Hepatites Virais Flashcards
1
Q
CM - Hepato: Hepatites Virais
V ou F
Todas as Hepatites Virais (agudas e Crônicas) são doenças de NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA no Brasil, devendo a notificação ser feita em até 7 DIAS!!
A
VERDADEIRO DEMAISSSSS!
*******************************
2
Q
CM - Hepato: Hepatites Virais
Hepatite Aguda (duração)
A
< 6 meses
3
Q
CM - Hepato: Hepatites Virais
Hepatite Crônica (duração)
A
> 6 MESES
4
Q
CM - Hepato: Hepatites Virais
Hepatite Fulminante (Duração)
A
Encefalopatia < 8 semanas (aguda que avança rápido)
5
Q
CM - Hepato: Hepatites Virais
Quais são as Hepatites que Cronificam?
A
HEPATITE B
e
Hepatite C (principalmente)
6
Q
CM - Hepato: Hepatites Virais
V ou F
Fibrose = Cirrose Hepática
A
VERDADEIRO
7
Q
CM - Hepato: Hepatites Virais
V ou F
O que determina a evolução de uma Hepatite Viral é o Grau/competência da Resposta Imunológica
A
VERDADEIRO!
8
Q
CM - Hepato: Hepatites Virais
História Natural das Hepatites Virais (fases)
A
- Incubação: Variável (4 - 12 semanas)
- Fase Prodrômica
- Fase Ictérica
- Fase de Convalescência
9
Q
CM - Hepato: Hepatites Virais
Quadro Clínico da Fase PRODRÔMICA
A
- Mal-estar, astenia, anorexia, náuseas e diarreia
- Febre (baixa) e sinais das vias aéreas superiores
- Perda ou perversão do paladar (clássica)
- Artralgias e/ou artrite (15%)
- Rash/urticária
- Esplenomegalia (10%)
- Glomerulonefrite Aguda
10
Q
CM - Hepato: Hepatites Virais
Como é a FEBRE na Fase PRODRÔMICA?
A
Costuma ser leve ( 38 a 38,5ºC)
obs: Febre alta indica uma hepatite Fulminante!
11
Q
CM - Hepato: Hepatites Virais
Duração da Fase PRODRÔMICA
A
Dias - semanas
12
Q
CM - Hepato: Hepatites Virais
Quadro Laboratorial da Fase PRODRÔMICA
A
Aumento das Aminotransferases (ALT(TGP) E AST(TGO))
13
Q
CM - Hepato: Hepatites Virais
Quadro Clínico da Fase ICTÉRICA
A
Ictericia associada ou não a colúria,hipocolia fecal e prurido (síndrome colestática)
14
Q
CM - Hepato: Hepatites Virais
Quadro Laboratorial da Fase ICTÉRICA
A
> 10x das aminotransferases (TGO (AST) e TGP (ALT))
15
Q
CM - Hepato: Hepatites Virais
Duração da Fase ICTÉRICA
A
Dias-semanas
16
Q
CM - Hepato: Hepatites Virais
O que é a Fase de Convalescência?
A
Melhora dos sintomas (sensação de bem estar) e melhora dos sinais desenvolvidos durante a fase ictérica (ictericia, coluria e acolia fecal) ou pode ser a fase que Cronifica (HVB e HVC )
HVC PRINCIPALMENTE
17
Q
CM - Hepato: Hepatites Virais
A síndrome Hepatocelular é uma das causas de:
A
HIPERBILIRRUBINEMIA (BD) e ICTERÍCIA
A Bilirrubina total pode chegar a níveis superiores a 20 mg/dl
- Normal de Bilirrubina total: 0,3 mg/dl (minimo) e 1 mg/dl (máximo)
18
Q
CM - Hepato: Hepatites Virais
O ALT (TGP) é mais alto do que o AST (TGO) em que situações?
