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Hepato > Hepatites Virais > Flashcards

Hepatites Virais Flashcards

1
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

V ou F

Todas as Hepatites Virais (agudas e Crônicas) são doenças de NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA no Brasil, devendo a notificação ser feita em até 7 DIAS!!

A

VERDADEIRO DEMAISSSSS!

*******************************

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Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Hepatite Aguda (duração)

A

< 6 meses

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Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Hepatite Crônica (duração)

A

> 6 MESES

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4
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Hepatite Fulminante (Duração)

A

Encefalopatia < 8 semanas (aguda que avança rápido)

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5
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Quais são as Hepatites que Cronificam?

A

HEPATITE B

e

Hepatite C (principalmente)

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6
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

V ou F

Fibrose = Cirrose Hepática

A

VERDADEIRO

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7
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

V ou F

O que determina a evolução de uma Hepatite Viral é o Grau/competência da Resposta Imunológica

A

VERDADEIRO!

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8
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

História Natural das Hepatites Virais (fases)

A
  • Incubação: Variável (4 - 12 semanas)
  • Fase Prodrômica
  • Fase Ictérica
  • Fase de Convalescência
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9
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Quadro Clínico da Fase PRODRÔMICA

A
  • Mal-estar, astenia, anorexia, náuseas e diarreia
  • Febre (baixa) e sinais das vias aéreas superiores
  • Perda ou perversão do paladar (clássica)
  • Artralgias e/ou artrite (15%)
  • Rash/urticária
  • Esplenomegalia (10%)
  • Glomerulonefrite Aguda
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10
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Como é a FEBRE na Fase PRODRÔMICA?

A

Costuma ser leve ( 38 a 38,5ºC)

obs: Febre alta indica uma hepatite Fulminante!

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11
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Duração da Fase PRODRÔMICA

A

Dias - semanas

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12
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Quadro Laboratorial da Fase PRODRÔMICA

A

Aumento das Aminotransferases (ALT(TGP) E AST(TGO))

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13
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Quadro Clínico da Fase ICTÉRICA

A

Ictericia associada ou não a colúria,hipocolia fecal e prurido (síndrome colestática)

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14
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Quadro Laboratorial da Fase ICTÉRICA

A

> 10x das aminotransferases (TGO (AST) e TGP (ALT))

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15
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Duração da Fase ICTÉRICA

A

Dias-semanas

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16
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

O que é a Fase de Convalescência?

A

Melhora dos sintomas (sensação de bem estar) e melhora dos sinais desenvolvidos durante a fase ictérica (ictericia, coluria e acolia fecal) ou pode ser a fase que Cronifica (HVB e HVC )

HVC PRINCIPALMENTE

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17
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

A síndrome Hepatocelular é uma das causas de:

A

HIPERBILIRRUBINEMIA (BD) e ICTERÍCIA

A Bilirrubina total pode chegar a níveis superiores a 20 mg/dl

  • Normal de Bilirrubina total: 0,3 mg/dl (minimo) e 1 mg/dl (máximo)
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18
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

O ALT (TGP) é mais alto do que o AST (TGO) em que situações?

A

Intoxicação pelo paracetamol (acetominofeno) e a Hepatite Isquêmica

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19
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Hepatite A (HAV)

Epidemiologia

A
  • Infância (maioria)
  • A partir de 2017 houve crescimento da doença em adultos jovens (20 - 39 anos), principalmente no sexo masculino, na região Sudeste
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20
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Hepatite A (HAV)

Transmissão

A

FECAL - ORAL

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21
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Hepatite A (HAV)

Explicação para o seu modo de transmissão

A

Quando a pessoa é infectada pelo vírus HVA, esse vírus é resistente ao pH do estômago e chega ao Fígado pela circulação Porta. Infecta os hepatócitos e o vírus é liberado pela Bile no qual se junta as fezes (altos títulos virais nas fezes - 100 - 1000x mais alto que no sangue)

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22
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Hepatite A (HAV)

