Semiologia do aparelho locomotor Flashcards
Quais as funções do sistema locomotor? (4)
sustentação, equilibrio, locomoção e movimentação
Na anamnese, quais principais dados devem ser coletados? (5)
- IDADE: CERTAS ENFERMIDADES APARECEM COM MAIOR FREQUÊNCIA DE ACORDO COM IDADE ( (gota, neoplasia, artrose e osteoporose afetam mais idosos).
- SEXO: DOENÇAS QUE SÃO MAIS COMUNS EM UM SEXO ESPECÍFICO (lúpus eritematoso sistêmico acomete mais mulheres).
- RAÇA.
- PROFISSÃO: TIPO DE ATIVIDADE EXERCIDA FAVORECE O SURGIMENTO DE DEFORMIDADES E DORES. (SOBRECARGA DO SISTEMA)
- PROCEDÊNCIA ALIADA A DADOS EPIDEMIOLÓGICOS.
Quais as principais queixas no ambulatório de orto? (2)
- Dor e Deformidades
Quais as informações essenciais deve ser coletadas referente a dor?
DURAÇÃO, MODO DE INICIO, LOCALIZAÇÃO,INTENSIDADE E FATORES DE MELHORA OU PIORA, SINAIS E SINTOMAS, TRATAMENTOS REALIZADOS
Em relação a dor óssea, quando essa dor é épifisária podemos suspeitar de que? (3)
mais comum em doenças inflamatórias e degenerativas → AR (artrite reumatoide), OA (osteoartrose) e artrite infecciosa;
Em relação a dor óssea, quando essa dor é metafisária podemos suspeitar de que? (2)
traumática e neoplásicas;
Em relação a dor óssea, quando essa dor é diafisária podemos suspeitar de que? (3)
fraturas, posturais e alterações mecânicas.
Qual é a característica comum da dor ossea?
Geralmente contínua, sem irradiação e podendo intensificar à palpação
Quando a dor tem grande intensidade a sua etiologia é ——/——–; Nas fraturas a dor aumenta no ———–; E quando a dor é intensa no inicio e melhora ao movimento ela é possivelmente de origem —————.
traumática / infecciosa;
movimento
degenerativa
V ou F
EXAME FÍSICO:
Inspeção + palpação + ESTUDO DA MOBILIDADE (AMPLITUDE DE MOVIMENTO)!
EXAME FÍSICO NORMAL NÃO EXCLUI DOENÇAS ÓSSEAS, NECESSIDADE DE EXAMES COMPLEMENTARES!
V
O que pode ser avaliado na inspeção? (6)
Formato e aumento de volume: Irregularidade do contorno e alteração do tamanho.
Posição das estruturas: Desalinhamento articular
Sinais flogísticos: Calor, rubor, edema, perda de função.
Nódulos
Fístulas
Marcha
Na análise postural é possível o reconhecimento de genu varum, genu vagum, pé plano ou cavo, cifose e escoliose.
Em relação a displasia ossea, qual é a etiologia mais comum?
OSTEOMALACEA E RAQUITISMO:
➢ RELACIONADO A ALTERAÇÕES GENÉTICAS.
• Alargamento da cartilagem de crescimento; diminuição da densidade óssea; encurvamento dos ossos longos; alargamento das metáfises;
Dentre as alterações metabólicas, qual é a principal?
• OSTEOPOROSE:
➢ Diminuição da massa óssea, alteração da qualidade do osso, resistência diminuída e aumento da fragilidade para fraturas.
Dentre as infecções ósseas, qual é a principal?
• OSTEOMIELITE:
➢ Fase aguda não ocorre alteração de imagem, porém, paciente apresenta febre, dor e aumento de volume e temperatura na região afetada.
Dentre as neoplasia osseas, cite 3?
• OSTEOSSARCOMA, OSTEOMA, OSTEOCONDROMA.
Em relação a lesões pseudoneoplasicas, qual é a principal?