A
Intoxicação pelo paracetamol (acetominofeno) e a Hepatite Isquêmica
19
Q
CM - Hepato: Hepatites Virais
Hepatite A (HAV)
Epidemiologia
A
- Infância (maioria)
- A partir de 2017 houve crescimento da doença em adultos jovens (20 - 39 anos), principalmente no sexo masculino, na região Sudeste
20
Q
CM - Hepato: Hepatites Virais
Hepatite A (HAV)
Transmissão
A
FECAL - ORAL
21
Q
CM - Hepato: Hepatites Virais
Hepatite A (HAV)
Explicação para o seu modo de transmissão
A
Quando a pessoa é infectada pelo vírus HVA, esse vírus é resistente ao pH do estômago e chega ao Fígado pela circulação Porta. Infecta os hepatócitos e o vírus é liberado pela Bile no qual se junta as fezes (altos títulos virais nas fezes - 100 - 1000x mais alto que no sangue)
22
Q
CM - Hepato: Hepatites Virais
Hepatite A (HAV)
Quadro clínico
A
- Assintomático (maioria)
- O HVA não é diretamente citopático, ou seja, por si só não causa danos aos hepatócitos infectados
- Sintomático (10%)
- O HVA pode causar a clássica
Lesão Hepatocelular - Quadro costuma ser leve nas CRIANÇAS, onde o diagnóstico as vezes é confundindo com uma simples gastroenterite
- Já os adultos costumam a ter sinais e sintomas mais acentuados (em adultos com > 50 anos a icterícia está mais presente)
- O HVA pode causar a clássica
23
Q
CM - Hepato: Hepatites Virais
Qual é a Hepatite Viral que está mais relacinada ao quadro de Síndrome Colestática (Colúria, Acolia fecal, FFA, GGT, BD)?
A
HEPATITE A!!
24
Q
CM - Hepato: Hepatites Virais
Hepatite A (HAV)
Período de Incubação
A
15 -50 dias com média de 30 dias, sendo o pico de viremia e de eliminação viral nas fezes ocorrem nessa faase, antes do desenvolvimento dos sintomas
25
# CM - Hepato: Hepatites Virais
_Hepatite A (HAV)_
## Footnote
**Anticorpo (anti - HAV)**
O anti-HAV elevam-se no soro poucos dias antes do ínicio dos sintomas
* **Anti-HAV IgM**: aumentados por 3-6 meses
* **Anti-HAV IgG**: podem ser encontrados na mesma época em que o anti-HAV IgM, porém, perduram por tempo indefinido e são os classicamente encontrados na fase de convalescença
26
# CM - Hepato: Hepatites Virais
_Hepatite A (HAV)_
V ou F: Somente o Achado de IgM anti-HAV autoriza o diagnóstico de Hepatite A aguda
VERDADEIRO
27
# CM - Hepato: Hepatites Virais
_Hepatite A (HAV)_
Existe falso-positivo para a elevação do IgM anti-HAV?
Sim, o **Fator Reumatoide** pode causar falsa positividade nesse teste
28
# CM - Hepato: Hepatites Virais
_Hepatite A (HAV)_
O que quer dizer se o paciente desenvolve icterícia e em seu sangue é encontrado anti-HAV IgG, mas não o IgM?
O diagnóstico não é de Hepatite A Aguda! O paciente teve Hepatite A no passado (ou foi vacinado), devendo-se buscar outra explicação para icterícia...
29
# CM - Hepato: Hepatites Virais
_Hepatite A (HAV)_
## Footnote
**Tratamento**
* Repouso Relativo (limitação das atividades físicas conforme a tolerancia do paciente)
* Aumento da ingesta calórica
* Medicamentos sintomáticos (Antitérmico, antiemético)
* Obs: evitar drogas hepatotóxicas -\> Paracetamil
* NÃO INGERIR ALCOOL POR PELO MENOS **6 MESES**
30
# CM - Hepato: Hepatites Virais
V ou F
HEPATITE A SE CRONIFICA
FALSO DEMAIS! SÓ A HEPATITE B e C (principalmente) SE CRONIFICAM
31
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Hepatite A (HVA)
A eliminação fecal de partículas virais ocorre entre 2 semanas e antes do início dos sintomas e uma semana após o surgimento destes, diminuindo com o aparecimento da icterícia
V ou F
VERDADEIRO
32
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Hepatite A (HAV)
Não há necessidade de colocar um paciente sintomático em isolamento de contato
VERDADEIRO. Porque o virus é transmitido pelas fezes antes do aparecimento dos sintomas
33
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Hepatite A (HAV)
De acordo com o Ministério da saúde pode ser necessario o afastamento do paciente de suas atividades (principalmente crianças que frequentam creches ou escola) _durante as primeiras 2 semanas da doença_ e não mais um mês apos o ínicio da icterícia
V ou F
VERDADEIRO
34
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Hepatite A (HAV)
Característica da Vacina e Via de Administração
Virus inativado
Via Intramuscular
35
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Hepatite A (HAV)
Quando é feita a vacina?