Quadro clínico

A
  • Assintomático (maioria)
    • O HVA não é diretamente citopático, ou seja, por si só não causa danos aos hepatócitos infectados
  • Sintomático (10%)
    • O HVA pode causar a clássica Lesão Hepatocelular
    • Quadro costuma ser leve nas CRIANÇAS, onde o diagnóstico as vezes é confundindo com uma simples gastroenterite
    • Já os adultos costumam a ter sinais e sintomas mais acentuados (em adultos com > 50 anos a icterícia está mais presente)
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23
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Qual é a Hepatite Viral que está mais relacinada ao quadro de Síndrome Colestática (Colúria, Acolia fecal, FFA, GGT, BD)?

A

HEPATITE A!!

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24
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Hepatite A (HAV)

Período de Incubação

A

15 -50 dias com média de 30 dias, sendo o pico de viremia e de eliminação viral nas fezes ocorrem nessa faase, antes do desenvolvimento dos sintomas

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25
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Hepatite A (HAV)

Anticorpo (anti - HAV)

A

O anti-HAV elevam-se no soro poucos dias antes do ínicio dos sintomas

  • Anti-HAV IgM: aumentados por 3-6 meses
  • Anti-HAV IgG: podem ser encontrados na mesma época em que o anti-HAV IgM, porém, perduram por tempo indefinido e são os classicamente encontrados na fase de convalescença
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26
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Hepatite A (HAV)

V ou F: Somente o Achado de IgM anti-HAV autoriza o diagnóstico de Hepatite A aguda

A

VERDADEIRO

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27
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Hepatite A (HAV)

Existe falso-positivo para a elevação do IgM anti-HAV?

A

Sim, o Fator Reumatoide pode causar falsa positividade nesse teste

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28
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Hepatite A (HAV)

O que quer dizer se o paciente desenvolve icterícia e em seu sangue é encontrado anti-HAV IgG, mas não o IgM?

A

O diagnóstico não é de Hepatite A Aguda! O paciente teve Hepatite A no passado (ou foi vacinado), devendo-se buscar outra explicação para icterícia…

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29
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Hepatite A (HAV)

Tratamento

A
  • Repouso Relativo (limitação das atividades físicas conforme a tolerancia do paciente)
  • Aumento da ingesta calórica
  • Medicamentos sintomáticos (Antitérmico, antiemético)
    • Obs: evitar drogas hepatotóxicas -> Paracetamil
  • NÃO INGERIR ALCOOL POR PELO MENOS 6 MESES
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30
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

V ou F

HEPATITE A SE CRONIFICA

A

FALSO DEMAIS! SÓ A HEPATITE B e C (principalmente) SE CRONIFICAM

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31
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Hepatite A (HVA)

A eliminação fecal de partículas virais ocorre entre 2 semanas e antes do início dos sintomas e uma semana após o surgimento destes, diminuindo com o aparecimento da icterícia

V ou F

A

VERDADEIRO

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32
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Hepatite A (HAV)

Não há necessidade de colocar um paciente sintomático em isolamento de contato

A

VERDADEIRO. Porque o virus é transmitido pelas fezes antes do aparecimento dos sintomas

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33
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Hepatite A (HAV)

De acordo com o Ministério da saúde pode ser necessario o afastamento do paciente de suas atividades (principalmente crianças que frequentam creches ou escola) durante as primeiras 2 semanas da doença e não mais um mês apos o ínicio da icterícia

V ou F

A

VERDADEIRO

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34
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Hepatite A (HAV)

Característica da Vacina e Via de Administração

A

Virus inativado

Via Intramuscular

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35
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Hepatite A (HAV)

Quando é feita a vacina?

