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Hepato > Doença das Vias Biliares > Flashcards

Doença das Vias Biliares Flashcards

1
Q

CM - Hepato: Doenças das vias biliares

Quais são os limites do Triângulo de Calot?

A
  • Borda Hepatica
  • Ducto Cístico
  • Hepático Comum
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Q

CM - Hepato: Doenças das vias biliares

Estrutura que passa no Triângulo de Calot

A

ARTÉRIA CÍSTICA

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Q

CM - Hepato: Doenças das vias biliares

Qual é a importância do Triângulo de Calot?

A

Nele passa a Artéria Cística, ou seja, quando famos fazer colestectomia, obrigatoriamente temos que fazer a Ligadura da Artéria cística

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Q

CM - Hepato: Doenças das vias biliares

Como é formada a Artéria Hepática comum

A

Ducto Hepático Direito + Ducto Hepático Esquerdo

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Q

CM - Hepato: Doenças das vias biliares

Como é formado o Colédoco

A

Junção do Ducto Cístico + Hepático Comum

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6
Q

CM - Hepato: Doenças das vias biliares

Como é formada a Âmpola de Vater?

A

Junção do Colédoco + Ducto pancreatico principal (WIRSUNG)

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7
Q

CM - Hepato: Doenças das vias biliares

O que é a Âmpola de Vater?

A

Região específica, especializada do duodeno onde desagua o colédoco

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8
Q

CM - Hepato: Doenças das vias biliares

O que é o Esfíncter de ODDI?

A

São fibras que atuam como esfíncter na Âmpola de Vater

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9
Q

CM - Hepato: Doenças das vias biliares

Como a Bile chega na Vesícula Biliar?

A

Bile produzida no fígado desce até o esfincter, mas como ele está fechado ele volta e vai na vesícula biliar (Retroalimentação)

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10
Q

CM - Hepato: Doenças das vias biliares

Quais são os tipos de Cálculo?

A
  • Cálculo amarelo (+ comum)
  • Cálculo Preto
  • Cálculo Marrom
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11
Q

CM - Hepato: Doenças das vias biliares

Qual é o Cálculo mais comum?

A

Cálculo amarelo (Colesterol)

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12
Q

CM - Hepato: Doenças das vias biliares

Características do Cálculo amarelo

A
  • COLESTEROL
    • COMUM
  • Não pigmentado
  • Radiotransparente
  • Formado na vesícula
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13
Q

CM - Hepato: Doenças das vias biliares

Fatores de Risco para o Cálculo Amarelo

A
  • Mulher
  • Estrogênio: o estrogênio estimula a produção de colesterol pela bile
  • Idade: mais idade menor a contratilidade da vesícula
  • Obesidade: Maior % de gordura
  • Emagrecimento rápido: Perda de gordura muito rapido no qual aumanta o colesterol na bile
  • Droga (CLOFIBRATO)
  • Doenças ileais (Crohn e ressecção ileal)
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14
Q

CM - Hepato: Doenças das vias biliares

Como é a Recirculação êntero-hepática de sais biliares?

A

Os sais biliares são SOLVENTES dentro da bile e com isso favoreve para não formar cálculos. Como é dificil fora sal biliar ele é reabsorvido no ILEO DISTAL, voltando ao seu ciclo comum

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15
Q

CM - Hepato: Doenças das vias biliares

Características do Cálculo Preto

A
  • 2º mais comum
  • BILIRRUBINATO DE Ca2+
  • Pigmentado
  • Formado na vesícula
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16
Q

CM - Hepato: Doenças das vias biliares

Fatores de Risco para o Cálculo Preto

A
  • Hemólise crônica: a quebra de muita hemácia acaba liberando muito bilirrubinato de cálcio
  • Cirrose: não consegue conjulgar bilirrubina
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17
Q

CM - Hepato: Doenças das vias biliares

Característica do Cálculo Marrom

A
  • RARO
  • Bilirrubinato de Ca2+ (menor concentração)
  • Pigmentado
  • FORMADO DENTRO DO COLÉDOCO (na via biliar)
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18
Q