Aos 15 meses de vida (podendo a vacina ser adm até os 4 anos 11 meses e 29 dias de idade)
36
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Hepatite A (HAV)
Casos em que se pode vacinar após os 4 anos de idade (4 anos,11 meses e 29 dias)
* Hepatopatias cronicas de qualquer etiologia
* Coagulopatias
* Crianças \< 13 anos com HIV/AIDS
* Adultos portadores de HIV/AIDS que tenham Hepatite B ou C
* Doenças geneticas (hemoglobinopatias, dça de deposito, fibrose cística, trissomia com Down)
* Imunossupressão terapêutica ou por doenças Imunossupressora
* Candidatos a transplante de orgãos solidos ou medula
* Doadores de órgaos sólidos ou medula ossea cadastrados em programas de transplantes
37
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Hepatite A (HAV)
Como é o esquema vacinal para pacientes que necessitam da vacina após 4 anos de idade (4 anos,11 meses e 29 dias)
2 doses de vacina anti-HAV inativada, com intervalo de 6 meses entre cada dose
38
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Hepatite A (HAV)
Profilaxia para anti-HAV IgG (não vacinados e não infectados no passado)
Se beneficiam desde que seja aplica num prazo **_Máximo de 2 semanas_**
* **Pessoas saudáveis e \< 12 meses****:** dose unica da vacina anti-HAV
* **\< 12 mesese pacientes com contraindicações a vacina** : apenas imunoglobulina isolada
* **\> 40 ano**s e saudáveis: vacina + imunoglobulina
* **≥ 12 meses com imunodepressão ou hepatopatia crônica**: vacina + imunoglobulina
39
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Hepatite B (HBV)
Estrutura do vírus
* **DNA - HBV**
* **HBcAg**: dentro do vírus, pouco identificado (não é secretado)
* **HBeAg**: É secretado e identificado (se identificado quer dizer que está havendo alta replicação)
* **HBsAg**: É o antígeno de superfície (representa que tem a presença do vírus naquele momento)
40
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Hepatite B (HBV)
Qual é o antígeno de superfície?
HBsAg
41
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Hepatite B (HBV)
HBsAG positivo indica o que?
Indica a presença do vírus B no organismo,sendo principal elemento sorológico para o diagnóstico da HBV
42
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Hepatite B (HBV)
Anti-HBs positivo indica..
Pelo desaparecimento do HBsAg do sangue, indicando a cura do Vírus B (**e aquisição de imunidade duradoura**)
43
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Hepatite B (HBV)
Qual é o antígeno secretado fartamente na replicação viral do virus B?
HBeAg
44
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Hepatite B (HBV)
O anti-HBeAg marca a fase:
Não replicativa,d e baixa infectividade. Quando ele se torna positivo, o HBeAg desaparece
45
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Hepatite B (HBV)
Característica do HBcAg
* Não é detectado no sangue
46
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Hepatite B (HBV)
Qual o principal marcador de infecção pelos Vírus B (se teve contato com o vírus)
anti-HBc (IgM = recente). Não mostra a cura
47
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Hepatite B (HBV)
* HBsAg: mostra \_\_\_\_\_\_\_
* Anti-Hbc: mostra \_\_\_\_\_\_
* Anti-HBs: mostra \_\_\_\_\_\_\_
* HBeAg: mostra \_\_\_\_\_\_
* Anti-HBe: mostra \_\_\_\_\_\_
* A presença do vírus
* Se teve contato com o vírus (IgM = recente). **Não mostra a cura**
* Se teve **cura** da infecção ou vacinação prévia (**proteção**)
* Replicação viral
* Fase não replicativa
48
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Hepatite B (HBV)
_Epidemiologia_
20 aos 69 anos
* Média de 35 anos, Homens, Sul e Sudeste
49
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Hepatite B (HBV)
_Vias de transmissão_
**Sexual (principal)**
* Vertical
* Horizontal
* **Sexual**
* Percutânea
* Hemotransfusão
* Transplante de órgaos
50
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Hepatite B (HBV)
A transmissão vertical pode ser:
Intrauterina (antes do parto) e **Perinatal** (durante o parto e é a que respode a 90-95% das transmissões)
51
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Hepatite B (HBV)
A transmissão vertical representa um dos modos mais importantes de disseminação do Vírus B em populações com alta prevalência da doença, como o Sudeste Asiático. Nesses locais boa parte dos pacientes literalmente ja nasce com hepatite B!
