Cirrose e suas causas Flashcards
1
Q
CM - Hepato: Cirrose e suas causas
Do que é constituído o espaço porta ?
A
ARTÉRIA HEPÁTICA
VEIA PORTA
RAMO BILIAR
2
Q
CM - Hepato: Cirrose e suas causas
Mecanismo para ocorrer a Insuficiência Hepática
A
A Célula estrelada fica dentro do Espaço de DISSE e nas pessoas normais essa célula estrelada está quiescente (dormindo). Quando há uma lesão crônica ela começa a fabricar processos de cicatrização e deposita colageno no Espaço de Disse ocorrendo a perda de fenestras dos sinusoides (não tem mais a passagem de sangue para os hepatócios para ser limpo) e então ocorre a INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA
3
Q
CM - Hepato: Cirrose e suas causas
Mecanismo para ocorrer a Hipertensão Porta
A
Quando há cicatrização, tem como ultimo processo a RETRAÇÃO. Então começa a aumentar a pressão do sinusoide hepático e essa pressao é transmitida retrogradamente e sentida na Veia porta e desenvolve a Hipertensão Portal
4
Q
CM - Hepato: Cirrose e suas causas
Mecanismo para os NÓDULOS de REGENERAÇÃO da Cirrose
A
Quando as traves de hepatócitos entram em disfunção eles tentam se regenerar, mas essa regeneração é frustada porque nao chega sangue suficiente devido as linhas de fibrose e entao conseguimos chegar os NÓDULOS DE REGENERAÇÃO
5
Q
CM - Hepato: Cirrose e suas causas
Cirrose é FIBROSE + ___________
A
Nódulos de regeneração
6
Q
CM - Hepato: Cirrose e suas causas
O que acontece quando há falha na Regeneração dos Nódulos Hepaticos?
A
HEPATOCARCINOMA!
7
Q
CM - Hepato: Cirrose e suas causas
Manifestações da Hipertensão Porta
A
- Varizes
- Ascite (aumento de pressao na V. Porta e extravasa liquido dos sinusoides)
- Esplenomegalia (drenagem da v. esplenica defeituosa devido aumento da pressão portal)
- Circulação Colateral (começa a buscar rotas alternativas)
8
Q
CM - Hepato: Cirrose e suas causas
Manifestações da Insuficiência Hepática
A
-
Icterícia (BD)
- Devido a falkha no metabolismo da bilirrubina pelo hepatocito
-
Diminui Albumina/coagulopatia
- Falha na síntese de proteínas
-
Encefalopatia
- Falha na eliminação de toxinas (amônia)
-
Ginecomastia, Telangectasia, Eritema Palmar
- Devido a falha na regulação hormonal -> HIPER ESTROGENISMO!
9
Q
CM - Hepato: Cirrose e suas causas
Como estão as TRANSAMINASES na Cirrose hepática?
A
NORMAIS ou DISCRETAMENTE elevadas
(pq não há morte incontrolável de hepatócitos)
10
Q
CM - Hepato: Cirrose e suas causas
Quais são as duas maneiras de classificação de Cirrose Hepática?
A
Classificação de CHILD-PUGH
e
Escore de MELD
11
Q
CM - Hepato: Cirrose e suas causas
Descreva a Classificação de CHILD-PUGH
A
12
Q
CM - Hepato: Cirrose e suas causas
O que devemos saber do ESCORE DE MELD
A
- Precisamos saber apenas os parâmetros usados:
- BILIRRUBINA, INR, CREATININA
13
Q
CM - Hepato: Cirrose e suas causas
Qual classificação é usada para avaliar a necessidade de Transplante de Fígado?