• CISTO ÓSSEO SIMPLES:
CRIANÇAS E ADOLESCENTES, ASSINTOMÁTICO, DESCOBERTA GERALMENTE APÓS FRATURA POR TRAUMA LEVE.
Qual é a doença óssea que normalmente está relacionada a criança com atividade física ativa, tendão começa a ter mais cisalhamento em uma região?
OSTEOCONDRITES
• DOENÇA DE OSGOOD-SCHLATTER
Quais as principais características quem o E F de fratura óssea deve abordar? (8)
- Característica/Localização da dor
- Limitação/Amplitude
- Edema
- Deformidades e desvio
- Lesões nervosas e vasculares
- Lesões de pele → (fratura fechada x exposta)
- Hematomas e equimoses
- Crepitações ósseas
O que são bursas ou bolsas serosas? E qual a sua função?
Constituídas de células mesenquimais com uma película externa de ácido hialurônico, têm a função de facilitar o movimento e reduzir o atrito. A maioria tem origem embriológica, mas em situações de estresse, novas podem surgir ou tornar-se hipertrófica.
São estruturas pouco vascularizadas.
As clinicamente mais importantes são: Ombro, cotovelo, coxofemoral e joelho.
Quais são os componentes sinoviais? (5)
➢ CARTILAGEM; ➢ EPÍFISES; ➢ CÁPSULA ARTICULAR; ➢ LÍQUIDO SINOVIAL; ➢ BOLSAS SEROSAS OU BURSA.
No EF das articulações, o que deve ser avaliado?
5
INSPEÇÃO + PALPAÇÃO + MOVIMENTAÇÃO!!! ➢ Em pé, sentado ou deitado ➢ Regiões homólogas; ➢ Análise postural; ➢ Marcha; ➢ Peso (sobrecarga do aparelho locomotor); ➢ Pontos hipersensíveis a palpação; ➢ Sinais flogísticos (calor, rubor, edema...); ➢ Crepitação (processo degenerativo); ➢ Volume articular.
Em relação a sinais e sintomas no EF articular, DOR————
Sinais inflamatórios ————- e rigidez pós repouso ———.
➢ DOR → ARTRALGIA;
➢ SINAIS INFLAMATÓRIOS → ARTRITE;
➢ RIGIDEZ PÓS REPOUSO→ ACÚMULO DE SUBSTÂNCIAS INFLAMATÓRIAS NOS LOCAIS ACOMETIDOS.
O que é Artrite reumatoide (doença reumatoide) ?
Afecção crônica que acomete jovens, principalmente do sexo feminino. Cursa com inflamação das articulações (artrite não migratória) que pode também comprometer pulmão, coração e nervos periféricos.
A inflamação tem origem autoimune e afeta de modo sistêmico o tecido conjuntivo, de modo que as articulações sofrem deformações permanentes (anquilose/rigidez e fusão das epífises) que podem gerar incapacitação do paciente.
É comum o paciente ter queixa de rigidez pós repouso, atrofia muscular e nódulos subcutâneos.
A Artrose é uma doença reumatológica, quais suas características?
Artrose
Doença degenerativa que afeta idosos podendo estar relacionada também com a obesidade, fatores genéticos e dieta. Manifesta-se com dor crônica que piora ao movimento e levantamento de peso, rigidez articular, limitação do movimento e crepitação.
Quais fatores de risco para artrose?
IDADE, PESO, ALTERAÇÕES DA MECÂNICA ARTICULAR.
A Gota é uma doença reumatológica, quais suas características?
Gota
Transtorno metabólico de hiperuricemia que pode ter origem primária (o paciente hiperproduz ou hipoexcreta o ácido úrico) ou secundária quando há hiperprodução em função de uma enfermidade.
Se caracteriza por crises de artrite aguda, poliarticulares, e culmina em um caso crônico.
Quais doenças difusas do tecido conjuntivo?
- LES
- Esclerodermia
Explique o que é LES?
Doença difusa do tecido conjuntivo de caráter inflamatória com origem genética e associada à fatores desencadeantes.