V ou F
VERDADEIRO
52
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Hepatite B (HBV)
Quando a mulher ja é portadora Crônica do Vírus B a chance de transmissão vertical varia conforme seu perfil sorológico: **90% para mulheres HBeAg + e 10 - 40% para mulheres HBeAg -**
V ou F
VERDADEIRO!
53
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Hepatite B (HBV)
A importância da Transmissão vertical reside no fato de que a chance de cronificação da doença é **INVERSALMENTE PROPORCIONAL A IDADE**
VERDADEIRO!
RN infectados de forma vertical constituem o grupo de maior probabilidade de evoluir com Hepatite B crônica e suas complicações, com cirrose hepática e hepatocarcinoma que geralmente so aparecem na vida adulta
54
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Hepatite B (HBV)
Por que a chance de cronificação da infecção pelo Vírus B é maxima quando a transmissão é Vertical?
A exposição intrautero ao **_antígeno ``e``_** - solúvel e capaz de atravessar a barreita placentároa - induz um estado de tolerancia do sistema imunologico fetal. Assim o sistema imune não reconhece os antigenos virais e o virus consegue se replicar, sem impedimento, por anos ou mesmo decadas no corpo do paciente...
55
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Hepatite B (HBV)
Conduta frente a Mãe com HBV e aleitamento
NÃO SE RECOMENDA A SUSPENSÃO DO ALEITAMENTO!
56
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Hepatite B (HBV)
Após o contágio, quando o HBsAg pode ser detectado no soro?
Dentro de 1 a 10 semanas (30 dias em média)
57
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Hepatite B (HBV)
Período de incubação
30 - 180 dias (média de **60-90 dias**)
58
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Hepatite B (HBV)
Quando se iniciam os primeiros sinais e sintomas da Hepatite B, dois importantes eventos costumam ser evidentes:
* O aumento das aminotransferases: TGO(AST) e TGP(ALT)
* Anto-HBc (lembrar que o antígeno c não é detectavel no soro)
59
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Hepatite B (HBV)
Para um manejo de um paciente ictérico quando o objetivo é a interpretaçãode um quadro provavel de Hepatite B, pedimos:
HBsAg, anti-HBs e anti-HBc
60
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Hepatite B (HBV)
Quais são o marcadores mais importantes para diagnosticar Hepatite B AGUDA?
anti-HBc IgM e HBsAg
(o anti-HBc IgM aparece positivo por 4-5 meses)
61
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Hepatite B (HBV)
Manifestações clínicas da HBV AGUDA
* **Evolução Aguda Benigna**
* _Assintomática_: apenas aumento das aminotransferases e marcadores sorológicos
* _Anictérica:_ `´gripe`` com aminotransferases acima de 500 U/L
* _Ictérica_
* _Recorrente/recrudescente_
* _Colestática_: icterícia + acolia fecal, prurido (mais comum na HAV)
* **Evolução Aguda Grave**
* _Hepatite fulminante_: 8 semanas a partir do ínicio do quadro clínico.
* _Hepatite Subaguda_
62
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Hepatite B (HBV)
Manifestações Extra-Hepáticas
* **Poliarterite Nodosa (PAN)**
* Cerca de 30% dos portadores de PAN apresentam positividade para o HBsAg
* **Glomerulonefrite**
* Glomerulonefrite Membranosa (deposição de imunocomplexo na membrana basal)
* **Acrodermatite Papular (Doença de GIANOTTI)**
* Erupçao maculopapular, eritematosa, não pruriginosa e simétrica sobre face, membors e nádegasm que costuma persistir por 15 a 20 dias. Mais comum em crianças com menos de 4 anos.
