aparecer na Luz intestinal, a BD pode fazer dois caminhos:

Ser excretada nas fezes
Ser Metabolizada em urobilinogênio (maior parte)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

Todo exame de EAS apresenta positividade para Urobilinogênio

VERDADEIRO (mas não para Bilirrubina)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

Acumúlo de BD na circulação causa:

ICTERÍCIA/COLÚRIA

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia

Diminuição de BD (hepatite, colestase, diminui a flora bacteriana por ATB), causa:

Hipocolia ou Acolia fecal

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

# CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia Concentrações séricas NORMAIS de Bilirrubina são:

* **Indireta** * Mínimo: 0,2 mg/dl * Máximo: 0,8 mg/dl * **Direta** * Mínimo: 0 mg/dl * Máximo: 0,2 mg/dl * **Total** * Mínimo: 0,3 mg/dl * Máximo: 1,0 mg/dl

# CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia Quais são os 3 grandes grupos de icterícia?

* **Hemolítica (produção)**: * Predomina _BI_ * **Hepatocelular (captação - conjugação - excreção)**: * Mista, predomina _BD_ * **Obstrutiva (colestática**): * Mista, predomina _BD_

# CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia O que é Síndrome de Gilbert?

Deficiência da enzima que realiza a conjugação da BI dentro do hepatócito,a **glicuronil-transferase** (ou seja, ela é LEVE)

# CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia Qual Bilirrubina está alterada na Síndrome de Gilbert

Bilirrubina INDIRETA!

# CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia Qual é a forma clínica da Síndrome de Gilbert?

* Maioria assintomático! a doença é descoberta em exames laboratoriais de rotina

# CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia A Icterícia de agrava na Síndrome de Gilbert quando?

* **Jejum Prolongado** ou retirada de gorduras da dieta * Exercício intenso * Ingestão de álcool * Administração de ácido nicotínico

# CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia Qual tratamento da Síndrome de Gilbert?

Geralmente não necessita de tratamento

# CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia O que é a Síndrome de Crigler - Najjar Tipo I

Deficiência completa da Glucoronil-transferase GRAVE!

# CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia Qual Bilirrubina está aumentada na Síndrome de Crigler - Najjar Tipo I?

BILIRRUBINA INDIRETA!!

# CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia Tratamento da Síndrome de Crigler - Najjar Tipo I

* **Plasmaférese: MELHOR!** * Fototerapia: Temporário * Inibidores da Heme-Oxigensase: crises * Transplante Hepático: cura definitica

# CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia O que é a Síndrome de Crigler - Najjar Tipo II

Deficiência parcial da Glucoronil-Transferase

# CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia Tratamento da Síndrome de Criegler - Najjar Tipo II

FENOBARBITAL (Aumenta a atividade da glucoronil-transferase)

# CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia Qual é a mais branda? Sd. de Criegler - Najjar tipo II ou II?

TIPO II!!

# CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia O que é a Síndrome de Dubin-Johnson

ICTERÍCIA CRÔNICA IDIOPÁTICA. Defeito na fase de EXCREÇÃO (os hepatocitos nao conseguem mais excretar bilirrubina já conjugada para a bile) Aumento da da Bilirrubina **DIRETA!!**

# CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia Síndrome de Dubin-Johnson é típica em:

Judeus Sefarditas

# CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia O que pode acenturar a Íctericia na Síndrome de Dubin-Johnson

ANTICONCEPCIONAIS

# CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia Clínica da Síndrome de Dubin-Johnson

Assintomáticos ou apresentam sintomas gastrointestinais vagos (hepatomegalia discreta e hipersensível)

# CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia Diagnóstico da Síndrome de Dubin-Johnson

* Aumento da Coproporfirina U * Aculo de pigmentos na região centrolobular dos lobulos hepáticos * Fígado enegrecido

# CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia Prognóstico da Síndrome de Dubin-Johnson

EXCELENTE! Não há necessidade de tratamento

# CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia O que é a Síndrome de Rotor?

Distúrbio no **armazenamento** da bilirrubina **Direta** que acaba retornando ao sangue antes de ser excretada na bile

# CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia Qual é a síndrome ictérica hereditária Grave e que pode ocorrer Kernicterus?

SÍNDROME DE CRIGLER - NAJJAR TIPO II

# CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia Resumo das Síndromes Ictéricas:

# CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia O que é a Síndrome Colestática?

Acumulo de Bilirrubina DIRETA e outros ingredientes da bile (ácidos biliares, colesterol) por um problema existente na drenagem biliar intra ou extra-hepática

# CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia A lesão hepatocelular (ex: hepatites) pode causar colestase intra-hepática por um mecanismo diferente: o bloqueio da excreção de BD pelos Hepatócitos V ou F

VERDADEIRO!!

# CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia Histologia da Síndrome Colestática

Acumulo de pigmento nos hepatocitos e nas células de Kupffer

# CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia Clinica na Síndrome Colestática

* Icterícia (forte predominio de BD) * Síndrome colestática: * Colúria * Acolia Fecal * Prurido

# CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia Laboratório da Sd Colestática

* **Fostase alcalina** * **Gama - GT** * Deficiência de vitaminas lipossoluveis, principalmente a **Vit K** (coagulopatia): ocorrem em niveis mais avançados da síndrome

# CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia O que é a Colestase Intra-hepática?

Incluem as condições em que o hepatócito é incapaz de excretar a bile (hepatite) e aquelas em que há algum problema com a drenagem da bile para a árvore biliar dentro do próprio parenquima hepático

# CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia Principais causas de Colestase Intra-hepática

* Hepatite viral (principalmente a Hepatite A aguda) * Hepatite Tóxica e medicamentosa (principalmente FENOTIAZINAS e ESTROGÊNIOS) * Doenças infiltrativas do fígado * Cirrose Biliar primária (uma doença autoimune dos ductulos biliares)

# CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia O que é a Colestase Extra-hepática?

Obstrução de alguma via biliar (principalmente o colédoco)

# CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia Principais causas de Colestase Extra-hepática

* Cálculos * Neoplasias * Colangite esclerosante: doença autoimune que leva estenoses múltiplas no sistema biliar extra e intra-hepático

# CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia Abordagem inicial ao paciente ictérico

* **História Clínica e exame físico** * **Hematologia** * Hemograma * Esfregaço do sangue periférico * **EAS/inspeção renal** * ``**Hepatograma**`` * _Enzimas hepáticas:_ * Transaminases (aminotransferases) * Fofastase Alcalina * Gama-GT * _Provas de Função Hepática_ * Bilirrubinas * Albumina * Tempo de protrombina com INR (antes e depois da dosagem de VIT K intramuscular) * Dosagem de Amônia * **Sorologias para hepatites virais** * **USG do abdome** * **TC ou CPRE (indicadas em casos especiais)**

# CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia Diante de um paciente clinicamente ictérico, devemos primeiramente confirmar o aumento sérido de:

Bilirrubinas (Diretaxindireta) A bilirrubina total será \> 2mg/dl

# CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia Quais exames laboratoriais indicam colestase?

Fosfatase alcalina e Gama - GT

# CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia A Fosfatase alcalina e Gama - GT tambem podem estar aumentadas em:

**Fosfatase Alcalina**: Disturbios ósseos e Gestação **Gama-GT**: _Álcool_ e Certos medicamentos

# CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia Maiores Níveis de Aminotransferases (ALT (TGP) e AST (TGO)) são observados em:

* Hepatites virais * Hepatite Isquemica * Intoxicação por paracetamol

# CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia Nas obstruções biliares agudas por cálculo há um predominio inicial de\_\_\_\_\_\_\_e depois predomina o aumento de\_\_\_\_\_\_

ALT/AST do que FAL/GGT FAL/GGT do que ALT/AST

# CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia AST (TGO) se eleva mais que ALT(TGP), numa relação \> 2:1 na:

Hepatite Alcóolica

# CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia Leucocitose com neutrofilia pode ser encontra na:

Hepatite alcoolica e na hepatite fulminante

# CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia Leucocitose com desvio a esquerda associada a quadro clinico compativel sugere:

Colangite aguda bacteriana ou leptospirose

# CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia Havendo suspeita de Hemólise devemos solicitar:

* Reticulócitos * LDH * Haptoglobina sérica * Esfregaço de sangue periférico * Se outra suspeita clínica a investigação pode prosseguir com a solicitação de: * Eletroforese de hemoglobina * Teste de Coombs * Mielograma e/ou biopsia de medula óssea

# CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia Se o tempo de protrombina alargado (TAP) A ADM via parenteral de 10 mg de vit K o faz retornar ao normal nos casos de colestase, havendo pouca ou nenhuma alteração nas icterícias hepatocelulares (é a chamada de prova da vitamina K) V ou F

Verdadeiro

# CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia Em relação ao TAP, seu alargamento é normalmente a alteração mais precoce na insuficiencia hepatica por isso preferimos TAP/INR em vez do PTTa na monitirização da função hepática V ou F e por que?

VERDADEIRO Porque o TAP mede a via extrinseca e na via Extrinseca depende do fator VII que é o primeiro fator da coagulação que se depleta (devido sua meia vida plasmática)

# CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia Quais são as enzimas hepáticas que pedimos (laboratorial)?

* Aminotransferases * TGO (AST) * TGP (ALT) * Fosfatase Alcalina * Gama - GT

# CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia Onde são produzidos as enzimas Hepáticas Aminotransferases - TGO (AST) e TGP (ALT)?

Elas são produzidas nos hepatócitos! Por isso quando há uma injúria hepatocelular os hepatocitos liberam para os plasma as aminotransferases (TGO e TGP)

# CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia Onde são produzidas a Fosfatase Alcalina (FFA) e GAMA-GT?

Na superfície interna dos canalículos biliares

# CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia Quando pedimos o HEPATOGRAMA, o que se refere?

* Aminotransferases * TGO (AST) * TGP (ALT) * Fosfatase Alcalina (FFA) * Gama-GT

# CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia Quando paciente começa com OBNULAÇÃO ou TORPOR, faz-se necessária a avaliação da:

**_PROVAS DE FUNÇÃO HEPÁTICA_** * Albumina Sérica * Tempo e Atividade de Protrombina (TAP), com INR * Bilirrubinas * Amônia Sérica

# CM - Hepato: Semiologia Da Icterícia/Anatomia Macete para decorar TGP (ALT) e TGO (AST)

Projeto de Lei ## Footnote TG**P** (AL**T**)