Doença das Vias Biliares Flashcards
CM - Hepato: Doenças das vias biliares
Quais são os limites do Triângulo de Calot?
- Borda Hepatica
- Ducto Cístico
- Hepático Comum
CM - Hepato: Doenças das vias biliares
Estrutura que passa no Triângulo de Calot
ARTÉRIA CÍSTICA
CM - Hepato: Doenças das vias biliares
Qual é a importância do Triângulo de Calot?
Nele passa a Artéria Cística, ou seja, quando famos fazer colestectomia, obrigatoriamente temos que fazer a Ligadura da Artéria cística
CM - Hepato: Doenças das vias biliares
Como é formada a Artéria Hepática comum
Ducto Hepático Direito + Ducto Hepático Esquerdo
CM - Hepato: Doenças das vias biliares
Como é formado o Colédoco
Junção do Ducto Cístico + Hepático Comum
CM - Hepato: Doenças das vias biliares
Como é formada a Âmpola de Vater?
Junção do Colédoco + Ducto pancreatico principal (WIRSUNG)
CM - Hepato: Doenças das vias biliares
O que é a Âmpola de Vater?
Região específica, especializada do duodeno onde desagua o colédoco
CM - Hepato: Doenças das vias biliares
O que é o Esfíncter de ODDI?
São fibras que atuam como esfíncter na Âmpola de Vater
CM - Hepato: Doenças das vias biliares
Como a Bile chega na Vesícula Biliar?
Bile produzida no fígado desce até o esfincter, mas como ele está fechado ele volta e vai na vesícula biliar (Retroalimentação)
CM - Hepato: Doenças das vias biliares
Quais são os tipos de Cálculo?
- Cálculo amarelo (+ comum)
- Cálculo Preto
- Cálculo Marrom
CM - Hepato: Doenças das vias biliares
Qual é o Cálculo mais comum?
Cálculo amarelo (Colesterol)
CM - Hepato: Doenças das vias biliares
Características do Cálculo amarelo
- COLESTEROL
- COMUM
- Não pigmentado
- Radiotransparente
- Formado na vesícula
CM - Hepato: Doenças das vias biliares
Fatores de Risco para o Cálculo Amarelo
- Mulher
- Estrogênio: o estrogênio estimula a produção de colesterol pela bile
- Idade: mais idade menor a contratilidade da vesícula
- Obesidade: Maior % de gordura
- Emagrecimento rápido: Perda de gordura muito rapido no qual aumanta o colesterol na bile
- Droga (CLOFIBRATO)
- Doenças ileais (Crohn e ressecção ileal)
CM - Hepato: Doenças das vias biliares
Como é a Recirculação êntero-hepática de sais biliares?
Os sais biliares são SOLVENTES dentro da bile e com isso favoreve para não formar cálculos. Como é dificil fora sal biliar ele é reabsorvido no ILEO DISTAL, voltando ao seu ciclo comum
CM - Hepato: Doenças das vias biliares
Características do Cálculo Preto
- 2º mais comum
- BILIRRUBINATO DE Ca2+
- Pigmentado
- Formado na vesícula
CM - Hepato: Doenças das vias biliares
Fatores de Risco para o Cálculo Preto
- Hemólise crônica: a quebra de muita hemácia acaba liberando muito bilirrubinato de cálcio
- Cirrose: não consegue conjulgar bilirrubina
CM - Hepato: Doenças das vias biliares
Característica do Cálculo Marrom
- RARO
- Bilirrubinato de Ca2+ (menor concentração)
- Pigmentado
- FORMADO DENTRO DO COLÉDOCO (na via biliar)
CM - Hepato: Doenças das vias biliares
Fatores de Risco para o Cálculo Marrom
OBSTRUÇÃO DO COLÉDOCO + COLONIZAÇÃO BACTERIANA
CM - Hepato: Doenças das vias biliares
Clínica da Colelitíase
- Assintomático
- Dor:
- Cólica biliar (15%): geralmente quando se alimenta
- Vai aliviando (6 horas): geralmente o cálculo impactado ele volta para o seu lugar de origem
CM - Hepato: Doenças das vias biliares
O que é Colelitíase
Cálculo dentro da VESÍCULA BILIAR
CM - Hepato: Doenças das vias biliares
Diagnóstico para Colelitíase
USG (PADRÃO OURO!!)