CM - Hepato: Doenças das vias biliares

Fatores de Risco para o Cálculo Marrom

A

OBSTRUÇÃO DO COLÉDOCO + COLONIZAÇÃO BACTERIANA

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19
Q

CM - Hepato: Doenças das vias biliares

Clínica da Colelitíase

A
  • Assintomático
  • Dor:
    • Cólica biliar (15%): geralmente quando se alimenta
    • Vai aliviando (6 horas): geralmente o cálculo impactado ele volta para o seu lugar de origem
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20
Q

CM - Hepato: Doenças das vias biliares

O que é Colelitíase

A

Cálculo dentro da VESÍCULA BILIAR

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21
Q

CM - Hepato: Doenças das vias biliares

Diagnóstico para Colelitíase

A

USG (PADRÃO OURO!!)

  • Imagens hiperecóicas com sombra acústica
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22
Q

CM - Hepato: Doenças das vias biliares

Tratamento da Colelitíase

A

COLECISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA (CVL)

  • Sintomático
  • Assintomático se:
    • > 3cm ( >2,5 cm)
    • Pólipos
    • Vesícula em porcelana (casquinha na vesícula)
    • Anomalia congenita
    • Anemia Hemolítica
    • Cirurgia bariatrica e transplante cardíaco
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23
Q

CM - Hepato: Doenças das vias biliares

O que é Colecistite Aguda

A
  • Inflamação da vesícula biliar por um cálculo obstruindo a vesícula
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24
Q

CM - Hepato: Doenças das vias biliares

Clínica da Colecistite Aguda

A
  • Dor > 6 horas + FEBRE + SINAL DE MURPHY
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25
Q

CM - Hepato: Doenças das vias biliares

Explique o Sinal de Murphy

A

Interrupção súbita de uma inspiração profunda durante a palpação do ponto cístico

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26
Q

CM - Hepato: Doenças das vias biliares

Diagnóstico da Colecistite Aguda

A
  • USG
    • Cálculo impactado
    • parede espessada (> 3 cm)
  • Cintilografia biliar
    • PADRÃO OURO!
    • Ausência de contraste na vesícula biliar
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27
Q

CM - Hepato: Doenças das vias biliares

Tratamento da Colecistite Aguda

A
  • Medidas Gerais + Atbterapia
  • CVL precoce (ideal < 72 horas)
  • Colecistostomia percutânea
    • Paciente GRAVE
28
Q

CM - Hepato: Doenças das vias biliares

Quais são as complicações da Colecistite Aguda

A
  • Perfuração
  • Colecistite Enfisematosa
29
Q

CM - Hepato: Doenças das vias biliares

A Perfuração (complicação da Colecistite Aguda) é divida como?

A
  • Livre
    • Peritonite (febre alta, muita leucocitose)
    • Cirurgia de Urgência
  • Bloqueada
    • Abscesso
    • Avaliar Colecistostomia
  • Fístula
    • Íleo biliar
    • Tríade de Rigler
      • Obstrução de delgado
      • Cálculo Ectópico
      • Pneumobilia
        *
30
Q

CM - Hepato: Doenças das vias biliares

Do que é formada a Tríade de Rigler?

A

Ocorre na perfuração com Fístula

  • Obstrução de delgado
  • Cálculo ectópico
  • Pneumobilia
31
Q

CM - Hepato: Doenças das vias biliares

Característica da complicação Colecistite Enfisematosa na Colecistite Aguda

A
  • Gás na parede da vesícula: CLOSTRIDIUM
  • Quadro + grave
  • 1% dos casos
  • Idoso (>60 anos)
  • DM
32
Q

CM - Hepato: Doenças das vias biliares

O que é a Colecistite Aguda Alitiásica

A
  • Colecistite sem a presença do cálculo
  • Pacientes graves, Jejum, NPT (Sem estimulo para contrair a vesícula)
33
Q

CM - Hepato: Doenças das vias biliares

Clínica da Colecistite Aguda Alitiásica

A
  • CTI + FEBRE + LEUCOITOSE = USG
34
Q

CM - Hepato: Doenças das vias biliares

Tratamento da Colecistite Aguda Alitiásica

A

Igual a colecistite calculosa

CVL OU Colecistostomia

35
Q

CM - Hepato: Doenças das vias biliares

O que é a Síndrome de Mirizzi?