63
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Hepatite B (HBV)
Qual Glomerulonefrite está mais relacionada com a Hepatite B
**GLOMERULONEFRITE MEMBRANOSA**
64
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Hepatite B (HBV)
Que imagem é essa?
Doença de Gianotti (Acrodermatite Papular)
65
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Hepatite B (HBV)
HBsAg positivo pode ter 3 variáveis:
1. Hepatite B aguda
2. Hepatite B crônica
3. Estado de portador assintomático do vírus
66
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Hepatite B (HBV)
V ou F
Apenas IgM anti-HBc fecha o diagnóstico de hepatite B aguda
VERDADEIRO!
67
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Hepatite B (HBV)
Interprete o exame:
* HBsAg +
* Anti-HBc IgM +/ IgG -
* Anti-HBs -
* HBeAg +
* Anti-HBe -
Hepatite B aguda na sua fase inicial
68
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Interprete o Exame:
* HBsAg +
* Anti-HBc IgM +/ IgG +
* Anti-HBs -
* HBeAg -
* Anti-HBe +
Hepatite B aguda na sua fase tardia (+ perto de 6 meses)
69
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Interprete o Exame:
* HBsAg +
* Anti-HBc IgM -/ IgG +
* Anti-HBs -
* HBeAg -
* Anti-HBe +
Hepatite B crônica (fase não replicativa)
70
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Interprete o Exame:
* HBsAg +
* Anti-HBc IgM -/ IgG +
* Anti-HBs -
* HBeAg +
* Anti-HBe -
Hepatite B crônica (sua fase replicativa)
71
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Interprete o Exame:
* HBsAg -
* Anti-HBc IgM -/ IgG +
* Anti-HBs +
* HBeAg -
* Anti-HBe +
Hepatite B curada (cicatriz sorológica)
72
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Interprete o Exame:
* HBsAg -
* Anti-HBc IgM -/ IgG -
* Anti-HBs +
* HBeAg -
* Anti-HBe -
Vacinação prévia
73
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Hepatite B (HBV)
DE NOVO PRA VOCê NÃO ESQUECER: QUAL É O MARCADOR QUE FALA SE A HEPATITE É AGUDA
anti-HBc IgM
74
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Qual é o método mais sensivel para avaliar a replicação do vírus B?
DNA VIRAL por PCR
75
# CM - Hepato: Hepatites Virais
O que é a Hepatite B oculta?
Paciente está infectado com o virus B mas nao é detectavel
* Seu risco é maior em:
* Usuários de drogas injetaveis
* Coinfecção HCV-HBV
* Os que realizam hemodiálise
76
# CM - Hepato: Hepatites Virais
O **AST (TGO)** pode ser encontrado nos hepatócitos (é uma enzima mitocondrial ), mas tambem está presente em outros tecidos como musculo esqueletico, miocárdio,vesicula biliar e rins
V ou F
VERDADEIRO!
77
# CM - Hepato: Hepatites Virais
O **ALT (TGP)** costuma se correlacionar vem com a lesão do parênquima hepático
V ou F
VERDADEIRO
78
# CM - Hepato: Hepatites Virais
O que é Vírus B mutante (Mutante PRÉ-CORE)?
Falha na síntese do HBeAg (replica sem demonstrar)
79
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Como o Vírus B mutante (Mutante PRÉ-CORE) aparece?
HBeAg -
HBsAg +
Aumento das transaminases (TGO/TGP)
80
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Qual o perigo da Vírus B mutante (Mutante PRÉ-CORE)?
Risco deevolução para hepatite Fulminante,Cirrose,Câncer
81
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Como confirmar o Vírus B mutante (Mutante PRÉ-CORE)?
Pesquisa quantitaviva do DNA-HBV
82
# CM - Hepato: Hepatites Virais
_Exemplo de Vírus B mutante (Mutante PRÉ-CORE):_
HBsAg +, HBeAg **-**, Anti-HBe + e DNA HBV \> 20.000 UI
V OU F
VERDADEIRO
83
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Hepatite B (HBV)
## Footnote
**Vacinação universal da criança, quando fazer?**
* **1ª dose**: ao nascimento (até 12h) - vacina monovalente
* **2ª dose**: 2º mês de vida - vacina pentavalente
* **3ª dose**: 4º mês de vida - vacina pentavalente
* **4ª dose**: 6º mês de vida - vacina pentavalente
84
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Hepatite B (HBV)
Como é o esquema vacinal para o HBV em adultos?
