Anamnese, crescimento e exame físico Flashcards
Durante a anamnese, quais são as chamadas técnicas não seletivas?
- Olho no olho
- Concordar com a cabeça
- Silêncio
Na anamnese, quais são as chamadas técnicas seletivas?
- Perguntas abertas
- Perguntas fechadas
- Parafrases (retomar o dito pelo paciente)
Durante a anamnese, quais são os chamados facilitadores?
- Atenção
- Confirmação
- Sumário (resumir o dito pelo paciente)
- Empatia
- Confronto
- Palavras fáceis
O que deve ser feito no início de uma consulta?
- Cumprimento
- Apresentação
- Confirmar o nome do acompanhante/informante
- Valorizar a criança, com sorrisos e brinquedos
- Lembrar da vulnerabilidade do paciente e limitada autonomia
O que deve ser feito no final de uma consulta?
Perguntar algo como “alguma dúvida”, “ficou tudo claro?” ou “mais alguma coisa te incomoda?” para desvendar o conteúdo oculto e facilitar a adesão aos tratamentos
Frente à criança, o que o médico deve fazer numa consulta?
- Trazer a criança para participar ativamente da consulta, deixando que fale suas opiniões e pensamentos
- Sempre que possível, explicar os procedimentos e tratamentos
Na Identificação da anamnese pediátrica, o que deve ser perguntado?
- Nome (perguntar porque escolheu)
- Sexo
- Idade (em anos e meses para classificar o desenvolvimento)
- Cor (doenças ligadas à etnia)
- Procedência (doenças endêmicas)
O que envolve a Queixa e Duração na anamnese pediátrica?
É a queixa principal, com as palavras do informante, e deve sempre ser abordada e solucionada para os familiares mesmo se outro problema mais importante for encontrado e resolvido
O que deve ser perguntando na História Pregressa da Moléstia Atual na anamnese pediátrica?
- Desde quando?
- Como foi o início (agudo ou crônico)?
- Quais são as características dos sintomas
- 1 - Local, intensidade, tipo de sintoma, irradiação, fatores de melhora, fatores de piora e fatores concomitantes
- Como evoluiu?
- Tratamentos realizados
- Como está hoje?
O que deve ser perguntado no Interrogatório Complementar da anamnese pediátrica?
Perguntas sobre o estado geral, como:
- Anorexia?
- Apatia, adinamia?
- Irritabilidade?
- Febre?
O que deve ser perguntado no Interrogatório Sobre os Diversos Aparelhos na anamnese pediátrica na parte de CABEÇA E PESCOÇO?
- Secreção nos olhos?
- Caroço no pescoço?
- Alteração nos dentes?
- Já bateu a cabeça?
- Dor de cabeça?
O que deve ser perguntado no Interrogatório Sobre os Diversos Aparelhos na anamnese pediátrica na parte do CARDIORRESPIRATÓRIO?
- Tosse?
- Falta de ar?
- Chiado no peito (broncoespasmo)?
- Cansaço ao mamar (esforços)?
O que deve ser perguntado no Interrogatório Sobre os Diversos Aparelhos na anamnese pediátrica na parte de GASTROINTESTINAL?
- Quantas trocas de fraldas de cocô e xixi por dia?
- Controle do esfíncter (após 3 anos já deve ter)?
- Característica das eliminações
O que deve ser perguntado no Interrogatório Sobre os Diversos Aparelhos na anamnese pediátrica na parte de GENITOURINÁRIO?
- Característica da urina
- Micção
- Controle esfincteriano diurno e noturno
O que deve ser perguntado na anamnese pediátrica sobre a GESTAÇÃO E PARTO?
- Início e o número de consultas do pré-natal (recomandadas 6 no mínimo pela OMS)
- Ocorreram intercorrências?
- Quais medicamentos tomou?
- Trabalhava com o que na época?
- Qual foi o tipo de parto e o que foi indicado?
- Qual foi a idade gestacional?
- Qual foi o peso e a estatura (altura) ao nascer?
- Ocorreram intercorrências no berçário?
- Quais eram as condições do RN?
No que consiste o índice de Apgar?
Avalia, do RN, no 1º e no 5º minutos:
- Frequência cardíaca
- Esforço respiratório
- Tônus muscular
- Atividade reflexa
- Cor
Observação: o índice de Apgar não é um valor preditivo de bom ou mal desenvolvimento
Durante a anamnese pediátrica, o que deve ser perguntado nos ANTECEDENTES PESSOAIS?
- Doenças anteriores e com qual idade, qual o tratamento e se precisou de internação
- Doenças crônicas, como asma, artrite reumatóide, diabetes e obesidade
Quais os principais marcos do desenvolvimento neuropsicomotor até os 2 anos de idade?