A

Aos 15 meses de vida (podendo a vacina ser adm até os 4 anos 11 meses e 29 dias de idade)

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36
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Hepatite A (HAV)

Casos em que se pode vacinar após os 4 anos de idade (4 anos,11 meses e 29 dias)

A
  • Hepatopatias cronicas de qualquer etiologia
  • Coagulopatias
  • Crianças < 13 anos com HIV/AIDS
  • Adultos portadores de HIV/AIDS que tenham Hepatite B ou C
  • Doenças geneticas (hemoglobinopatias, dça de deposito, fibrose cística, trissomia com Down)
  • Imunossupressão terapêutica ou por doenças Imunossupressora
  • Candidatos a transplante de orgãos solidos ou medula
  • Doadores de órgaos sólidos ou medula ossea cadastrados em programas de transplantes
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37
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Hepatite A (HAV)

Como é o esquema vacinal para pacientes que necessitam da vacina após 4 anos de idade (4 anos,11 meses e 29 dias)

A

2 doses de vacina anti-HAV inativada, com intervalo de 6 meses entre cada dose

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38
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Hepatite A (HAV)

Profilaxia para anti-HAV IgG (não vacinados e não infectados no passado)

A

Se beneficiam desde que seja aplica num prazo Máximo de 2 semanas

  • Pessoas saudáveis e < 12 meses: dose unica da vacina anti-HAV
  • < 12 mesese pacientes com contraindicações a vacina : apenas imunoglobulina isolada
  • > 40 anos e saudáveis: vacina + imunoglobulina
  • ≥ 12 meses com imunodepressão ou hepatopatia crônica: vacina + imunoglobulina
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39
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Hepatite B (HBV)

Estrutura do vírus

A
  • DNA - HBV
  • HBcAg: dentro do vírus, pouco identificado (não é secretado)
  • HBeAg: É secretado e identificado (se identificado quer dizer que está havendo alta replicação)
  • HBsAg: É o antígeno de superfície (representa que tem a presença do vírus naquele momento)
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40
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Hepatite B (HBV)

Qual é o antígeno de superfície?

A

HBsAg

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41
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Hepatite B (HBV)

HBsAG positivo indica o que?

A

Indica a presença do vírus B no organismo,sendo principal elemento sorológico para o diagnóstico da HBV

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42
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Hepatite B (HBV)

Anti-HBs positivo indica..

A

Pelo desaparecimento do HBsAg do sangue, indicando a cura do Vírus B (e aquisição de imunidade duradoura)

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43
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Hepatite B (HBV)

Qual é o antígeno secretado fartamente na replicação viral do virus B?

A

HBeAg

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44
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Hepatite B (HBV)

O anti-HBeAg marca a fase:

A

Não replicativa,d e baixa infectividade. Quando ele se torna positivo, o HBeAg desaparece

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45
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Hepatite B (HBV)

Característica do HBcAg

A
  • Não é detectado no sangue
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46
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Hepatite B (HBV)

Qual o principal marcador de infecção pelos Vírus B (se teve contato com o vírus)

A

anti-HBc (IgM = recente). Não mostra a cura

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47
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Hepatite B (HBV)

  • HBsAg: mostra _______
  • Anti-Hbc: mostra ______
  • Anti-HBs: mostra _______
  • HBeAg: mostra ______
  • Anti-HBe: mostra ______
A
  • A presença do vírus
  • Se teve contato com o vírus (IgM = recente). Não mostra a cura
  • Se teve cura da infecção ou vacinação prévia (proteção)
  • Replicação viral
  • Fase não replicativa
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48
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Hepatite B (HBV)

Epidemiologia

A

20 aos 69 anos

  • Média de 35 anos, Homens, Sul e Sudeste
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49
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Hepatite B (HBV)

Vias de transmissão

A

Sexual (principal)

  • Vertical
  • Horizontal
  • Sexual
  • Percutânea
  • Hemotransfusão
  • Transplante de órgaos
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50
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Hepatite B (HBV)

A transmissão vertical pode ser:

A

Intrauterina (antes do parto) e Perinatal (durante o parto e é a que respode a 90-95% das transmissões)

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51
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Hepatite B (HBV)

A transmissão vertical representa um dos modos mais importantes de disseminação do Vírus B em populações com alta prevalência da doença, como o Sudeste Asiático. Nesses locais boa parte dos pacientes literalmente ja nasce com hepatite B!

