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Hepato > Cirrose e suas complicações > Flashcards

Cirrose e suas complicações Flashcards

1
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

Achados da Hipertensão Porta

A
  • Varizes esôfago-Gástricas
  • Esplenomegalia
  • Varizes Retais
  • Cabeça de Medusa
  • Sinal de Cruveilher-Baumgarter
  • Encefalopatia
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Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

O que é o sinal de CRUVEILHER - BAUMGARTER

A

SOPRO/FRÊMITO na circulação colateral na região da cabeça de medusa

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Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

Quando ocorre a Ascite?

A

Apenas se houver HIPERTENSÃO SINUSOIDAL, ou seja, na Hipertensão Intra-hepática (Sinusoidal/Pós-Sinusoidal) e Pós-Hepática

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4
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

Qual é a classificação da Hipertensão Porta

A

Pré-hepática

Intra-Hepática (Pré/sinusoidal/pós)

Pós-Hepática

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5
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

Quais são as Hipertensões Pré - Hepatica

A
  • TROMBOSE DA VEIA PORTA
  • TROMBOSE DA VEIA ESPLÊNICA
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6
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

Causas da Trombose da Veia Porta

A
  • Hipercoagulabilidade
  • Crianças: Infecção do cateter umbilicar
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7
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

Causas de Trombose da veia esplênica

A
  • Hipertensão porta segmentar
    • Pancreatite crônica
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8
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

Principal causa de Hipertensão Porta PRÉ SINUSOIDAL

A

ESQUISTOSSOME

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9
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

Principal causa de Hipertensão Porta Sinusoidal

A

CIRROSE (acomete as células do figado-hepatócitos)

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10
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

Principal causa de Hipertensão Porta Pós Sinusoidal

A
  • Doença Vaso oclusiva
    • Doença Enxerto-hospedeiro
    • Doença do Cha da Jamaica Bush tea Disease
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11
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

Causas de Hipertensão Porta Pós - Hepática

A
  • Doenças Cardíacas
    • ICC
    • Pericardite Constrictiva
  • Trombose Veia Hepática
    • Síndrome de Budd-Chiari
  • Obstrução de Veia Cava
    • Trombose
    • Neoplasia (rim, fígado)
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12
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

O que é a Síndrome de Budd-Chiari?

A

É qualquer obstrução de saída do trato hepático

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13
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

Diagnóstico da Hipertensão Porta

A
  • USG com DOPPLER
    • Aumento do calibre Porta (n: 12 mm) e Esplênica (n: 9mm)
    • Fluxo hepato fugal
  • Elastografia
    • ≥ 15-21 kPA
  • Gradiente pressórico enre Porta e VCI (Invasivo, usado mais em pesquisa)
    • ≥ 6: Hip. Porta
    • ≥ 10: Varizes
    • ≥12: Maior risco de ascite e de ruptura de varizes
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14
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

Abordagem das Varizes

Cenário 1: Nunca sangrou

O que fazer?

A

Profilaxia Primária

  • Rastreamos varizes de alto risco
    • Calibre medio ≥ 5 mm/ grosso > 20 mm
    • Cherry - red spots
    • Child B e C

Se presentes:

  • Indicar a profilaxia
    • B-Bloqueador (Propranolol/carvedilol) não seletiva VO

OU

    • Ligadura elástica por EDA
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15
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

Abordagem das Varizes

Cenário 2: Está sangrando

O que fazer NA 1ª Conduta?

A
  • 1ª conduta: Estabilizar a Hemodinâmica
    • Cristaloides
    • ´´prazol´´
    • Terlipressina ou Octreotide: são vasoconstritores esplênicos
    • Ceftriaxone para profilaxia PBE
    • +/- hemacias/plaquetas/complexo protrombinico/plasma

OBS: SE JA SUSPEITAMOS DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA JÁ INICIAMOS TERLIPRESSINA OU OCTREOTIDE E CEFTRIAXONE

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16
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

Indicação para Trasnfusão

A

Hemoglobina < 7 em pacientes não coronariopata

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17
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

Indicação para Transfusão de Plaquetas

A

Plaquetas < 50.000 e paciente grave/instável

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18
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

Indicação para transfusão de fatores de coagulação

A

INR > 1,7

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19
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

Abordagem das Varizes

Cenário 2: Está sangrando

O que fazer NA 2ª Conduta?