O quadro pode ter início com uma exposição do paciente aos raios UV, que faz com que algumas células sofram apoptose e liberem antígenos nucleares (fatores genéticos fazem com que estes sejam encarados como antígenos), assim anticorpos antinucleares aumentam para tentar combater esses restos apoptóticos. O imunocomplexo formado ganha a corrente sanguínea e pode afetar áreas com processos inflamatórios sendo uma reação de hipersensibilidade do tipo III.
Na clínica o paciente exposto ao sol, vai apresentar eritema em asa de borboleta, erupção cutânea discoide crônica (semelhante a placas) e fotossensibilidade geral da pele. Pode também haver comprometimento da mucosa (úlceras nas cavidades oral e nasal ), comprometimento da serosa (pericárdio, pleura), quadro de artralgia e poliartrite, distúrbios renais, desordens neurológicas (psicose).
O diagnóstico é realizado pelos critérios clínicos e laboratoriais (anticorpo antinuclear).
➢ INFLAMATÓRIA;
➢ +COMUM EM MULHERES;
➢ POLIMORFISMO SINTOMATOLÓGICO;
➢ ARTRALGIA E MANIFESTAÇÕES CUTÂNEAS.
O que é bursite? E quais suas caracteristicas?
Comumente é desencadeada por um processo traumático, mas também pode ser consequência de outras doenças. O paciente cursa com dor, aumento do volume e limitação do movimento.
• + comum: subacromial;
• Causa traumática na maioria das vezes;
• Todas as bursas podem sofrer com inflamação;
• Diagnóstico basicamente clínico.
Quais as caracteristicas da tendinite?
- Trauma direto ou atividade repetitiva;
- Dificuldade com movimentos contra resistência;
- Pode ocorre tenossinovite estenosante.
Qual a diferença entre bursite e tendinite?
Tendinite: Dor localizada/irradiação \+ Aumento de volume \+ Eritema e calor \+ Sensibilidade as manobras
Bursite: Dor \+ Aumento de volume \+ Limitação de movimento
O que é entesite?
ALTERAÇÃO NOS TENDÕES POR ISQUEMIA
Em relação as curvatura fisiológicas, a cervical é ———-
a toracica é ——— a lombar é ————- e o sacro ——
Lordose cervical
Cifose torácica
Lordose lombar
Cifose sacral
Em relação ao exame clinico da coluna, quais principais dados da anamnese?
- Idade;
- Tempo evolução;
- Antecedentes patológicos;
- Profissão;
- Dor;
- Rigidez muscular;
- Manifestações sistêmicas;
Localização, intensidade, duração, irradiação, fatores de melhora ou piora, dor referida.
Em relação ao EF, o que abordar?
Inspeção e palpação devem ser realizadas em repouso e em movimento.
Em uma abordagem frontal avaliar a simetria da cintura escapular e pélvica, ângulo toracolombar, alinhamento dos membros inferiores, orientação das patelas, posicionamento dos pés.
Na abordagem sagital observar o grau de lordose lombar, cervical e genu recurvatum.
Inspeção:
Avaliar as curvas da coluna, pesquisando se há acentuação ou retificação delas.
Pesquisar modificações da cor da pele.
Palpação:
Massas musculares paravertebrais pesquisando hipertrofia ou retificação. Palpar ainda, as apófises espinhosas dos espaços intervertebrais.
Quais movimentos da coluna
Coluna cervical?
Coluna torácica e lombossacral?
Coluna cervical:
Flexão/extensão
Rotação
Lateralidade direita e esquerda
Circundação
Coluna torácica e lombossacral:
Flexão/extensão
Rotação
Lateralidade
Qual é a famosa doença da coluna chamada de bico de papagaio?
ESPONDILOARTROSE (famoso bico de papagaio);
* DEGRADAÇÃO DO DISCO, DAS FACETAS ARTICULARES E LIGAMENTOS; * “BICOS DE PAPAGAIO”; * CAUSA DOR: + COMUM CERVIAL E LOMBAR; * PODE CAUSAR DOR IRRADIADA E PARESTESIAS.