- Imagens hiperecóicas com sombra acústica
CM - Hepato: Doenças das vias biliares
Tratamento da Colelitíase
COLECISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA (CVL)
- Sintomático
- Assintomático se:
- > 3cm ( >2,5 cm)
- Pólipos
- Vesícula em porcelana (casquinha na vesícula)
- Anomalia congenita
- Anemia Hemolítica
- Cirurgia bariatrica e transplante cardíaco
CM - Hepato: Doenças das vias biliares
O que é Colecistite Aguda
- Inflamação da vesícula biliar por um cálculo obstruindo a vesícula
CM - Hepato: Doenças das vias biliares
Clínica da Colecistite Aguda
- Dor > 6 horas + FEBRE + SINAL DE MURPHY
CM - Hepato: Doenças das vias biliares
Explique o Sinal de Murphy
Interrupção súbita de uma inspiração profunda durante a palpação do ponto cístico
CM - Hepato: Doenças das vias biliares
Diagnóstico da Colecistite Aguda
-
USG
- Cálculo impactado
- parede espessada (> 3 cm)
-
Cintilografia biliar
- PADRÃO OURO!
- Ausência de contraste na vesícula biliar
CM - Hepato: Doenças das vias biliares
Tratamento da Colecistite Aguda
- Medidas Gerais + Atbterapia
- CVL precoce (ideal < 72 horas)
- Colecistostomia percutânea
- Paciente GRAVE
CM - Hepato: Doenças das vias biliares
Quais são as complicações da Colecistite Aguda
- Perfuração
- Colecistite Enfisematosa
CM - Hepato: Doenças das vias biliares
A Perfuração (complicação da Colecistite Aguda) é divida como?
-
Livre
- Peritonite (febre alta, muita leucocitose)
- Cirurgia de Urgência
-
Bloqueada
- Abscesso
- Avaliar Colecistostomia
-
Fístula
- Íleo biliar
-
Tríade de Rigler
- Obstrução de delgado
- Cálculo Ectópico
- Pneumobilia
*
CM - Hepato: Doenças das vias biliares
Do que é formada a Tríade de Rigler?
Ocorre na perfuração com Fístula
- Obstrução de delgado
- Cálculo ectópico
- Pneumobilia
CM - Hepato: Doenças das vias biliares
Característica da complicação Colecistite Enfisematosa na Colecistite Aguda
- Gás na parede da vesícula: CLOSTRIDIUM
- Quadro + grave
- 1% dos casos
- Idoso (>60 anos)
- DM
CM - Hepato: Doenças das vias biliares
O que é a Colecistite Aguda Alitiásica
- Colecistite sem a presença do cálculo
- Pacientes graves, Jejum, NPT (Sem estimulo para contrair a vesícula)
CM - Hepato: Doenças das vias biliares
Clínica da Colecistite Aguda Alitiásica
- CTI + FEBRE + LEUCOITOSE = USG
CM - Hepato: Doenças das vias biliares
Tratamento da Colecistite Aguda Alitiásica
Igual a colecistite calculosa
CVL OU Colecistostomia
CM - Hepato: Doenças das vias biliares
O que é a Síndrome de Mirizzi?
Compressão do ducto hepático comum por um cálculo impactado no infundíbulo ou ducto cístico
- Raro
- 1% dos casos de colecistite
CM - Hepato: Doenças das vias biliares
Clínica da Síndrome de Mirizzi
Colecistite + icterícia
CM - Hepato: Doenças das vias biliares
Classificação da Síndrome de Mirizzi
- Tipo I: Sem fístula
- Tipo II: Fístula 1/3 do hepático comum
- Tipo III: Fístula 2/3 do hepático comum
- Tipo IV: Toda circunferência
CM - Hepato: Doenças das vias biliares
O que é Coledocolítíase?
Presença de Cálculo no Colédoco
CM - Hepato: Doenças das vias biliares
A Coledocolítíase é divida em:
Primária e secundária
CM - Hepato: Doenças das vias biliares
O que á Coledocolítíase Primária?
- Cálculo formado DENTRO DO COLÉDOCO
- CÁLCULO CASTANHO
- < 5% dos casos
CM - Hepato: Doenças das vias biliares
O que é a Coledocolítíase Secundária?
- Cálculo formado NA VESÍCULA
- CÁLCULO AMARELO
- > 90% dos casos
CM - Hepato: Doenças das vias biliares
Clínica da Coledocolítíase
- Assintomático ( 50% )
- Icterícia Flutuante
- Vesícula Impalpálvel
CM - Hepato: Doenças das vias biliares
O que é ICTERÍCIA FLUTUANTE?
Como o cálculo está obstruindo o colédoco, começa aumentar a bile na via biliar. Chega um momento que tem muita bile em cima do calculo fazendo pressão fazendo com o que cálculo seja desviado ou abra um pequeno caminho para a bile passar e assim o paciente melhora da icterícia
CM - Hepato: Doenças das vias biliares
Diagnóstico da Coledocolitíase
- 1º passo:
- USG: Dilatação do colédoco (>5 mm) e Cálculos
-
Colangio RM
- Confirma o Dx
-
CPRE
- Confirma Dx e trata
CM - Hepato: Doenças das vias biliares
Quais são os exames confirmatorios da Coledocolítíase
Colangio RM e CPRE
CM - Hepato: Doenças das vias biliares
Como investigar a Coledocolitíase na Colelitíase?