V ou F

A

VERDADEIRO

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52
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Hepatite B (HBV)

Quando a mulher ja é portadora Crônica do Vírus B a chance de transmissão vertical varia conforme seu perfil sorológico: 90% para mulheres HBeAg + e 10 - 40% para mulheres HBeAg -

V ou F

A

VERDADEIRO!

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53
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Hepatite B (HBV)

A importância da Transmissão vertical reside no fato de que a chance de cronificação da doença é INVERSALMENTE PROPORCIONAL A IDADE

A

VERDADEIRO!

RN infectados de forma vertical constituem o grupo de maior probabilidade de evoluir com Hepatite B crônica e suas complicações, com cirrose hepática e hepatocarcinoma que geralmente so aparecem na vida adulta

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54
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Hepatite B (HBV)

Por que a chance de cronificação da infecção pelo Vírus B é maxima quando a transmissão é Vertical?

A

A exposição intrautero ao antígeno e - solúvel e capaz de atravessar a barreita placentároa - induz um estado de tolerancia do sistema imunologico fetal. Assim o sistema imune não reconhece os antigenos virais e o virus consegue se replicar, sem impedimento, por anos ou mesmo decadas no corpo do paciente…

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55
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Hepatite B (HBV)

Conduta frente a Mãe com HBV e aleitamento

A

NÃO SE RECOMENDA A SUSPENSÃO DO ALEITAMENTO!

56
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Hepatite B (HBV)

Após o contágio, quando o HBsAg pode ser detectado no soro?

A

Dentro de 1 a 10 semanas (30 dias em média)

57
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Hepatite B (HBV)

Período de incubação

A

30 - 180 dias (média de 60-90 dias)

58
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Hepatite B (HBV)

Quando se iniciam os primeiros sinais e sintomas da Hepatite B, dois importantes eventos costumam ser evidentes:

A
  • O aumento das aminotransferases: TGO(AST) e TGP(ALT)
  • Anto-HBc (lembrar que o antígeno c não é detectavel no soro)
59
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Hepatite B (HBV)

Para um manejo de um paciente ictérico quando o objetivo é a interpretaçãode um quadro provavel de Hepatite B, pedimos:

A

HBsAg, anti-HBs e anti-HBc

60
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Hepatite B (HBV)

Quais são o marcadores mais importantes para diagnosticar Hepatite B AGUDA?

A

anti-HBc IgM e HBsAg

(o anti-HBc IgM aparece positivo por 4-5 meses)

61
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Hepatite B (HBV)

Manifestações clínicas da HBV AGUDA

A
  • Evolução Aguda Benigna
    • Assintomática: apenas aumento das aminotransferases e marcadores sorológicos
    • Anictérica: ´gripe` com aminotransferases acima de 500 U/L
    • Ictérica
    • Recorrente/recrudescente
    • Colestática: icterícia + acolia fecal, prurido (mais comum na HAV)
  • Evolução Aguda Grave
    • Hepatite fulminante: 8 semanas a partir do ínicio do quadro clínico.
    • Hepatite Subaguda
62
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Hepatite B (HBV)

Manifestações Extra-Hepáticas

A
  • Poliarterite Nodosa (PAN)
    • Cerca de 30% dos portadores de PAN apresentam positividade para o HBsAg
  • Glomerulonefrite
    • Glomerulonefrite Membranosa (deposição de imunocomplexo na membrana basal)
  • Acrodermatite Papular (Doença de GIANOTTI)
    • Erupçao maculopapular, eritematosa, não pruriginosa e simétrica sobre face, membors e nádegasm que costuma persistir por 15 a 20 dias. Mais comum em crianças com menos de 4 anos.
63
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Hepatite B (HBV)

Qual Glomerulonefrite está mais relacionada com a Hepatite B

A

GLOMERULONEFRITE MEMBRANOSA

64
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Hepatite B (HBV)

Que imagem é essa?

