Semiologia do sistema respiratório Flashcards
Quais são as 5 características da tosse?
- Seca ou produtiva
- Noturna, diurna ou matutina
- Durante ou após a alimentação
- Fatores desencadeantes (exercício, ar frio, sazonal, alérgicos, com sibilos)
- É em ladrante (de cachorro), estacato (musical) ou paroxística (recorrência súbita)
Onde existem receptores da tosse?
Em todos os locais exceto nos alvéolos
O que acontece na fase inspiratória da tosse?
Há aumento do volume torácico e dilatação dos brônquios
O que acontece na fase compressiva da tosse?
Fecha-se a glote por 0,2 segundo e ativa-se o diafragama, músculos da parede torácica e abdominal
Isso eleva a pressão até 300 mmHg, o que comprime as vias aéreas e pulmão
O que ocorre na fase expiratória da tosse?
Há abertura súbita da glote e saída dor ar em alta velocidade
Quais são os outros 4 sintomas associados com a tosse?
- Expectoração (coloração esbranquiçada, amarelo-esverdeada ou sanguinolenta)
- Chiado, muito confundido com o barulho da secreção no peito, o que não é (início, frequência, período de intercrise, característica da crise, se é fino ou grosso e se ocorre na fase inspiratória ou expiratória)
- Dispneia (intensidade, frequência, fatores desencadeantes, consegue mamar
- Dor torácica (por tossir demais, geralmente é muscular)
O que uma dor de origem respiratória baixa?
Comprometimento da pleura
Quais são os 8 principais sintomas de vias aéreas superiores?
- Coriza
- Dor de garganta
- Espirros
- Prurido nasal
- Obstrução nasal
- Respiração oral
- Ronco
- Apneia
Com o que a coriza está fortemente associada e o que pode ser perguntado sobre ela?
É mais comum em resfriados comuns
Pergunta-se sobre cor, espessura, se é unilateral ou bilateral
Observação: unilateral acompanhada por coriza purulenta geralmente está associada com introdução de corpo estranho
O que pode ser perguntado sobre dor de garganta?
A intensidade, porém não ajuda em nenhum diagnóstico
Como os espirros podem ser categorizados?
Se são esporádicos, crônicos, em salvas (em sequência) ou matutinos (é um ponto forte para se pensar em alergias)
Com qual doença o prurido nasal se associa muito?
Alergia
O que deve ser perguntado sobre obstrução nasal?
Se é perene ou episódica
O que deve ser perguntado sobre respiração oral e a partir de qual mês ela pode aparecer?
Se ela ocorre (deve também ser observada) e se ela é noturna ou noturna e diurna
Ela aparece por volta do 6º mês de vida, quando a criança começa a respirar pela boca
O que pode ser associado com o ronco e quais suas principais características?
Muito associado com apneia
Deve-se perguntar sobre frequência, intensidade, se assusta ou irrita e se ocorre na maioria das noites (requer investigação sobre apneia obstrutiva do sono)
Qual é o mecanismo do ronco?
O aumento da resistência ao fluxo aéreo provocado por alterações musculares ou anatômicas gera vibrações na parede da faringe, gerando o som do ronco
Quando que os pais realmente percebem que a criança está tendo momentos de apneia?
Eles observam que a criança voltou a respirar por meio do ronco ressucitatório (é de alta intensidade e lembra muito um engasgo)
Em termos gerais, para ajudar no raciocínio clínico, o que o médico deve perguntar sobre os antecedentes da criança (7 itens)?
- Como foi a evolução da doença no tempo
- Início e frequência (associada com a clínica dos intervalos entre as crises)
- Foi intubado em UTI alguma vez?
- Quantas internações (forma resumida)? Qual foi o diagnóstico na alta hospitalar?
- Como foi o quadro na primeira crise?
- Tratamentos e respostas aos tratamentos?
- Fatores desencadeantes?
O que é escutado na ausculta pulmonar?
Os ruídos respiratórios (perceber se os murmúrios vesiculares estão presentes)
Esses podem estar aumentados, normais ou abolidos
Quais sintomas estão muito relacionados com o sistema respiratório (3 itens)?