A

2ª conduta: Descobrir fonte e tratar

  • Endoscopia
    • Se varizes esofagicas :Ligadura elástica (escolha)
    • Se varizes gástricas: Cianoacrilato
  • Balão (Sengstaken - Blakemore)
    • Sangramento Incontrolável por EDA + Drogas
  • TIPS
    • SHUNT portossistemico intra-hepático transjugular
    • HEMORRAGIA REFRÁTARIA
  • Cirurgias
    • Urgência
    • Shunts não seletivos
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20
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

O que é o TIPS

A

SHUNT PORTOSSISTÊMICO INTRA-HEPÁTICO TRANSJUGULAR

``é um túnel que faço para descomprimir sistema porta por dentro do fígado jogando nas veias hepáticas´´

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21
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

Vantagens do TIPS

A

``Ponte´´ para o transplante

22
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

Desvantagem do TIPS

A

Encefalopatia (+/- 30% dos casos)

Pq o sangue antes represado passa pelo fígado e vai para o SNC sem ser limpo pelos hepatócitos

23
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

Contraindicações do TIPS

A
  • ICC direita grave
  • Doença cística
24
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

Abordagem das Varizes

Cenário 3: Já sangrou

O que fazer?

A

PROFILAXIA SECUNDÁRIA

  • B-bloqueador + ligadura elástica
  • Refratário
    • Tips OU Shunt esplenorrenal distal (seletivo)
25
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

Abordagem da Ascite

Qual é o sítio da parecentese?

A
  • Traça uma linda da cicatriz umbilical até a espinha ilíaca superior ESQUERDA
  • Divide a linha em 3 (distal, media, proximal)
  • Encontro do traço distal com a média é o local da punção
26
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

Contraindicação absoluta para parecentese?

A

CIVD

Hiperfibrinólise

27
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

Diagnóstico da Ascite

A
  1. Gradiente Albumina Soro - Albumina ascite (GASA)
  2. Pedir tambem na analise do liquido:
  • Aspecto macroscopico
  • Citometria/citologia
  • Bioquimica
  • Gram e cultura
28
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

Como é a analise do Gradiente Albumina Soro - Albumina ascite (GASA)

A

GASA ≥ 1,1

  • Hipertensão Porta
    • Se PTN < 2,5 g/dl: CIRROSE
    • Se PTN > 2,5 g/dl: IC, BUDD-CHIARI

GASA < 1,1

  • Neoplasia, BK, Pâncreas, Nefrótica
    • Se PTN < 2,5g/dl: Sd. Nefrótica
    • Se PTN > 2,5 g/dl: Neoplasia, BK, pâncreas

obs: se BK pedir o ADA

29
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

Características macroscópicas da análise do líquido na Ascite

A
  • Serosa: cirrose
  • Hemorrágico: Neoplasia
  • Turvo: Infecção
30
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

Características da citometria/citologia da análise do líquido na Ascite

A

PMN ≥ 250 = Peritonite bacteriana (PBE ou PBS)

31
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

Característica da Bioquímica na análise do líquido na Ascite

A
  • Ptn total
  • Glicose e LDH: diferenciam PBE de PBS
  • Triglicerídeos: > 1000 = ascite quilosa/Neoplasia
32
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

Tratamento da Ascite

A
  • Restrição do Sódio
    • 2g Na (4-6 de sal) / dia
  • Restrição Hídrica
    • 1 a 1,5 l / dia: se Na < 125
  • Diuréticos VO
    • E:F = 100:40
    • Espironolactona: iniciar com 100 mg (máx = 400g/dia)
    • Furosemida: iniciar com 40 mg (máx = 160g/dia)
    • Aumentar doses a cada 3-5 dias
    • Objetivos: diminuir 0,5kg/dia ou 1 kg/dia se edema
  • Paracentese de alívio
    • Ascite sintomática/tensa
33
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