A

Compressão do ducto hepático comum por um cálculo impactado no infundíbulo ou ducto cístico

  • Raro
  • 1% dos casos de colecistite
36
Q

CM - Hepato: Doenças das vias biliares

Clínica da Síndrome de Mirizzi

A

Colecistite + icterícia

37
Q

CM - Hepato: Doenças das vias biliares

Classificação da Síndrome de Mirizzi

A
  • Tipo I: Sem fístula
  • Tipo II: Fístula 1/3 do hepático comum
  • Tipo III: Fístula 2/3 do hepático comum
  • Tipo IV: Toda circunferência
38
Q

CM - Hepato: Doenças das vias biliares

O que é Coledocolítíase?

A

Presença de Cálculo no Colédoco

39
Q

CM - Hepato: Doenças das vias biliares

A Coledocolítíase é divida em:

A

Primária e secundária

40
Q

CM - Hepato: Doenças das vias biliares

O que á Coledocolítíase Primária?

A
  • Cálculo formado DENTRO DO COLÉDOCO
  • CÁLCULO CASTANHO
  • < 5% dos casos
41
Q

CM - Hepato: Doenças das vias biliares

O que é a Coledocolítíase Secundária?

A
  • Cálculo formado NA VESÍCULA
  • CÁLCULO AMARELO
  • > 90% dos casos
42
Q

CM - Hepato: Doenças das vias biliares

Clínica da Coledocolítíase

A
  • Assintomático ( 50% )
  • Icterícia Flutuante
  • Vesícula Impalpálvel
43
Q

CM - Hepato: Doenças das vias biliares

O que é ICTERÍCIA FLUTUANTE?

A

Como o cálculo está obstruindo o colédoco, começa aumentar a bile na via biliar. Chega um momento que tem muita bile em cima do calculo fazendo pressão fazendo com o que cálculo seja desviado ou abra um pequeno caminho para a bile passar e assim o paciente melhora da icterícia

44
Q

CM - Hepato: Doenças das vias biliares

Diagnóstico da Coledocolitíase

A
  • 1º passo:
    • USG: Dilatação do colédoco (>5 mm) e Cálculos
  • Colangio RM
    • Confirma o Dx
  • CPRE
    • Confirma Dx e trata
45
Q

CM - Hepato: Doenças das vias biliares

Quais são os exames confirmatorios da Coledocolítíase

A

Colangio RM e CPRE

46
Q

CM - Hepato: Doenças das vias biliares

Como investigar a Coledocolitíase na Colelitíase?

A

USG + BILIRRUBINAS + FAL + TRANSAMINASES

47
Q

CM - Hepato: Doenças das vias biliares

O que é Coledocolítíase de ALTO RISCO?

A
  • USG com cálculo no colédoco
  • Icterícia Flutuante
  • Colestase
  • Conduta: CPRE
48
Q

CM - Hepato: Doenças das vias biliares

O que é a Coledocolítíase de MÉDIO RISCO?

A
  • USG com colédoco > 5mm + 2 de:
    • HPP de colecistite, pancreatite ou colangite
    • Elevação de bilirrubinas,FAL ou transaminases
  • Conduta: Colangio RM
49
Q

CM - Hepato: Doenças das vias biliares

O que é Coledocolítíase de BAIXO RISCO

A

Igual ao risco médio + colédoco < 5mm

Conduta: Colangio intra-operatória

50
Q

CM - Hepato: Doenças das vias biliares

O que é Coledocolítíasede MUITO BAIXO RISCO

A

Nenhum fator

Conduta: CVL

51
Q

CM - Hepato: Doenças das vias biliares

V ou F

SEMPRE TEMOS QUE TRATAR A Coledocolítíase?