- Refluxo (risco de aspiração)
- Disfagia (risco de aspiração)
- Esteatorréia (associada com fibrose cística)
Quais são os 2 eventos que falam forte para problemas respiratórios no futuro da criança?
Prematuridade e infecções
Como um alérgico pode ser identificado?
A partir da pele (identifica-se eczemas e outras lesões relacionadas com alergias)
Como o ambiente familiar pode influenciar no desenvolvimento de doenças do trato respiratório?
A presença de um adulto com tuberculose na família facilita a transmissão da doença para a criança
Além disso, uma doença viral aguda que circula na família provavelmente também irá afetar a criança
O que deve-se perguntar sobre o ambiente e vacinas da criança?
Ambiente: presença de tabaco, poeira, mofo e animais?
Vacinas: estão todas em dia (pedir a carteira de vacinação)?
O que deve ser visto no exame físico geral da criança?
Peso, estatura, IMC e tônus muscular
O que deve ser observado na criança antes de examinar em termos respiratórios?
Verificar palidez e cianose central ou periférica
O que é cianose periférica?
É quando as extremidades ficam com menor perfusão, sem alteração dos lábios, por exemplo
Qual é a característica da cianose central?
Lábios arrouxeados e saturação menor que 85%
O que é o baquetamento digital e como diagnosticar isso?
Está associado com doenças respiratórias graves (hipóxia crônica), causando alterações nos dedos do paciente
Qual é o primeiro passo do exame físico de tórax e pulmão e como ele é realizado?
Inspeção estática, que envolve detectar se o tórax é simétrico, se possui escoliose, se há abaulamento ou retração e se é em barril (largo no sentido antero-posterior)
Qual é o segundo passo do exame físico de tórax e pulmão?
É a inspeção dinâmica, que envolve contar a FR em 60 segundos, ver o ritmo da respiração (até os 2 meses de vida, o bebê respira rápido e depois faz uma apneia, o que é normal)
Deve-se procurar por tiragem supra-esternal, supra-clavicular, itercostal ou subdiafragmática
Deve-se procurar por batimento da asa do nariz
O que é taquidispneia?
Quando o paciente possui tiragem (supra-esternal, supra-clavicular, intercostal ou subdiafragmática) e FR maior que o normal para a idade
Quais são os cortes das FRs para diferentes idades?
Até 2 meses: até 60 bpm
2 meses até 1 ano: até 50 bpm
Maior que 1 ano: até 40 bpm
O que é o sopro tubário?
Quadro de pneumonia (consolidação), onde o ar passa com facilidade como se fosse numa tuba
Qual é a evolução natural das tiragens em um paciente com dispneia?
Subcostal para costal para fúrcula
O que é a ressonância vocal?
É quando o som é muito nítido, indicando consolidação no local pela broncofonia
Como é avaliado o frêmito toraco-vocal?
Por meio da fala do número “33” ou pelo choro
Se muito intenso: sinal de condensação por pneumonia (alto na percussão e ausculta também) porque o som passa fácil
Como é realizada a percussão no pulmão?
Som claro pulmonar: normal
Som timpânico: pneumotórax
Submaciço: fígado ou pneumonia
Macicez: derrame
Se tiver líquido, não tem som algum
O que uma secreção na traqueia provoca na ausculta?
Ronco
O que são estertores crepitantes?
Presentes nos alvéolos e percebidos somente na inspiração, lembram o barulho do quebrar de um cabelo perto da orelha
O que é um estertor subcrepitante?
São barulhos bolhosos durante a inspiração e expiração por conta do movimento da secreção nessas fases
O que é o sibilo?
Só ocorre na expiração e possui tom agudo
Causado por obstrução ao fluxo aéreo em brônquios
Como identificar se alguém é atópico?
Procurar por duas linhas abaixo do olho (2 cortes), chamado de fácies atópicas
Quanto ao processo normal da respiração, deve-se escutar algum som?
Não
O que é o estridor?
É inspiratório e causado pelo movimento da glote (é na laringe)
Quais são os graus de classificação das amigdalas?
A ordem do exame físico e anamnese deve ser restritra na pediatria?
Não
O que é o escore Malampatti?
Qual é a última parte do exame físico na criança?
A orofaringe