A

Doença de Gianotti (Acrodermatite Papular)

65
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Hepatite B (HBV)

HBsAg positivo pode ter 3 variáveis:

A
  1. Hepatite B aguda
  2. Hepatite B crônica
  3. Estado de portador assintomático do vírus
66
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Hepatite B (HBV)

V ou F

Apenas IgM anti-HBc fecha o diagnóstico de hepatite B aguda

A

VERDADEIRO!

67
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Hepatite B (HBV)

Interprete o exame:

  • HBsAg +
  • Anti-HBc IgM +/ IgG -
  • Anti-HBs -
  • HBeAg +
  • Anti-HBe -
A

Hepatite B aguda na sua fase inicial

68
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Interprete o Exame:

  • HBsAg +
  • Anti-HBc IgM +/ IgG +
  • Anti-HBs -
  • HBeAg -
  • Anti-HBe +
A

Hepatite B aguda na sua fase tardia (+ perto de 6 meses)

69
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Interprete o Exame:

  • HBsAg +
  • Anti-HBc IgM -/ IgG +
  • Anti-HBs -
  • HBeAg -
  • Anti-HBe +
A

Hepatite B crônica (fase não replicativa)

70
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Interprete o Exame:

  • HBsAg +
  • Anti-HBc IgM -/ IgG +
  • Anti-HBs -
  • HBeAg +
  • Anti-HBe -
A

Hepatite B crônica (sua fase replicativa)

71
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Interprete o Exame:

  • HBsAg -
  • Anti-HBc IgM -/ IgG +
  • Anti-HBs +
  • HBeAg -
  • Anti-HBe +
A

Hepatite B curada (cicatriz sorológica)

72
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Interprete o Exame:

  • HBsAg -
  • Anti-HBc IgM -/ IgG -
  • Anti-HBs +
  • HBeAg -
  • Anti-HBe -
A

Vacinação prévia

73
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Hepatite B (HBV)

DE NOVO PRA VOCê NÃO ESQUECER: QUAL É O MARCADOR QUE FALA SE A HEPATITE É AGUDA

A

anti-HBc IgM

74
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Qual é o método mais sensivel para avaliar a replicação do vírus B?

A

DNA VIRAL por PCR

75
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

O que é a Hepatite B oculta?

A

Paciente está infectado com o virus B mas nao é detectavel

  • Seu risco é maior em:
    • Usuários de drogas injetaveis
    • Coinfecção HCV-HBV
    • Os que realizam hemodiálise
76
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

O AST (TGO) pode ser encontrado nos hepatócitos (é uma enzima mitocondrial ), mas tambem está presente em outros tecidos como musculo esqueletico, miocárdio,vesicula biliar e rins

V ou F

A

VERDADEIRO!

77
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

O ALT (TGP) costuma se correlacionar vem com a lesão do parênquima hepático

V ou F

A

VERDADEIRO

78
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

O que é Vírus B mutante (Mutante PRÉ-CORE)?

A

Falha na síntese do HBeAg (replica sem demonstrar)

79
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Como o Vírus B mutante (Mutante PRÉ-CORE) aparece?

A

HBeAg -

HBsAg +

Aumento das transaminases (TGO/TGP)

80
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Qual o perigo da Vírus B mutante (Mutante PRÉ-CORE)?

A

Risco deevolução para hepatite Fulminante,Cirrose,Câncer

81
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Como confirmar o Vírus B mutante (Mutante PRÉ-CORE)?

A

Pesquisa quantitaviva do DNA-HBV

82
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Exemplo de Vírus B mutante (Mutante PRÉ-CORE):

HBsAg +, HBeAg -, Anti-HBe + e DNA HBV > 20.000 UI

V OU F

A

VERDADEIRO

83
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Hepatite B (HBV)

Vacinação universal da criança, quando fazer?

A
  • 1ª dose: ao nascimento (até 12h) - vacina monovalente
  • 2ª dose: 2º mês de vida - vacina pentavalente
  • 3ª dose: 4º mês de vida - vacina pentavalente
  • 4ª dose: 6º mês de vida - vacina pentavalente
84
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Hepatite B (HBV)

Como é o esquema vacinal para o HBV em adultos?