A
ESCORE DE MELD
14
Q
CM - Hepato: Cirrose e suas causas
Causas de Cirrose hepática
A
V - Vírus B/C
I - Infiltração gordurosa: álcool e não álcool
D - Depósito: Cobre (Wilson) , Ferro (Hemocromatose)
A - Autoimune: Colangite Biliar Primária, Hepatite
15
Q
CM - Hepato: Cirrose e suas causas
Limites seguros para o consumo de álcool
A
Homem: 21 U/sem
Mulher: 14 U/SEM
*1 lata = 1,7 U
16
Q
CM - Hepato: Cirrose e suas causas
Quais são os questionários usados na Doença Hepática Gordurosa Alcoólica
A
Questionários de CAGE e AUDIT
17
Q
CM - Hepato: Cirrose e suas causas
Qual é o laboratório que fala a favor da Doença Hepática Gordurosa Alcoólica
A
Aumento GGT e VCM
18
Q
CM - Hepato: Cirrose e suas causas
Quais são as 3 manifestações de agressão hepática relacionada ao alcool na Doença Hepática Gordurosa Alcoólica
A
- Esteatose Alcoólica
- Hepatite Alcoólica
- Cirrose Alcoolica
19
Q
CM - Hepato: Cirrose e suas causas
Como ocorre a Esteatose Alcoólica?
A
A pessoa não é acostumada a beber e ocorre uma LIBAÇÃO. Tem que ficar sem beber por mais ou menos 2 semanas para voltar ao normal.
20
Q
CM - Hepato: Cirrose e suas causas
Como ocorre a Hepatite Alcoólica?
A
É uma LIBAÇÃO por um bebedor crônico!
Ou seja, a pessoa ja é um bebedor crônico e um dia bebe demais e acaba evoluindo mal (produção de muita Acetaldeído que é muito tóxico)
21
Q
CM - Hepato: Cirrose e suas causas
Manifestações Clínicas da Hepatite Alcoólica
A
- Sintomas de Hepatite
- FEBRE
- Icterícia
- Dor
- TGO > TGP (AST > ALT)
- Leucocitose: Reação Leucemoide
- O Alcetaldeído é muito quimiotaxico para os leucocitos
22
Q
CM - Hepato: Cirrose e suas causas
Quem aumenta mais na Hepatite Alcoólica TGO ou TGP? POR QUE?
A
- TGO
Porque um etilista crônico tem deficiência da vit B6 que faz fabricar a TGP
23
Q
CM - Hepato: Cirrose e suas causas
Tratamento da Hepatite Alcoólica
A
- Abstinência alcoolica
- Grave: ÍNDICE DE MADDREY ≥ 32
- Corticoide por 4 SEMANAS (PREDNISOLONA)
24
Q
CM - Hepato: Cirrose e suas causas
Como ocorre a Doença hepática gordurosa não alcoólica?
A
- Relacionada ao Grande obeso (SÍNDROME METABÓLICA)
- Resistência insulínica: como não usa a glicose como energia, passa a usar a gordura que acumula no fígado
- TRIGLICERÍDEOS NO FÍGADO
25
# CM - Hepato: Cirrose e suas causas
Manifestações clínicas da Doença hepática gordurosa não alcoólica?
* Assintomáticos
* Dor
* Aumento das transaminases **(TGP \> TGO)**
26
# CM - Hepato: Cirrose e suas causas
Diagnóstico da Doença hepática gordurosa não alcoólica?
* É de exclusão
* Excluir outras etiologias de hepatopaia
* Imagem
* Em geral USG: detecta ESTEATOSE
* Biópsia: se índicio de cirrose
27
# CM - Hepato: Cirrose e suas causas
Tratamento da Doença hepática gordurosa não alcoólica?
* Dieta + exercício
* GLIOTAZONA
* VIT. E
28
# CM - Hepato: Cirrose e suas causas
METFORMINA está indicada no tratamento da Doença hepática gordurosa não alcoólica?
**NÃO**! NÃO TEM COMPROVAÇÃO. APENAS A GLIOTAZONA TEM!
29
# CM - Hepato: Cirrose e suas causas
Qual é o tratameno mais eficaz na Doença hepática gordurosa não alcoólica?
**DIETA + EXERCÍCIO FÍSICO** porque atua diretamente na fisiopatologia da doença
30
# CM - Hepato: Cirrose e suas causas
O que é a Doença de Wilson?
ACÚMULO DE COBRE NO ORGANISMO
31
# CM - Hepato: Cirrose e suas causas
Quem faz a excreção do Cobre?
O fígado e principalmente as vias biliares
32
# CM - Hepato: Cirrose e suas causas
Fisiopatologia da Doença de Wilson (cobre)
* Mutação do ATP7B -\> Diminui a excreção do cobre -\> aumento do cobre e diminui a Ceruloplasmina
33
# CM - Hepato: Cirrose e suas causas
O que é a CERULOPLASMINA?
