Exame físico dos membros inferiores Flashcards
Quais ossos do quadril?
pelve (ílio, ísquio e púbis), sacro, fêmur.
Quais articulações do quadril?
Sacroilíaca (sinovial e sindesmose), sínfise púbica, articulação do quadril (sinovial esferóidea).
Onde se localiza os músculos flexores do quadril? E qual o mais importante?
localizam-se na porção anterior da coxa, sendo o mais importante o músculo iliopsoas ( formado pelo psoas maior e o musculo ilíaco);
Onde se localiza os músculos extensores? E qual o mais importante?
Porção posterior da coxa, sendo o mais importante o músculo glúteo máximo;
Onde se localiza os músculos adutores?
O grupo adutor, está na face medial da coxa: adutor longo, curto e magno
Onde se localiza os músculos abdutores?
Localizam-se na porção lateral da coxa, sendo os principais o glúteo médio e glúteo mínimo.
No exame clinico do quadril, como realizo a inspeção?
Observação da marcha do paciente, avaliando a largura da base (5-10 cm), deslocamento da pelve e flexão do joelho. A marcha normal possui quatro etapas estáticas que são: Apoio do calcanhar no solo, aplainamento do pé, apoio médio e fase do impulso.
Pesquisar no quadril áreas de atrofia e contusão muscular.
Ainda, com o paciente em decúbito dorsal, avaliar o comprimento do membro inferior.
- BASE ALARGADA SUGERE —————————–.
- QUEDA DA PELVE → ————
- ENCURTAMENTO E ROTAÇÃO EXTERNA DO MEMBRO INFERIOR SÃO COMUNS —————————————————–
COMPROMETIMENTO CEREBELAR OU PROBLEMAS NO PÉ;
FRAQUEZA DE ABDUTORES, LUXAÇÃO, ARTRITE OU DISCREPÂNCIA ENTRE MEMBROS (até 2 cm é normal);
NAS FRATURAS DE QUADRIL.
No exame clinico do quadril, como realizo a palpação?
Realizar a palpação dos marcos ósseos do quadril: Crista ilíaca, tubérculo ilíaco, espinha ilíaca anteroposterior, trocanter maior do fêmur, tubérculo púbico. Na porção posterior, realizar a palpação da espinha ilíaca posterossuperior, tuberosidade isquiática.
Com o paciente em decúbito dorsal, realizar a palpação do ligamento inguinal.
Realizar a palpação da bolsa psoas (abaixo do ligamento inguinal), bolsa trocantérica, e a bolsa isquioglutea somente será palpável em caso de inflamação.
Na flexão (coloque seu joelho no peito e puxe-o contra o abdome), qual músculo está fazendo a amplitude de movimento?
Iliopsoas
Na extensão ou hipertextensão (“Deite-se de bruços (decúbito ventral), depois dobre o joelho e levante-o.”), qual músculo está fazendo a amplitude de movimento?
Glúteo máximo
Na Abdução (deitado de costas (decúbito dorsal), afaste a perna da linha media), quais músculos estão fazendo a amplitude de movimento?
Glúteo médio e mínimo
Na Adução (deitado de costa, mova a perna, aproximando-se da linha média), quais músculos estão fazendo a amplitude de movimento?
Adutor curto, adutor longo, adutor magno, pectíneo, grácil
Na rotação externa (“Deitado de costas, dobre o joelho e mova a perna e o pé cruzando a linha média.”), quais músculos estão fazendo a amplitude de movimento?
Obturador externo, obturador interno, quadrado femoral, gêmeos superior e inferior.
Na rotação interna (“Deitado de costas, dobre o joelho e mova a perna e o pé, afastando-se da linha média.”), qual músculo está fazendo a amplitude de movimento?
Iliopsoas
Quais dores sinalizam laceração labial do acetábulo?
Dor com flexão e adução máximas e rotação interna ou com abdução e rotação externa com extensão completa.
V ou F:
Quando o pé vai para fora é rotação interna (trocanter para dentro), e quando o pé vai pra dentro é rotação externa (trocanter para fora).
V
Quais ossos do joelho?