USG + BILIRRUBINAS + FAL + TRANSAMINASES
CM - Hepato: Doenças das vias biliares
O que é Coledocolítíase de ALTO RISCO?
- USG com cálculo no colédoco
- Icterícia Flutuante
- Colestase
- Conduta: CPRE
CM - Hepato: Doenças das vias biliares
O que é a Coledocolítíase de MÉDIO RISCO?
- USG com colédoco > 5mm + 2 de:
- HPP de colecistite, pancreatite ou colangite
- Elevação de bilirrubinas,FAL ou transaminases
- Conduta: Colangio RM
CM - Hepato: Doenças das vias biliares
O que é Coledocolítíase de BAIXO RISCO
Igual ao risco médio + colédoco < 5mm
Conduta: Colangio intra-operatória
CM - Hepato: Doenças das vias biliares
O que é Coledocolítíasede MUITO BAIXO RISCO
Nenhum fator
Conduta: CVL
CM - Hepato: Doenças das vias biliares
V ou F
SEMPRE TEMOS QUE TRATAR A Coledocolítíase?
Verdadeiro!
CM - Hepato: Doenças das vias biliares
Tratamento da Coledocolítíase
- SEMPRE TRATAR!
- Descobriu antes da CVL -> CPRE
- Descobriu durante a CVL -> Exploração cirúrgica
- Intra-hepático ou primária -> Derivação Biliodigestiva
CM - Hepato: Doenças das vias biliares
Sempre que fizer cirurgia nas vias biliares temos que colocar o __________
Dreno em T (KHER)
CM - Hepato: Doenças das vias biliares
O que é a Colangite Aguda?
Infecção bacteriana das vias biliares
CM - Hepato: Doenças das vias biliares
Fisiopatologia da Colangite Aguda
Obstrução (Coledocolitíase (60%) , Tumores, estenoses)
+
Infecção
CM - Hepato: Doenças das vias biliares
Característica da Colangite Aguda
- Restrita as vias Biliares
-
Tríade de Chacot
- FEBRE C/ CALAFRIO
- ICTERÍCIA
- DOR ABD
CM - Hepato: Doenças das vias biliares
Tratamento da Colangite Aguda Não grave
- ATB
- Resposta dramática!
- Drenagem das vias biliares -> ELETIVA
CM - Hepato: Doenças das vias biliares
Característida da Colangite aguda grave/tóxica/supurativa
- Extrapola as vias biliares
-
Pêntade de Reynolds
- Tríade de Charcot (febre c/ calafrio + icterícia + dor abd)
- Hipotensão
- Depressão do SNC
CM - Hepato: Doenças das vias biliares
Tratamento da Colangite aguda grave/tóxica/supurativa
- ATB
- Não resolve
- Drenagem das vias biliares -> IMEDIATA
CM - Hepato: Doenças das vias biliares
Quais são os diagnósticos diferenciais da Icterícia Obstrutiva?
Tumores Periampulares
Tumor de Klatskin
CM - Hepato: Doenças das vias biliares
Quais são os Tumores Periampulares
- Cabeça do pâncreas (mais comum)
- Colangiocarcinoma distal
- Duodeno
- Âmpola de Vater (papil)
CM - Hepato: Doenças das vias biliares
Clínica dos Tumores Periampulares
- Icterícia Progressiva
- Colúria, acolia, prurido
- Vesícula de COURVOISIER
- Palpável e indolor
CM - Hepato: Doenças das vias biliares
Tratamento dos Tumores Periampulares
Duodenopancreatectomia (Whipple)
CM - Hepato: Doenças das vias biliares
O que é o Tumor de Klatskin
Colangiocarcinoma Peri-hilar: PROXIMAL
CM - Hepato: Doenças das vias biliares
Clínica do Tumor de Klatskin
- Icterícia PROGRESSIVA
- Vesícula IMPALPAVEL (porque a obstrução é antes da vesícula)
CM - Hepato: Doenças das vias biliares
USG do Tumor de Klatskin
Vesícula Murcha
Dilatação intra-hepática
CM - Hepato: Doenças das vias biliares
Classificação de BISMUTH para o Tumor de Klatskin
- Tipo I: Hepático comum
- Tipo II: Junção dos hepáticos
- Tipo IIIa: Hepático direito
- Tipo IIIb: Hepático esquerdo
- Tipo IV: Ambos os hepáticos