O cobre se liga a um componente formando a CERULOPLASMINA que facilita sua excreção
34
# CM - Hepato: Cirrose e suas causas
Manifestações Clínicas da Doença de Wilson
* Doença Hepática (aguda/crônica/cirrose)
* Neurológicas (alteração de movimento que afeta os gânglios da base)
* **_Anel de KAYSER - FLEISHER (LÂMPADA DE FENDA)_**
* Acúmulo de Cobre na íris
35
# CM - Hepato: Cirrose e suas causas
O que é essa imagem?
**_Anel de Kayser Fleisher (lâmpada de Fenda)_**
* Doença de Wilson
* Acúmulo de Cobre na íris
36
# CM - Hepato: Cirrose e suas causas
Diagnóstico da Doença de Wilson
Cobre urinário ou Hepático (Biópsia)
37
# CM - Hepato: Cirrose e suas causas
Tratamento da Doença de Wilson
* Quelante: Trientina
* Transplante (cura): casos graves
38
# CM - Hepato: Cirrose e suas causas
O que é a Hemocromatose?
Acúmulo de Ferro no organismo
39
# CM - Hepato: Cirrose e suas causas
Fisiopatologia da Hemocromatose
Mutação do Gene **HFE** -\> Aumenta absorção de ferro intestinal sem necessidade
40
# CM - Hepato: Cirrose e suas causas
Manifestações Clínicas da Hemocromatose
* Aumento da saturação de Transferrina
* Aumento da Ferritina
* 6 H
41
# CM - Hepato: Cirrose e suas causas
Quais são os 6 H da Hemocromatose
* Hepatopatia
* **Hiperglicemia**
* **Hiperpigmentação**
* Heart
* Hipogonadismo
* Hartrite
"Diabetes Bronzeado''
42
# CM - Hepato: Cirrose e suas causas
Diagnóstico da Hemocromatose
Teste genético (mutação do C282Y)
43
# CM - Hepato: Cirrose e suas causas
Tratamento da Hemocromatose
* **_Flebotomia (ferritina ~ 50 ng/ml)_**
* Transplante (não cura)
44
# CM - Hepato: Cirrose e suas causas
Colangite Biliar Primária costuma acometer homem ou mulheres?
MULHERES!! 90 - 95 %
45
# CM - Hepato: Cirrose e suas causas
Fisiopatologia da Colangite Biliar Primária
Relacionada a Imunoglobulina IgM
Lesão Imune em ducto Biliar (espaço porta) no qual o **anticorpo** começa a **atacar** o **ducto biliar** e ocorre **acumulo de bile**. O **sal biliar** presente na bile não é liberado e começa a **irritar o hepatócito** e se **cronificamente** poe levar a **cirrose**
46
# CM - Hepato: Cirrose e suas causas
Manifestações da Colangite Biliar Primária
* Assintomático
* Prurido
* Sal biliar
* Xantelasma
* Colesterol
* Icterícia
* Fígado
47
# CM - Hepato: Cirrose e suas causas
Quais são as duas doenças relacionadas a Colangite Biliar Primária
Sjogren e Tireoidite de Hashimoto
48
# CM - Hepato: Cirrose e suas causas
Diagnóstico da Colangite Biliar Primária
* Aumento da Fosfatase Alcalina
* Anticorpo Antimitocôndria (AMA)
49
# CM - Hepato: Cirrose e suas causas
Tratamento da Colangite Biliar Primária
* Ácido Ursodesoxicólico (sal biliar não tóxico)
* Para de produzir o sal Biliar tóxico
* Transplante
50
# CM - Hepato: Cirrose e suas causas
Imunoglobulina relacionada a Hepatite Autoimune
Imunoglobulina: IgG
51
# CM - Hepato: Cirrose e suas causas
Fisiopatologia da Hepatite Autoimune
Agressão autoimune contra o fígado
52
# CM - Hepato: Cirrose e suas causas
Quais são os tipos de Hepatite autoimune?