A

Vacina monovalente nos meses 0,1,6

85
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Hepatite B (HBV)

A vacina pentavalente é contraindicada na idade:

86
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Hepatite B (HBV)

Qual o valor do nível plasmático satisfatório para o anti-HBs

A

> 10 mUI/mL (proteção pode durar > 10 anos)

87
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Hepatite B (HBV)

Se nivel plasmático de anti-HBs é < 10 mUI/ml devemos fazer reforço?

A

Não, porque existe uma memória imunológica

Só estao indicados a fazer reforço nos seguintes casos:

  • Imunodeficientes
  • profisisonais da saúde que sofreram exposição ocupacional
  • Nefropatas em diálise (o nível de HBs deve ser acompanhado ANUALMENTE)
88
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Hepatite B (HBV)

Gestante co HBsAg +, o que devemos fazer no 1º trimestre de gestação?

A
  • Avaliar HBV-DNA, HBeAg, hepatograma,hemograma, USG abdominal
    • Caso mostre doença em atividade,fibrose avançada/cirrose = começar TENOFOVIR
89
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Hepatite B (HBV)

Gestante co HBsAg +, o que devemos fazer no 2º trimestre de gestação?

A

Repetir HBV-DNA e ALT:

  • Se HBV-DNA < 200.000 UI/ML e ALT < 2X LSN
    • Monitorar
    • RN deve receber HBlg + vacina ao nascer
  • Se HBV-DNA > 200.000 UI/ML e ALT > 2X LSN
    • TENOFOVIR na semana 28-32 e suspender 1 mês depois do parto
    • RN deve receber HBIg + vacina ao nascer
90
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Hepatite B (HBV)

Como é feita a profilaxia da transmissão vertical no feto?

A

Feita com a vacina + imunoglobulina (HBIg 0,5 ml)

91
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Hepatite B (HBV)

Qual a droga de escolha, caso necessário, para a gestante com hepatite B?

A

TENOFOVIR (é a de escolha) e LAMIVUDINA

92
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

O Vírus da Hepatite C é RNA ou DNA?

93
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

V ou F

O vírus da Hepatite C possue vários genótipos. O mais frequente no nosso meio é o Genótipo tipo 1

A

VERDADEIRO!

(Após fazer o diagnóstico de HCV, temos que colher a genotipagem porque cada genótipo tem um tto diferente)

94
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Principal forma de contaminação da Hepatite C?

A

DROGAS INJETÁVEIS

95
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Nos dias de hoje, acredita-se que as formas mais importantes de transmissão do HCV no Brasil (casos novos) sejam:

A
  • Atividade sexual desprotegida
  • Compartilhamento de parafernálias para uso de drogas ilícitas
  • Confecção de Tatuagens e piercings, ou realização de procedimentos médicos-odontológicos (incluindo acunpuntura), sem obediência as normas de biossegurança
  • Compatilhamento de objetos de uso pessoal como escovas de dentes, barbeadores, depiladores e instrumentos de manicure/pedicure sem esterilização adequada
96
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

V ou F

o HIV é um grande facilitador da transmissão do HCV

A

VERDADEIRO DEMAIS

97
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

V ou F

O HCV é bem menos ´´contagioso´´ que o HBV e o HIV

A

VERDADEIRO

98
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

V ou F

A evolução para forma fulminante na HCV é raríssima

A

VERDADEIRA

99
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

As aminotransferases (TGO e TGP) se elevam entre ____________ após a exposição, antes mesmo do surgimento dos sintomas

A

2 a 8 semanas

(principalmente o ALT (TGP) pode atingir valores 25-100x acima do limite superior da normalidade, mas na maioria dos casos este valor não ultrapassa 10x)

100
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

O HCV-RNA costuma ser detecado no sangue do paciente a partir da ____________ de exposição

A

Segunda semana

101
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

V ou F

O anti-HCV pode indicar hepatite em atividade, em cura ou falso-positivo, ou seja, se Anti-HCV + nção podemos falar que ele está com a doença. Ele pode estar com a infecção, ou curada, ou falso-positivo. Então a conduta é pedir a carga viral (HCV-RNA)