Vacina monovalente nos meses **0,1,6**
85
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Hepatite B (HBV)
A vacina **pentavalente** é contraindicada na idade:
\> 7 anos
86
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Hepatite B (HBV)
Qual o valor do nível plasmático satisfatório para o anti-HBs
\> 10 mUI/mL (proteção pode durar \> 10 anos)
87
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Hepatite B (HBV)
Se nivel plasmático de anti-HBs é \< 10 mUI/ml devemos fazer reforço?
Não, porque existe uma memória imunológica
Só estao indicados a fazer reforço nos seguintes casos:
* Imunodeficientes
* profisisonais da saúde que sofreram exposição ocupacional
* Nefropatas em diálise (o nível de HBs deve ser acompanhado ANUALMENTE)
88
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Hepatite B (HBV)
Gestante co HBsAg +, o que devemos fazer no 1º trimestre de gestação?
* Avaliar HBV-DNA, HBeAg, hepatograma,hemograma, USG abdominal
* Caso mostre doença em atividade,fibrose avançada/cirrose = começar **TENOFOVIR**
89
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Hepatite B (HBV)
## Footnote
Gestante co HBsAg +, o que devemos fazer no 2º trimestre de gestação?
Repetir HBV-DNA e ALT:
* **Se HBV-DNA \< 200.000 UI/ML e ALT \< 2X LSN**
* Monitorar
* RN deve receber HBlg + vacina ao nascer
* **Se HBV-DNA \> 200.000 UI/ML e ALT \> 2X LSN**
* _TENOFOVIR_ na semana 28-32 e suspender 1 mês depois do parto
* RN deve receber HBIg + vacina ao nascer
90
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Hepatite B (HBV)
Como é feita a profilaxia da transmissão vertical no feto?
Feita com a vacina + imunoglobulina (HBIg 0,5 ml)
91
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Hepatite B (HBV)
Qual a droga de escolha, caso necessário, para a gestante com hepatite B?
**TENOFOVIR** (é a de escolha) e LAMIVUDINA
92
# CM - Hepato: Hepatites Virais
O Vírus da Hepatite C é RNA ou DNA?
RNA
93
# CM - Hepato: Hepatites Virais
V ou F
O vírus da Hepatite C possue vários genótipos. O mais frequente no nosso meio é o **Genótipo tipo 1**
VERDADEIRO!
## Footnote
(Após fazer o diagnóstico de HCV, temos que colher a genotipagem porque cada genótipo tem um tto diferente)
94
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Principal forma de contaminação da Hepatite C?
**DROGAS INJETÁVEIS**
95
# CM - Hepato: Hepatites Virais
_Nos dias de hoje_, acredita-se que as formas mais importantes de transmissão do HCV no Brasil (_casos novos_) sejam:
* Atividade sexual desprotegida
* Compartilhamento de parafernálias para uso de drogas ilícitas
* Confecção de Tatuagens e piercings, ou realização de procedimentos médicos-odontológicos (incluindo acunpuntura), sem obediência as normas de biossegurança
* Compatilhamento de objetos de uso pessoal como escovas de dentes, barbeadores, depiladores e instrumentos de manicure/pedicure sem esterilização adequada
96
# CM - Hepato: Hepatites Virais
V ou F
o HIV é um grande facilitador da transmissão do HCV
VERDADEIRO DEMAIS
97
# CM - Hepato: Hepatites Virais
V ou F
O HCV é bem menos ´´contagioso´´ que o HBV e o HIV
VERDADEIRO
98
# CM - Hepato: Hepatites Virais
V ou F
A evolução para forma fulminante na HCV é raríssima
VERDADEIRA
99
# CM - Hepato: Hepatites Virais
As aminotransferases (TGO e TGP) se elevam entre ____________ após a exposição, antes mesmo do surgimento dos sintomas
**2 a 8 semanas**
## Footnote
(principalmente o ALT (TGP) pode atingir valores 25-100x acima do limite superior da normalidade, mas na maioria dos casos este valor não ultrapassa 10x)
100
# CM - Hepato: Hepatites Virais
O HCV-RNA costuma ser detecado no sangue do paciente a partir da ____________ de exposição
**Segunda semana**
101
# CM - Hepato: Hepatites Virais
V ou F
O *anti-HCV* pode indicar hepatite em atividade, em cura ou falso-positivo, ou seja, se Anti-HCV + nção podemos falar que ele está com a doença. Ele pode estar com a infecção, ou curada, ou falso-positivo. Então a conduta é pedir a carga viral (HCV-RNA)