TIPO 1 e TIPO 2
53
# CM - Hepato: Cirrose e suas causas
Quais são os tipos de anticorpos do Tipo 1 e Tipo 2
* Tipo 1
* FAN
* Antimúsculo liso
* Tipo 2
* Anti-LKM1
54
# CM - Hepato: Cirrose e suas causas
Manifestações clínicas da Hepatite Autoimune
* Assintomático
* Doença Hepática (aguda/crônica/cirrose)
55
# CM - Hepato: Cirrose e suas causas
Tratamento da Hepatite Autoimune
PREDNISONA + AZATIOPRINA
56
# CM - Hepato: Cirrose e suas causas
Os achados clínicos da cirrose hepática não sao específicos de nenhuma etiologia, exceção feita alguns sinais, que são sugestivos de **etiologia alcoólica:**
* Intumescimento de parótidas
* Contratura palmar de Dupuytren
* Neuropatia
* Pancreatite Crônica associada
57
# CM - Hepato: Cirrose e suas causas
Numa hepatite crônica ativa **sem cirrose**, geralmente temos _______ \> _______ (1), enquanto que na cirrose, temos o oposto: ________ \> __________ (2)
Exeção a regra é a doença **Hepática alcoólica,** onde __________ \> \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_(3) desde o início do quadro, isto é, ainda na fase de esteato-hepatite
1. ALTO (TGP) \> AST (TGO)
2. AST (TGO) \> ALT (TGP)
3. AST (TGO) \> ALT (TGP)
58
# CM - Hepato: Cirrose e suas causas
V ou F
A **USG** (e com menor frequencia a TC) é utilizada no rastreamento **_semestral_** de Carcinoma Hepato Celular (CHC) em pacientes sabidamente cirróticos, juntamente com a dosagem sérica da **_alfafetoproteína._**
VERDADEIRO DEMAIS
59
# CM - Hepato: Cirrose e suas causas
O que seria uma Cirrose muito avançada?
Ascite, esplenomegalia, hipoalbuminemia, INR alargado, fígado atrafiado, heterogêneo e nodular
60
# CM - Hepato: Cirrose e suas causas
Cenário clínico de Cirrose causada por *Deficiência de alfa - 1 - anttripsina*
**Causa**: polimerização e acúmulo da a1-antitripsina mutante no interior dos hepatócitos!
JOVEM + CIRROSE HEPÁTICA/ENFISEMA PULMONAR + HISTÓRIA FAMILAR POSITIVA
61
# CM - Hepato: Cirrose e suas causas
Aspecto clássico de uma Cirrose de causa *cardíaca*
Pontes de fibrose interligando várias veias centrolobulares poupado os espaços-porta
62
# CM - Hepato: Cirrose e suas causas
O que é a *fibrose cística* e sua relação com a *Cirrose*
É uma doença genética autossomica recessiva causada por mutações no gene CFTR, uma proteína transmembrana responsável pelo transporte de cloreto para as secreções exócrinas de varios órgaos.
Esses pacientes produzem **secreções espessas e viscosas** **no pulmão, pâncreas, fígado** (neste caso, a bile), intestino e trato reprodutivo, podendo, por esse motivo, desenvolver lesão crônica em todos esses órgaos.
A cirrose Hepática é reponsável virtualmente por todas as mortes de causa não pulmonar em pacientes com fibrose cística! O acúmulo de material eosinofílico amorfo nos pequenos ductos biliares gera uma reação inflamatória progressiva que culmina em Cirrose Biliar Focal (CBF)
O **ácido ursodexicólico** em altas doses melhora a nioquímica hepática e o estado nutricional dos pacientes.
63
# CM - Hepato: Cirrose e suas causas
Como, exatamente, o álcool produz lesão hepática?
O excesso de etanol absorvido pela circulação porta é metatabolizado predominantemente na região centrolobular do lobulo hepático, local onde existe a maior concentração da enzima álcool desidrogenase.