A

Verdadeiro!

52
Q

CM - Hepato: Doenças das vias biliares

Tratamento da Coledocolítíase

A
  • SEMPRE TRATAR!
  • Descobriu antes da CVL -> CPRE
  • Descobriu durante a CVL -> Exploração cirúrgica
  • Intra-hepático ou primária -> Derivação Biliodigestiva
53
Q

CM - Hepato: Doenças das vias biliares

Sempre que fizer cirurgia nas vias biliares temos que colocar o __________

A

Dreno em T (KHER)

54
Q

CM - Hepato: Doenças das vias biliares

O que é a Colangite Aguda?

A

Infecção bacteriana das vias biliares

55
Q

CM - Hepato: Doenças das vias biliares

Fisiopatologia da Colangite Aguda

A

Obstrução (Coledocolitíase (60%) , Tumores, estenoses)

+

Infecção

56
Q

CM - Hepato: Doenças das vias biliares

Característica da Colangite Aguda

A
  • Restrita as vias Biliares
  • Tríade de Chacot
    • FEBRE C/ CALAFRIO
    • ICTERÍCIA
    • DOR ABD
57
Q

CM - Hepato: Doenças das vias biliares

Tratamento da Colangite Aguda Não grave

A
  • ATB
    • Resposta dramática!
  • Drenagem das vias biliares -> ELETIVA
58
Q

CM - Hepato: Doenças das vias biliares

Característida da Colangite aguda grave/tóxica/supurativa

A
  • Extrapola as vias biliares
  • Pêntade de Reynolds
    • Tríade de Charcot (febre c/ calafrio + icterícia + dor abd)
    • Hipotensão
    • Depressão do SNC
59
Q

CM - Hepato: Doenças das vias biliares

Tratamento da Colangite aguda grave/tóxica/supurativa

A
  • ATB
    • Não resolve
  • Drenagem das vias biliares -> IMEDIATA
60
Q

CM - Hepato: Doenças das vias biliares

Quais são os diagnósticos diferenciais da Icterícia Obstrutiva?

A

Tumores Periampulares

Tumor de Klatskin

61
Q

CM - Hepato: Doenças das vias biliares

Quais são os Tumores Periampulares

A
  • Cabeça do pâncreas (mais comum)
  • Colangiocarcinoma distal
  • Duodeno
  • Âmpola de Vater (papil)
62
Q

CM - Hepato: Doenças das vias biliares

Clínica dos Tumores Periampulares

A
  • Icterícia Progressiva
    • Colúria, acolia, prurido
  • Vesícula de COURVOISIER
    • Palpável e indolor
63
Q

CM - Hepato: Doenças das vias biliares

Tratamento dos Tumores Periampulares

A

Duodenopancreatectomia (Whipple)

64
Q

CM - Hepato: Doenças das vias biliares

O que é o Tumor de Klatskin

A

Colangiocarcinoma Peri-hilar: PROXIMAL

65
Q

CM - Hepato: Doenças das vias biliares

Clínica do Tumor de Klatskin

A
  • Icterícia PROGRESSIVA
  • Vesícula IMPALPAVEL (porque a obstrução é antes da vesícula)
66
Q

CM - Hepato: Doenças das vias biliares

USG do Tumor de Klatskin

A

Vesícula Murcha

Dilatação intra-hepática

67
Q

CM - Hepato: Doenças das vias biliares

Classificação de BISMUTH para o Tumor de Klatskin

A
  • Tipo I: Hepático comum
  • Tipo II: Junção dos hepáticos
  • Tipo IIIa: Hepático direito
  • Tipo IIIb: Hepático esquerdo
  • Tipo IV: Ambos os hepáticos

Hepato (5 decks)

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