VERDADEIRO DEMAIS
102
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Diagnóstico da infecção ATIVA pelo HCV
ANTI - HCV **+** e HCV - RNA **+**
103
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Manifestações clínicas da HCV
* Os sintomas das HCV aguda costumam a surgir no período entre 4 a 12 semanas após a exposição, porem, **menos de 20% dos infectados se tornam sintomáticos na fase aguda!**
104
# CM - Hepato: Hepatites Virais
História Natural da Hepatite C
105
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Indicação para o tratamento da Hepatite C
TODOS OS PACIENTES
106
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Objetivo do tratamento da Hepatite C
Resposta Viral Sustentada = vírus indetectável
107
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Esquemas para o tratamento da Hepatite C
\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*
**(8 - 24 semanas)**
**´´Antivirais de ação direta´´ (+/- Ribavirina se Cirrose)**
* **_Genótipo 1_: Le**dipasvir/**So**fosbuvir **``LESO´´**
* **Demais genótipos:** Velpatasvir/Sofosbuvir
* **Se DRC (clearence \< 30ml/min):** Glecaprevir/Pibrentasvir **(todos)**
108
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Característica Importantissíma do Vírus da Hepatite D
Precisa do Vírus B (tem que ser HBsAg +)
109
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Vírus da Hepatite D é RNA ou DNA?
RNA
110
# CM - Hepato: Hepatites Virais
A hepatite D pode se manifestar de 2 formas:
* Coinfecção
* Superinfecção
111
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Como é a forma de COINFECÇÃO da Hepatite D?
Co-infecção da Hepatite D e B AGUDAS
| (Não aumenta o risco de cronificação)
112
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Como é a forma de SUPERINFECÇÃO na Hepatite D?
Hepatite D Aguda + Hepatite B prévia (crônica antes)
(Aumenta o risco de fulminar e cirrose)
113
# CM - Hepato: Hepatites Virais
V ou F
Seja como for, a regra para pesquisarmos essa doença (HDV) é: **todo paciente HBsAG+ que reside ou esteve em área endêmica para o vírus D (ex.: bacia amazônica) deve realizar pesquisa de coinfecção/superinfecção por este agente!!**
VERDADEIRO DEMAIS
114
# CM - Hepato: Hepatites Virais
V ou F
A coinfecção do HDB + HBV aumenta a frequencia de hepatite fulminante de cerca de 1% para 5%
VERDADEIRO
115
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Tratamento da Hepatite D
Combinação da **ALFAPEGINTERFERONA + TENOFOVIR ou ENTECAVIR, por 48 semanas**, podendo-se repetir por mais 48 semanas caso necessário (isto é, totalizando 96 semanas de tratamento nos pacientes que persistem com dano hepático sustentado). Após esse período de 48 ou 69 semanas a ALFAPEGINTERFERONA é suspensa, sendo as medicações orais mantidas por tempo indeterminado.
116
# CM - Hepato: Hepatites Virais
O que devo saber da Hepatite E
Similar a **Hepatite A**; Fulmina mais em **GESTANTES**
117
# CM - Hepato: Hepatites Virais
No manual Técnico para Diagnóstico das hepatites virais, o MS brasileiro orienta que a pesquisa de **Hepatite E** em áreas não endêmicas deve ser considera na seguintes situações:
1. Hepatite aguda não A, não B, não C, descartadas também as infecções por CMV e EBV
2. Histórico de viagens ou preocedência de uma região endêmica de HEV
3. Ocorrência de uma epidemia de hepatite aguda cuja a investigação revele o contágio por uma fonte comum de água
118
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Hepatite crônica é uma lesão hepática necroinflamatória que **perdura por mais de seis meses**
v ou f
VERDADEIRO
119
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Quais são as principais complicações das hepatites virais crônicas
Cirrose Hepática e Hepatocarcinoma
120
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Principais doenças que podem acarretar a Hepatite Crônica
* Hepatite B (+D)
* Hepatite C
* Esteato-hepatite alcoólica
121
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Quais são as etiologias que podem provocar a Hepatite Crônica?