Tratamento da Ascite Refratária

A

10 % dos casos

Falência, Recorrência ou azotemia, Na <120, K<6

  • Tratamento inicial
    • Suspender b-bloqueador (?)
    • Midodrina VO
  • Em caso de falha:
    • Paracenteses terapêuticas seriadas
      • SE PARACENTESE DE GRANDE VOLUME (> 5 - 6 L) REPOR 6-8/10g DE ALBUMINA POR LITRO!!**
    • TIPS
34
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

Etiologia da Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE)

A

Monobacteriana: E. coli, Klebisiella

35
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

Clínica da Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE)

A

Assintomática

ou

Febre, dor abd, Encefalopatia

36
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

Diagnóstico da Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE)

A

Ascite com PMN ≥ 250/MM³

37
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

Tratamento da Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE)

A
  • Excluir PBS + RETIRAR BETABLOQUEADOR
  • Cefotaxima por 5 dias
38
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

Profilaxia da Síndrome Hepatorrenal na Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE)

A

Albumina: 1,5 g 1º dia e 1g/kg 3º dia

39
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

Etiologia da Peritonite Bacteriana Secundária (PBS)

A

Polibacteriana = É abd cirúrgico

40
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

Diagnóstico da Peritonite Bacteriana Secundária (PBS)

A
  • Ascite com PMN ≥ 250/MM³

+

  • Dois ou mais dos seguintes:
    • Proteínas > 1 g/dl
    • Glicose < 50 mg/dl
    • LDH elevado
41
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

Tratamento da Peritonite Bacteriana Secundária (PBS)

A
  • Cefalosporina de 3ª geração + METRONIDAZOL
  • TC + Cirurgia ou Drenagem
42
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

Outras infecções da Ascite

A

Ascite Neutrofilíca

  • PMN ≥ 250 MM³ e CULTURA NEGATIVA
  • Trata igual a PBE

Bacterascite

  • PMN < 250 mm³ e CULTURA POSITIVA
  • Trata-se assintomático
43
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

Fisiopatologia da Encefalopatia Hepática

A

Aumento da amônia e outras toxinas

  • Contato das bacterias colonicas com o bolo alimentar fecal -> absorvida no intestino -> não passa pelo fígado - ou passa por um fígado doente - ou circulação colateral -> SNC
44
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

Etiologia da Encefalopatia Hepática

A
  • HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
  • INFECÇÃO (PBE/PBS)
  • Constipação
45
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

Clínica da Encefalopatia Hepática

A
  • Alteração do sono
  • FLAPPING
  • Desorientação
  • Coma
46
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

Tratamento da Encefalopatia Hepática

A
  • LACTULONA
    • Deixa pH intestinal mais acido (NH3 -> NH4)
    • Laxativo
  • ATB
    • RIFAXIMINA, neomicina, Metronidazol
  • HALOPERIDOL
    • Agitação
47
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

Fisiopatologia da Síndrome Hepatorrenal

A

VasoDILATAÇÃO Periférica + VasoCONSTRIÇÃO RENAL

48
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

Clínica e diagnóstico da Síndrome Hepatorrenal

A
  • Hepatopata grave + injuria renal aguda ou creatinina > 1,5
  • Sem Hipovolemia/infecção/droga nefrotóxica e
  • USG: Normal (rim normal!)
49
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

Tratamento da Síndrome Hepatorrenal

A
  • Albumonina + (noradrenalina OU Terlipressina)
  • +/- Hemodiálise
  • Se não der certo: Transplante Hepático
50
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

Fisiopatologia da Síndrome Hepatopulmonar

A

VasoDILATAÇÃO Periférica + VasoDILATAÇÃO PULMONAR

51
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

Clínica e diagnóstico da Síndrome Hepatopulmonar

A
  • Hepatopata grave com Hipertensão portal
  • Platipneia
    • Dispneia com ortostase
  • Ortodeóxia
    • Diminui a SATO2 com ortostase
52
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

Tratamento da Síndrome Hepatopulmonar

A

Transplante Hepático

Hepato (5 decks)

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