Qual o melhor jeito de se chegar nas perguntas médicas com a mãe e o paciente?
Forma indireta e variada, evitando assustar o parente
O que deve ser perguntado acerca do COMPORTAMENTO/ESCOLARIDADE?
- Pratica alguma atividade física?
- Qual o temperamento da criança?
- Como vão as amizades?
- Como vai o sono da criança?
- Como vai o aprendizado da criança?
- Como é a rotina da criança?
O que deve ser perguntado sobre o HISTÓRICO ALIMENTAR?
- Por quanto tempo durou o aleitamento materno? Por qual motivo ocorreu o desmame?
- Se existiu, qual foi o tipo de leite utilizado no aleitamento artificial? Por qual motivo ele foi adotado? Qual foi o volume? Qual foi a concentração?
O que deve ser perguntado sobre o DIA GÁSTRICO e o que não deve ser perguntado sobre isso?
Pode perguntar: horários das refeições, o que a criança come nas refeições, períodos de jejum e por qual motivo
Não pode perguntar: come de tudo? não come nada?
Verdadeiro ou falso: perguntas sobre as vacinas, em uma consulta pediátrica, é dado como mandatório e importante para o médico
Verdadeiro
O que deve ser perguntado sobre os ANTECEDENTES FAMILIARES em uma consulta pediátrica?
- Os pais são cossanguineos?
- Existem doenças hereditárias na família?
- Qual a idade e o trabalho da mãe?
- Qual a idade e o trabalho do pai?
- Quanto aos irmãos, qual é a idade e como está a saúde?
O que deve ser perguntado na parte de CONDIÇÕES AMBIENTAIS em uma anamnese pediátrica?
- Qual o tipo de moradia? Quantos cômodos? Como funciona a água, a luz, o esgoto e o lixo?
- Quantos moram na casa?
- Qual é a renda familiar?
- Existem animais domésticos na casa?
- Quais foram as viagens da criança e contágios recentes?
Qual é a definição de crescimento?
Processo que envolve aumento linear das estruturas que compõem o ser vivo, de característica contínua, porém não constante e resultante da ação de 5 fatores:
- Genéticos
- Ambientais
- Constitucionais
- Emocionais
- Nutricionais
Quais são as 3 fases na qual se observa ALTA VELOCIDADE DE CRESCIMENTO?
- Período gestacional
- Os dois primeiros anos de vida
- O período pubertário
Quando um pediatra fala em desenvolvimento, ele fala sobre o que, precisamente?
Sobre o desenvolvimento psicomotor da criança
O potencial de crescimento pode sofrer interferência de agravos (fatores de crescimento) na dependência de 3 variáveis. Quais são elas?
- Intensidade do processo
- Tempo de duração
- Fase do crescimento em que incide
Verdadeiro ou falso: a antropometria calcula o peso do indivíduo
Verdadeiro
Qual o peso adequado ao nascer?
De 3000 até 4.499 gramas
Como nasce um bebê de uma mãe com diabetes gestacional? E de uma mãe com diabetes tipo I?
DM gestacional: bebê grande (aporte de glicose alta garante crescimento do bebê)
DMI: bebê pequeno (alteração da vasculatura dificulta aporte de nutrientes)
Qual é o corte de semanas para definir prematuridade?
37 semanas
Qual a estatura adequada ao nascer para meninos e para meninas?
Meninos: 50 cm
Meninas: 49 cm
Qual é o corte do perímetro cefálico para definir microcefalia?
35 cm
Qual é a fórmula utilizada para avaliar a velocidade de crescimento?
É a diferença entre o peso medido e o peso anterior, sendo esse resultado dividido pelo intervalo de tempo entre os dois momentos (entre as consultas)
Observação: caso o peso anterior seja o peso ao nascer, deve-se retirar 10% do valor para realizar o cálculo de forma adequada (descontar a urina e o mecônio que saem nos primeiros dias de vida)
Quantos dentes são de leite e quantos são permanentes?
Dentição de leite: 20 dentes
Dentição permanente: 32 dentes
Qual é a velocidade de ganho de peso adequada do primeiro trimestre de vida até o quarto?
A partir de qual mês de idade que a alimentação muda da criança? Nessa fase, qual nutriente é essencial para o crescimento da criança?
A partir do 6º mês de vida e a proteína torna-se essencial para a criança
O que o escore Z refere para o médico na curva de Gauss e de crescimento?
Dita quantas vezes repetiu-se o desvio-padrão
Cite quatro indicadores antropométricos utilizados na prática diária do pediatra
- Peso medido x peso esperado para a idade cronológica e gênero da criança
- Peso medido x peso esperado para a estatura medida e gênero da criança
- IMC para a idade
- Estatura medida x estatura esperada para a idade cronológica e o gênero da criança
Para qual motivo serve a caderneta da criança?