Durante o processo, o oxigênio acaba sendo intensamente consumido, o que gera uma hipóxia centrolobular. A Hipóxia prejudica o funcionamento das mitrocondrias, bloqueando a oxidação dos ácidos graxos que, desse modo, se acumulam no interior da célula na forma de gotículas de gordura (esteatose). O principal metabólito do etanol é o ACETALDEÍDO (Tóxico)
64
# CM - Hepato: Cirrose e suas causas
A Doença Hepática Alcoólica (DHA) pode causar tres tipos de lesão no fígado:
* Esteatose assintomática (Fígado gorduroso)
* Esteato-Hepatite Aguda (Hepatite alcoólica)
* Cirrose alcoólica (Hepatite de Laennec)
65
# CM - Hepato: Cirrose e suas causas
V ou F
O que define a existência de ´´esteato-hepatite´´ é a presença de necrose hepatocitária e infiltração por leucócitos num parênquima esteatótico. Na esteato-hepatite alcoólica, o tipo de leucócito predominante é o *neutrófilo polimorfonuclear*
VERDADEIRO!!
66
# CM - Hepato: Cirrose e suas causas
V ou F
Células de ITO são armazenadoras de Vit A
VERDADEIRO!
67
# CM - Hepato: Cirrose e suas causas
Na Cirrose Alcoólica, uma lesão independente do dano hepático, porém clássica do alcoolismo, é a:
CONTRATURA PALMAR DE DUPUYTREN
68
# CM - Hepato: Cirrose e suas causas
V ou F
O achado laboratorial mais clássico das formas graves de Doença Hepática Alcoólica (DHA) é a relação:
**AST/ALT \> 2** , com níveis AST geralmente abaixo de 300 U/L
VERDADEIRO!!!!!
69
# CM - Hepato: Cirrose e suas causas
Relacionar com a doença hepática
* IgA
* IgM
* IgG
* **IgA**: Doença hepática alcoólica
* **IgM**: Cirrose biliar primária
* **IgG**: Hepatite autoimune
70
# CM - Hepato: Cirrose e suas causas
V ou F
Na colangite biliar primária os anticorpos antimitocondrias estão presentes em 90% dos casos
VERDADEIRO
71
# CM - Hepato: Cirrose e suas causas
V ou F
A Hepatite autoimune tipo 2 tem o anti-LKM-1 positivo
VERDADEIRO
72
# CM - Hepato: Cirrose e suas causas
V ou F
A Colangite esclerosante primária apresenta associação com antigenos HLA-DR3 e DR13
VERDADEIRO
73
# CM - Hepato: Cirrose e suas causas
V ou F
Varizes de esôfago de pequeno calibre com marcas vermelhas necessitam de profilaxia com propranolol
VERDADEIRO
74
# CM - Hepato: Cirrose e suas causas
Quando a questão mostrar:
Mulher idade avançada, fadiga crônica, prurido generalizado, tireoidite autoimune, sd de sjogren
Vamos pensar em:
\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*
**Colangite Biliar Primária**
e também temos que lembrar do anticorpo presente:
**ANTIMITROCONDRIA!!**
75
# CM - Hepato: Cirrose e suas causas
Qual é o sintoma ou sinal mais precoce da Cirrose Biliar Primária?
PRURIDO
76
# CM - Hepato: Cirrose e suas causas
Imagem clássica com inclusão perinuclear **(´´corpúsculo hialino de Mallory´´**), é achado descrito em casos de:
**Hepatopatia alcoólica**
77
# CM - Hepato: Cirrose e suas causas
V ou F
A Doença hepática gordurosa não alcoólica é a hepatopatia mais crônica mais comum no mundo
VERDADEIRO
78
# CM - Hepato: Cirrose e suas causas
V ou F
Dada a prevalência de DHGNA (Doença esteato-hepatite não alcoólica) na população, podemos afirmar que, na prática, diante de um paciente com enzimas aumentadas e sem evidências de outra causa para este achado, a principal hipótese diagnóstica dever ser DHGNA
\*\*\*
VERDADEIRO DEMAIS!