Ossos: Fêmur, tíbia, patela.
Qual tipo de articulação do joelho? E quais suas porções?
Articulação: articulação do tipo gínglimo, composta por três porções: Femorotibial lateral, femorotibial medial e femoropatelar.
Quais os grupos musculares da coxa. Cite os do grupo extensor? (4) e do grupo flexor (4)?
EXTENSORES : M. Quadríceps femoral - Reto femoral - Vasto medial - Vasto lateral - Vasto intermédio
FLEXORES:
- Semimembranáceo - Grácil - Sartório - semitendíneo
V ou F
A fíbula participa da articulação do joelho, articulando com a tibia
F, ela não participa da articulação do joelho
Qual é a função do ligamento cruzado anterior e cruzado posterior?
- O ligamento cruzado anterior ele serve para segurar e a tibia não ir muito para frente (anteriorizar a tibia em relação ao fêmur). O cruzado posterior segura a tíbia para não ir muito para trás (posteriorizar).
Quais os musculos da pata de ganço?
FLEXORES: Músculos da pata de ganso: - Semimembranáceo - Grácil - Sartório semitendíneo
JOELHO: TÉCNICAS DO EXAME • NECESSÁRIO AVALIAR 7 ESTRUTURAS: ➢ MENISCOS → MEDIAL E LATERAL; ➢ LIGAMENTO COLATERAL LATERAL (LCL); ➢ LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL (LCM); ➢ LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR (LCA); ➢ LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR (LCP); ➢ TENDÃO PATELAR. Quais delas não são palpaveis?
➢ LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR (LCA);
➢ LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR (LCP);
Qual é o ligamento que mais lesionado cotidianamente?
➢ LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR (LCA);
Na inspeção do joelho, o que deve ser avaliado?
Inicie avaliando a marcha do paciente, seu ritmo e regularidade. Alinhamento e contorno do joelho, observar os contornos da patela, pesquisar atrofia muscular, sinais de edema e deformidades (joelho valgo e varo).
Obs:. Joelho varo é um joelho mais afastado um do outro, joelho valgo é um joelho mais próximo um do outro.
Regra: o joelho valgo não cavalga
Na palpação do joelho, qual a propedêutica?
• PACIENTE SENTADO COM JOELHO FLETIDO E PENDENTE. Realizar a palpação: • Articulação tibiofemural; • Platô tibial; • Superfície articular femural; • Meniscos; • LCM e LCL (colateral medial e colateral medial); • Tubérculo adutor; • Contornos da patella; • Tendão patellar; • Tuberosidade da tibia.
• PACIENTE DECÚBITO DORSAL E JOELHOS EM EXTENSÃO.
- Comprimir a patela e solicitar contração do quadríceps (sinal de Clarke);
- Verificar sinais de empastamento;
- Bolsas supra-patelar, pré-patelar e anserina
- Sinal da Tecla.
Quais são os testes para detectar derrames da articulação (EDEMA):
- Sinal do abaulamento:Joelho em extensão, comprima a bolsa suprapatelar e realize um movimento compressivo em direção distal. Comprima a região medial, deslocando o edema para a porção lateral e avalie suas características.
- Sinal do balão:Posicione o polegar e indicador ao redor da patela, comprima a bolsa suprapatelar e palpe o líquido ejetado.
- Rechaço da patela:Empurrar a patela contra o fêmur e observe o líquido retornando para a bolsa suprapatelar.
Na palpação da perna, qual a propedêutica?
• Palpe os músculos gastrocnêmio e sóleo + tendão de aquiles (tendão do calcaneo).
- Para testar a integridade do tendão de Aquiles, o paciente é colocado em decúbito ventral, com o joelho e o tornozelo flexionados a 90°;
- Aperta-se a panturrilha e pesquisa-se a flexão plantar no tornozelo.
Em relação a amplitude de movimentos, no movimento de flexão do joelho (dobre ou flexione o joelho, ou agacha-se no chão), quais músculos responsáveis?
Grupo Isquiotibial: bíceps femoral, semitendíneo, semimembranáceo.