* Hepatite B (+D)
* Hepatite C
* Esteato-hepatite alcoólica
* Hepatite autoimune
* Drogas
* Doença de Wilson
* Hepatite Criptogênica (Não - A...Não - E)
122
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Qual é o exame mais importante para o diagnóstico e acompanhamento das hepatites?
A dosagem sérica das aminotransferases (ALT/TGP ou AST/TGO)
123
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Qual é o melhor parâmetro para predizer o **_prognóstico_** na Hepatite Crônica?
Biópsia
124
# CM - Hepato: Hepatites Virais
**_Nas hepatites virais, os niveis de ALT (TGP) costumam ser maiores que os de AST (TGO)_**, e a inversão desse pardão sugere doença avançada (cirrose) ou concomitancia de lesão hepática pelo álcool.
V ou F
\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*\*
VERDADEIRO
125
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Quais fatores aumentam a chance de Cronificação da Hepatite B?
* Idade (quanto menor, maior o risco)
* Sexo masculino
* Imunodepressão
* DRC (principalmente se em programa de hemodiálise ou transplante renal)
* Infecção pelo HIV
* Síndrome de Down
* Doenças linfoproliferativas
126
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Que fatores aumentam a chance de cirrose hepática e hepatocarcinoma no portador de hepatite B crônica?
* Alcool
* fumo
* sexo masculino
* Extremos de idade
* História familiar de hepatocarcinoma
* Aflatoxinas (presentes na dieta)
* Replicação viral persistente
* Genótipos C e F
* Mutante pré-core
* Coinfecção pelo HIV, HDV, HCV
* Outras hepatopatias crônicas
127
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Quadro clínico da Hepatite B crônica
**Maioria Assintómatica ou oligoassintomática**. Nos pacientes que apresentam sintomas, a *fadiga* é o mais observado, mas pode haver náuseas, vômitosm anorexia, dor leve ou desconforto hipocondrio direito
128
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Manifestações Extra-hepáticas da Hepatite B crônica?
* Nefropatia membranosa
* Nefropatia membranosa (membranoproliferativa)
* Poliaerterite Nodosa (PAN)
129
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Qual é a principal Hepatite causadora de óbito?
**HEPATITE _C_ CRÔNICA**
130
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Infecção pelo vírus da Hepatite C em cirróticos HCV positivos tem risco de obter *Carcionoma Hepatocelular*
V OU F
VERDADEIRO
131
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Além de desenvolver carcinoma Hepatocelula, os pacientes com Hepatite C crônica tem chanches aumentadas de desenvolver:
* Linfomas não Hodgkin de células B
* Linfoma folicular
* Linfoma Linfocítico crônico
* Linfoma Linfoplasmacítico
* Lindoma de Zona marginal
132
# CM - Hepato: Hepatites Virais
V ou F
Cerca de 30 - 50% dos carcinomas hepatocelulares em portadores da hepatite B ocorrem na ausência de cirrose, pois é um vírus oncogênico
\*\*\*\*\*\*\*\*\*
Verdadeiro demais
133
# CM - Hepato: Hepatites Virais
A HAV pode levar a um quadro fulminante em 0,5 a 1% dos casos, com disfunção hepatocelular e aumento expressivo das aminotransferases, associada a maior letalidade, porem não evolui para cronicidade
V OU F
VERDADEIRO!!
134
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Em um paciente ictérico, quais exames laboratorias você solicitaria?
* Bilirrubina total e frações
* ALT (TGP)
* AST (TGO)
* Fosfatase alcalina
* Tempo de protrombina (INR)
* Albumina
135
# CM - Hepato: Hepatites Virais
Paciente 22 anos, masculino, procura atendimento com quadro de dor em hipôcondrio direito associado a náuseas, vomitos e ictericia. Refere que precendendo o quadro, durante viagem, duas semanas antes, apresentou febre e mialgias. **Qual o diagnóstico e exames?**
* Diagnóstico
* Hepatite A
* Exames
* Provas e função hepática
* Anti-HVA IgM
* AgHBs
* Anti-HBC IgM
* Anti-HCV