Para orientar o monitoramento nutricional de crianças menores de 10 anos
Quais são os 4 passos gerais de uma consulta pediátrica?
- Anamnese
- Exame físico
- Hipóteses diagnósticas
- Orientações gerais e específicas
Recomenda-se que os procedimentos dolorosos fiquem em qual parte do exame físico da pediatria?
No final
Quem deve manipular a criança (ficar no colo, retirar a roupa)?
Os pais
O que fazer se o paciente não deixou que parte do exame físico fosse realizado?
Realizar em outro momento e evitar forçar isso quando o paciente oferecer resistência ao procedimento
Verdadeiro ou falso: independente da faixa etária, os achados do exame físico são interpretados da mesma forma
Falso, a interpretação dos achados varia com a faixa etária
Em qual momento deve-se medir a frequência cardíaca e respiratória?
Com a criança no colo dos pais
Qual a ordem que os dados obtidos durante a consulta devem seguir no prontuário?
- Anamnese
- Exame físico geral
- Antropometria
- Exame físico especial
Verdadeiro ou falso: um ambiente iluminado, abordagem calma, manobras delicadas, falar baixo, nunca enganar a criança e despir a criança com respeito são pontos importantes durante uma consulta
Verdadeiro
No que consiste o exame físico geral?
- Impressão geral
- Pele e anexos
- Mucosas
- Tecido subcutâneo
- Gânglios
Sobre o exame físico especial, o que deve-se realizar na CABEÇA E PESCOÇO?
- Inspeção - formato e tamanho do crânio
- Palpação - craniotabes
Verdadeiro ou falso: inspecionar os olhos é algo mandatório no exame físico especial
Verdadeiro
Sobre o exame físico especial, o que deve-se realizar na ORELHA?
- Observar altura da implantação auricular
- Observar anomalias do pavilhão
- Observar o meato acústico externo
- Observar a membrana timpânica
Sobre o exame físico especial, o que deve-se realizar no NARIZ?
- Observar batimento nasal
- Observar cavidade nasal, a cor da mucosa, o septo, as conchas nasáis, os pólipos e presença de corpos estranhos (a presença de millium sebáceo no nariz do RN é normal)
Sobre o exame físico especial, o que deve-se realizar na BOCA E FARINGE?
Utilizando uma espátula:
- Lábios, dentes e língua
- Observar as Pérolas de Epstein, pontos amarelos claro no palato que são normais na criança
- Presença de candidíase oral
- Verificar se o freio da língua é curto
- Verificar aumento nas parótidas
Sobre o exame físico especial, o que deve-se realizar no PESCOÇO?
- Observar torcicolo
- Observar tireoide
- Gânglios
Sobre o exame físico especial, o que deve-se realizar no TÓRAX?
- Inspecionar por deformidades, abaulamentos e retrações
- Observar o padrão respiratório frente ao esforço e o ritmo respiratório
O que é o sinal de Signorelli?
Quando o som claro pulmonar fica maciço, dando indícios de um derrame pleural
Como deve ser feita a ausculta do TÓRAX?
- Observar estridor laríngeo
- Observar gemido expiratório
- Verificar presença, ausência, aumento ou diminuição do murmúrio vesicular (diminuído em caso de derrame pleural e aumentado na asma durante a expiração)
Como se verifica a broncofonia na criança?
Por meio do choro e não pelo falar do “33”
Quais são as possíveis interpretações para a broncofonia?
Aumentada - cavidades vazias
Diminuída ou abolida - obstrução, enfisema ou derrame pleural
O que um sopro tubário indica?
Pneumonia
O que uma egofonia indica?
O limite superior do derrame pleural, com som característico nasal (como se alguém falasse “33” com o dedo no nariz, por exemplo)
Qual a melhor comparação com o sibilo?
O miado de um gato
Como funciona a ausculta do sistema cardiocirculatório?
- Foco mitral - 4º EICE
- Foco aórtico - 2º EICD junto ao esterno
- Foco pulmonar - 2º EICE junto ao esterno
- Foco tricúspide - Base do apêndice xifóide
Como funciona a inspeção do abdome?
- Observa-se forma e volume
- Observa-se circulação colateral (normal aparecer no RN)
- Cicatriz umbilical
- Movimentos peristálticos
- Presença de ascite
O que deve ser escutado durante a ausculta do abdome e como interpretar esses dados?
Deve-se perceber os ruídos hidroaéreos (movimento do ar dentro das alças intestinais), sendo que, se:
1 - Há borborigmo: é um caso de hiperperistaltismo
2 - Há ausência deles: é um caso de íleo paralítico
Como é interpretada a percussão do abdome?