A

VERDADEIRO DEMAIS

102
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Diagnóstico da infecção ATIVA pelo HCV

A

ANTI - HCV + e HCV - RNA +

103
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Manifestações clínicas da HCV

A
  • Os sintomas das HCV aguda costumam a surgir no período entre 4 a 12 semanas após a exposição, porem, menos de 20% dos infectados se tornam sintomáticos na fase aguda!
104
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

História Natural da Hepatite C

105
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Indicação para o tratamento da Hepatite C

A

TODOS OS PACIENTES

106
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Objetivo do tratamento da Hepatite C

A

Resposta Viral Sustentada = vírus indetectável

107
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Esquemas para o tratamento da Hepatite C

*************************

A

(8 - 24 semanas)

´´Antivirais de ação direta´´ (+/- Ribavirina se Cirrose)

  • Genótipo 1: Ledipasvir/Sofosbuvir ``LESO´´
  • Demais genótipos: Velpatasvir/Sofosbuvir
  • Se DRC (clearence < 30ml/min): Glecaprevir/Pibrentasvir (todos)
108
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Característica Importantissíma do Vírus da Hepatite D

A

Precisa do Vírus B (tem que ser HBsAg +)

109
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Vírus da Hepatite D é RNA ou DNA?

110
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

A hepatite D pode se manifestar de 2 formas:

A
  • Coinfecção
  • Superinfecção
111
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Como é a forma de COINFECÇÃO da Hepatite D?

A

Co-infecção da Hepatite D e B AGUDAS

(Não aumenta o risco de cronificação)

112
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Como é a forma de SUPERINFECÇÃO na Hepatite D?

A

Hepatite D Aguda + Hepatite B prévia (crônica antes)

(Aumenta o risco de fulminar e cirrose)

113
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

V ou F

Seja como for, a regra para pesquisarmos essa doença (HDV) é: todo paciente HBsAG+ que reside ou esteve em área endêmica para o vírus D (ex.: bacia amazônica) deve realizar pesquisa de coinfecção/superinfecção por este agente!!

A

VERDADEIRO DEMAIS

114
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

V ou F

A coinfecção do HDB + HBV aumenta a frequencia de hepatite fulminante de cerca de 1% para 5%

A

VERDADEIRO

115
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Tratamento da Hepatite D

A

Combinação da ALFAPEGINTERFERONA + TENOFOVIR ou ENTECAVIR, por 48 semanas, podendo-se repetir por mais 48 semanas caso necessário (isto é, totalizando 96 semanas de tratamento nos pacientes que persistem com dano hepático sustentado). Após esse período de 48 ou 69 semanas a ALFAPEGINTERFERONA é suspensa, sendo as medicações orais mantidas por tempo indeterminado.

116
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

O que devo saber da Hepatite E

A

Similar a Hepatite A; Fulmina mais em GESTANTES

117
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

No manual Técnico para Diagnóstico das hepatites virais, o MS brasileiro orienta que a pesquisa de Hepatite E em áreas não endêmicas deve ser considera na seguintes situações:

A
  1. Hepatite aguda não A, não B, não C, descartadas também as infecções por CMV e EBV
  2. Histórico de viagens ou preocedência de uma região endêmica de HEV
  3. Ocorrência de uma epidemia de hepatite aguda cuja a investigação revele o contágio por uma fonte comum de água
118
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Hepatite crônica é uma lesão hepática necroinflamatória que perdura por mais de seis meses

v ou f

A

VERDADEIRO

119
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Quais são as principais complicações das hepatites virais crônicas

A

Cirrose Hepática e Hepatocarcinoma

120
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Principais doenças que podem acarretar a Hepatite Crônica

A
  • Hepatite B (+D)
  • Hepatite C
  • Esteato-hepatite alcoólica
121
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Quais são as etiologias que podem provocar a Hepatite Crônica?