Artrose que acomete a coluna vertebral com degradação do disco intervertebral, facetas articulares e ligamentos. Está associada principalmente a porção da coluna lombar e cervical.
Há a formação do osteófito (bico de papagaio) que pode ser visto em exames de imagem, mas o principal sintoma é dor e limitação do movimento. Além da lombalgia, é comum a irradiação aos membros inferiores e outros sintomas de compressão da raiz nervosa
Outra doença comum na coluna é a hernia de disco intervertebral, explique suas caracteristicas?
Rompimento do anel fibroso com exteriorização do núcleo. Condição associada à esforços físicos e micro traumas repetidos que são comuns na cervical (C4-C5) e na lombar (L4-L5, L5-S1).
O sintoma referido é de dor intensa com irradiação para os membros, segundo o acometimento das raízes nervosas. Essa dor piora com o movimento e o paciente pode ser apresentar postura antálgica.
Haverá dor à palpação e os reflexos podem estar comprometidos.
➢ DOR CONTÍNUA, MESMO EM REPOUSO QUE PIORA AO MOVIMENTO ➢ Intensa (“choque elétrico”) ➢ Irradiação →MMSS e MMII ➢ Contratura ➢ Posição Antálgica ➢ Palpação ➢ Hipo/hiperestesia ➢ Reflexos
Cite as deformidades da coluna, e quais sua caracteristica?
Escoliose: Encurvamento lateral da coluna vertebral, é dividida entre os tipos postural, compensação e estruturada. As causas podem estar associadas às de origem idiopática, paralítica e congênita.
Cifoescoliose: Processo raro e normalmente de origem congênita, piora durante o desenvolvimento.
Hiperlordose: Aumentada em processos de degeneração dos discos e fraqueza muscular.
Explique a Espondilite anquilosante ?
Doença crônica, inflamatória com comprometimento das articulações sacroilíacas evoluindo para anquilose (rigidez articular), artrite e calcificação dos ligamentos.
O paciente apresenta rigidez matinal e dor localizada, pode gerar a postura do esquiador.
Em relação a anamnese de queixas musculares, o que deve levar em consideração?
➢ IDADE DE INÍCIO; ➢ INSTALAÇÃO E PROGRESSÃO; ➢ HISTÓRICO FAMILIAR; ➢ FRAQUEZA É A PRINCIPAL QUEIXA; ➢ DOR NÃO É FREQUENTE; ➢ INVESTIGAR QUAIS ATIVIDADES O PACIENTE ESTÁ COM DIFICULDADE PARA A REALIZAÇÃO
Na inspeção o que avaliar?
Inspeção
Estática: Pesquisar atrofia muscular, escápulas aladas, hiperlordose lombar, abdome proeminente, hipertrofia da panturrilha.
Dinâmica: Pesquisar fraqueza muscular e avaliar a marcha normal, nas pontas dos pés e nos calcanhares. A marcha anserina está relacionada comumente às miopatias.
Na palpação o que avaliar?
• PALPAÇÃO: ➢ TÔNUS MUSCULAR; ➢ FLACIDEZ; ➢ MIOTONIA; ➢ CONTRATURAS; ➢ REFLEXOS OSTEOTENDINOSOS.
O que é miotonia?
Miotonia: Dificuldade de relaxamento após contração muscular intensa. Deve ser pesquisado pedindo-se para o paciente fechar fortemente as mãos e olhos e abri-los rapidamente.
No EF, o que avaliar?
Fraqueza: Identificar o padrão de distribuição por meio do teste de força dos músculos proximais, distais dos quatro membros e flexores e extensores cervicais e do tronco e os músculos da mímica facial. Atenção também aos casos de ptose palpebral e oculomotricidade extrínseca.
Escápula alada é um sinal indicativo de fraqueza muscular.
Alterações nas curvas normais da coluna vertebral são indicativos de fraqueza axial.
Levantar miopático de Gowers: Ocorre em pacientes com fraqueza proximal que ao se levantar “escalam” o próprio corpo.