Som timpânico - existência de gases e distensão abdominal
Fígado - é definido quando acaba o som claro pulmonar após o 5º EIC, tem-se um som maciço (referente ao fígado) e depois um timpânico referente ao abdome, delimitando-o na área de macicez
O que é o Sinal de Jobert?
É a ausência de macicez hepática provocada por interposição das alças, pneumotórax direito ou pneumoperitôneo
Qual é o som esperado do baço?
Submacicez
Qual o som esperado da ascite?
Som timpânico no centro da ascite e macicez nos flancos
No que se baseia o Teste da Macicez Móvel?
No movimento da barriga do paciente com percussão em um lugar fixo, o que movimento o líquido dentro da ascite e altera a sonoridade (maciço para timpânico) sem o observador mudar o local de percussão
No que consiste o Teste da Onda Líquida
Na percepção de que, se o médico bater de um lado da barriga do paciente com ascite, sua mão, do outro lado da barriga, recebe essa onda emitida no primeiro momento (com a presença de uma mão de um segundo profissional na linha média da barriga do paciente)
O que é o Sinal de Blumberg?
Consiste na compressão do ponto apendicular seguida por descompressão brusca dolorosa, referindo peritôneo inflamado e, portanto, sinal de apendicite
O que é o Reflexo de Moro?
Após um tapa forte na cama do recém-nascido, ele esboça uma abdução e extensão dos membros superiores seguindo-se de um movimento semelhante a um abraço
Observação: normalmente, ele some até o 6º mês de vida
Verdadeiro ou falso: a inspeção dos órgãos genitais externos não é um procedimento importante durante o exame físico especial
Falso, é um procedimento importante
Quanto tempo demora para que o RN recupere os 10% de seu peso perdido após o nascimento?
8 a 10 dias
Qual fórmula é utilizada para calcular o peso do RN em relação à idade?
Peso = n x 2 + 8 ou 9 (n é a idade)
Qual é o cálculo da estatura do RN com base na sua idade?
Estatura = n x 5 + 80 ou 90 (n é a idade)
Verdadeiro ou falso: a arritmia respiratória é um achado frequente no exame físico especial de ausculta de tórax de criança
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso: o sopro funcional encontrado nas crianças pode aumentar com a atividade física
Falso, ele pode diminuir ou sumir com a atividade física
Qual é a proposta da palpação superficial de abdome?
Avaliar a tensão da parede abdominal
A contratura abdominal localizada pode ser um sinal de que evento?
Apendicite
O que é importante verificar no órgão genital externo masculino?
A localização do orifício uretral:
Hipospádia - fica abaixo do normal
Epispádia - fica acima do normal
O que é importante verificar nos órgãos genitais externos femininos?
Procurar por:
- Congestão da vagina - vulvovaginite
- Presença de corrimento vaginal
- Presença de adesão de pequenos lábios (se estão colados, impedindo saída de algum corrimento vaginal)
O que deve ser analisado quanto ao reto da criança?
- Imperfuração retal
- Prolapso retal
- Prurido retal
- Presença de alguma hérnia inguinal
- Presença de algum teratoma na região
No que consiste o Reflexo Tônico Cervical Assimétrico?
Ao rodar a face do RN para um lado, os membros superiores e inferiores do mesmo lado são extendidos
Observação: se persistir após o terceiro mês de vida significa atraso neurológico
No que consiste os reflexos de preensão palmar e plantar?
No ato do RN apertar, com as mãos e os pés, os dedos do médico quando esse aperta esses dois membros (palmar some no sexto mês e plantar some no décimo segundo mês)
No que consiste o reflexo de sucção?
Ao tocar o canto do lábio do RN, aparece o movimento de sucção (desaparece por volta do sexto mês)
No que consiste o reflexo da procura?
No toque dos lábios do RN que provoca a procura por algo similar ao bico do peito da mãe
No que consistem os reflexos de marcha reflexa e de propulsão?
Marcha reflexa - RN é colocado em pé e tenta andar
Propulsão - RN é colocado deitado e as mãos do médico encontram e empurram sua perna para cima, provocando efeito de propulsão reflexa do RN (ele empurra a mão do médico e é propulsionado para frente)
Quais são os sinais de irritação meníngea?
- Abaulamento da fontanela no RN
- Rigidez de nuca
- Sinal de Kernig
- Sinal de Brudzinski
Quais são os 4 diagnósticos que devem ser dados após o exame físico especial?
- Diagnóstico nutricional
- Diagnóstico vacinal
- Diagnóstico sobre o desenvolvimento neuropsicomotor
- Diagnóstico patológico