A
  • Hepatite B (+D)
  • Hepatite C
  • Esteato-hepatite alcoólica
  • Hepatite autoimune
  • Drogas
  • Doença de Wilson
  • Hepatite Criptogênica (Não - A…Não - E)
122
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Qual é o exame mais importante para o diagnóstico e acompanhamento das hepatites?

A

A dosagem sérica das aminotransferases (ALT/TGP ou AST/TGO)

123
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Qual é o melhor parâmetro para predizer o prognóstico na Hepatite Crônica?

124
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Nas hepatites virais, os niveis de ALT (TGP) costumam ser maiores que os de AST (TGO), e a inversão desse pardão sugere doença avançada (cirrose) ou concomitancia de lesão hepática pelo álcool.

V ou F

***********

A

VERDADEIRO

125
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Quais fatores aumentam a chance de Cronificação da Hepatite B?

A
  • Idade (quanto menor, maior o risco)
  • Sexo masculino
  • Imunodepressão
  • DRC (principalmente se em programa de hemodiálise ou transplante renal)
  • Infecção pelo HIV
  • Síndrome de Down
  • Doenças linfoproliferativas
126
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Que fatores aumentam a chance de cirrose hepática e hepatocarcinoma no portador de hepatite B crônica?

A
  • Alcool
  • fumo
  • sexo masculino
  • Extremos de idade
  • História familiar de hepatocarcinoma
  • Aflatoxinas (presentes na dieta)
  • Replicação viral persistente
  • Genótipos C e F
  • Mutante pré-core
  • Coinfecção pelo HIV, HDV, HCV
  • Outras hepatopatias crônicas
127
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Quadro clínico da Hepatite B crônica

A

Maioria Assintómatica ou oligoassintomática. Nos pacientes que apresentam sintomas, a fadiga é o mais observado, mas pode haver náuseas, vômitosm anorexia, dor leve ou desconforto hipocondrio direito

128
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Manifestações Extra-hepáticas da Hepatite B crônica?

A
  • Nefropatia membranosa
  • Nefropatia membranosa (membranoproliferativa)
  • Poliaerterite Nodosa (PAN)
129
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Qual é a principal Hepatite causadora de óbito?

A

HEPATITE C CRÔNICA

130
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Infecção pelo vírus da Hepatite C em cirróticos HCV positivos tem risco de obter Carcionoma Hepatocelular

V OU F

A

VERDADEIRO

131
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Além de desenvolver carcinoma Hepatocelula, os pacientes com Hepatite C crônica tem chanches aumentadas de desenvolver:

A
  • Linfomas não Hodgkin de células B
  • Linfoma folicular
  • Linfoma Linfocítico crônico
  • Linfoma Linfoplasmacítico
  • Lindoma de Zona marginal
132
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

V ou F

Cerca de 30 - 50% dos carcinomas hepatocelulares em portadores da hepatite B ocorrem na ausência de cirrose, pois é um vírus oncogênico

*********

A

Verdadeiro demais

133
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

A HAV pode levar a um quadro fulminante em 0,5 a 1% dos casos, com disfunção hepatocelular e aumento expressivo das aminotransferases, associada a maior letalidade, porem não evolui para cronicidade

V OU F

A

VERDADEIRO!!

134
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Em um paciente ictérico, quais exames laboratorias você solicitaria?

A
  • Bilirrubina total e frações
  • ALT (TGP)
  • AST (TGO)
  • Fosfatase alcalina
  • Tempo de protrombina (INR)
  • Albumina
135
Q

CM - Hepato: Hepatites Virais

Paciente 22 anos, masculino, procura atendimento com quadro de dor em hipôcondrio direito associado a náuseas, vomitos e ictericia. Refere que precendendo o quadro, durante viagem, duas semanas antes, apresentou febre e mialgias. Qual o diagnóstico e exames?

A
  • Diagnóstico
    • Hepatite A
  • Exames
    • Provas e função hepática
    • Anti-HVA IgM
    • AgHBs
    • Anti-HBC IgM
    • Anti-HCV

Hepato (5 decks)

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