79
# CM - Hepato: Cirrose e suas causas
V ou F
Nem todos os casos de DHGNA são devido a síndrome metabólica. Até 3% da população não obesa também desenvolve um fígado gorduroso
VERDADEIRO
80
# CM - Hepato: Cirrose e suas causas
Critério diagnóstico para Síndrome Metabólica:
**Três ou mais** dos seguintes fatores:
1. **_Glicemia de jejum_** \> 100 mg/dl ou tratamento hipoglicemiante
2. **_HDL_** \< 40 mg/dl (homens) ou \< 50 mg/dl (mulheres) ou tratamento para HDL baixo
3. **_Triglicerídeos_** \> 150 mg/dl ou tratamento para triglicerídeo alto
4. **_Obesidade central_**: cintura \> 102 cm (homens) ou \> 88 cm (mulheres)
5. **_PA_** \> 130 X 80 mmHg ou tratamento para HAS
81
# CM - Hepato: Cirrose e suas causas
Quadro clínico da DHGNA
* Fraqueza e mal estar
* Exame físico (75%):
* Hepatomegalia firma, indolor
82
# CM - Hepato: Cirrose e suas causas
Preceptor pede para você os marcadores de *função hepática - o hepatograma* - que corresponde ao:
TAP, ALBUMINA e BILIRRUBINAS
83
# CM - Hepato: Cirrose e suas causas
*Biópsia hepática clássica:*
**Esteatose macrovesicular + inflamação lobular + corpúsculo de Mallory**
_Se refere a:_
**DOENÇA HEPATICA ALCOÓLICA!**
84
# CM - Hepato: Cirrose e suas causas
Regiões do fígado que acometem esteato hepatite alcoólica,não alcoólica e a Hepatite viral crônica
* **Alcoólica e não alcoólica:**
* CENTROLOBULAR (ZONA 3)
* **Hepatite viral Crônica**
* PERIPORTAL
85
# CM - Hepato: Cirrose e suas causas
*Tratamento* da **Doença Hepatica Gordurosa Não Alcoólica (DHGNA)**
\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*
1. **Perda de peso**
2. **Pioglitazona**
3. **Vitamina E** (tem propriedade antioxidante)
86
# CM - Hepato: Cirrose e suas causas
V ou F
* *Resumindo a CBP:*
Na **COLANGITE BILIAR PRIMÁRIA** (Cirrose biliar primária), os ductos biliares intra-hepáticos são destruídos, levando a colestase progressiva e á cirrose. A doença predomina em **mulheres de meia-idade (40-60 anos)**, possuindo como marcador diagnóstico o **antimitocondria**. O **prognóstico não é bom**, com a maioria evoluindo para a falência hepática na ausência do tratamento. Este é feito atualmente com **ácido ursodesoxicólico**
**\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\***
Verdadeiro demaissss!!
87
# CM - Hepato: Cirrose e suas causas
Manifestação típica da Colangite Biliar Primária
Prurido, fadiga
88
# CM - Hepato: Cirrose e suas causas
Tratamento do **Prurido** na Colangite Biliar Primária
**COLESTIRAMINA** (4g diluído em água 3x/dia)
89
# CM - Hepato: Cirrose e suas causas
Como ocorre a **Doença de Wilson** (acúmulo de Cobre)
* O cobre está normalmente presente na estrutura de diversas enzimas e ligado a proteínas transportadoras plasmáticas, as **CERULOPLASMINAS**, que evitam que ele circule na forma livre. Quando a capacidade dos hepatócitos em suportar o excesso de sobre é ultrapassada, ocorre não somente a lesão hepato-celular, mas este metal começa a circular d forma livre (não ligada a ceruloplasmina), originando depósito em diversos outros tecidos, em especial no sistema nervoso central.
90
# CM - Hepato: Cirrose e suas causas
Sinais e sintomas neurológicos na Doença de Wilson:
* Distonia
* Hipertonia
* Rigidez
* Tremores
* Espamos
* Contraturas
* Disartria
* Disfonia
* Disfagia
91
# CM - Hepato: Cirrose e suas causas
*Questão HC - UFPR*
A Flebotomia Terpêutica da hemocromatose deverá ser realizada até que se tenha o seguinte resultado laboratorial:
\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*
**FERRITINA SÉRICA \< 50 ng/ml**
92
# CM - Hepato: Cirrose e suas causas
O que é a **Síndrome de Zieve**?
Fisiologia ainda não é bem é bem comprometida, estando relacionada basicamente a doença hepática crônica pelo álcool e caracterizada pela **presença de dor abdominal no epigástrico e hipôcondrio direito, icterícia, hiperlipdemia e anemia hemolítica**