Em relação a amplitude de movimentos, no movimento de extensão do joelho (estenda a perna ou depois de se agachar no chão fique de pé), quais músculos responsáveis?
Quadríceps: reto femoral, vasto medial, vasto lateral e intermédio.
Em relação a amplitude de movimentos, no movimento de rotação interna (sentado, mova a parte inferior da perna em direção a linha media), quais músculos responsáveis?
Sartório, grácil, semitendíneo, semimembranáceo.
Em relação a amplitude de movimentos, no movimento de rotação externa (lateral) (sentado, mova a parte inferior da perna afastando-se da linha media), qual músculo responsável?
Bíceps femoral
Qual estrutura vai ser avaliada no Teste de McMurray:?
Menisco médio e menisco lateral
Obs:. o McMurray estou testando o menisco do paciente
Paciente com dor ao descer escada, suspeitar de lesão no menisco, é o movimento de dor à descida de escada.
Como é realizado o Teste de McMurray:?
Teste de McMurray: Com o paciente em decúbito dorsal, segure o calcanhar e flexione o joelho. Coloque a outra mão sobre a articulação do joelho, com os dedos e o polegar posicionados ao longo da linha articular medial. A partir do calcanhar faça a rotação lateral (externa) da perna, depois, empurre a parte lateral para aplicar tensão em valgo na face medial da articulação. Ao mesmo tempo, faça a rotação externa da perna e estenda-a devagar.
A mesma manobra com rotação interna (medial) do pé exerce tensão sobre o menisco lateral.
Se for auscultado ou palpado um estalido na linha articular durante a flexão e a extensão do joelho, ou se houver dor à palpação ao longo da linha articular, deve-se pesquisar uma possível ruptura posterior do menisco.
Qual estrutura vai ser avaliada no Teste de tensão em valgo (abdução) forçada?
O teste de tensão em valgo (abdução) forçada, está testando o ligamento colateral medial
Como é realizado o Teste de tensão em valgo (abdução) forçada?
Com o paciente em decúbito dorsal e o joelho discretamente flexionado, mova a coxa dele cerca de 30° lateralmente, em direção à borda da mesa de exame. Coloque uma das suas mãos contra a parte lateral do joelho, para estabilizar o fêmur, e a outra mão em torno da parte medial do tornozelo. Empurre medialmente o joelho e puxe lateralmente o tornozelo, de forma a “abrir” a articulação do joelho na sua parte medial (tensão em valgo).
Qual estrutura vai ser avaliada no Teste de tensão em varo (adução) forçada?
O teste de tensão em varo (adução) forçada, está testando o ligamento colateral lateral
Como é realizado o Teste de tensão em varo (adução) forçada?
Com a coxa e o joelho do paciente na mesma posição, mude sua posição para poder colocar uma das mãos contra a superfície medial do joelho e a outra em torno da parte lateral do tornozelo. Empurre lateralmente o joelho e puxe medialmente o tornozelo, de forma a “abrir” a articulação do joelho na sua parte lateral (tensão em varo).
Qual estrutura vai ser avaliada no Sinal da gaveta anterior?
Ligamento Cruzado Anterior
Obs:. Sinal de gaveta anterior, é para avaliar se tem anteriorização da tibia, se ela desliza é positivo.
Como é realizado o Sinal da gaveta anterior ?
Com o paciente em decúbito dorsal, os quadris flexionados, os joelhos flexionados a 90° e os pés apoiados na mesa, coloque suas mãos envolvendo o joelho, com os polegares sobre a linha articular medial e lateral e os outros dedos nas inserções medial e lateral dos músculos isquiotibiais. Puxe a tíbia para frente e observe se ela desliza nesse sentido (como uma gaveta) deixando sua posição debaixo do fêmur. Compare o grau de movimento anterógrado com aquele do joelho oposto.
Qual estrutura vai ser avaliada no Teste de Lachman:?
Ligamento Cruzado Anterior
Como é realizado o Teste de Lachman?
Coloque o joelho do paciente em flexão de 15° e rotação externa. Segure a região distal do fêmur com uma das mãos e a região superior da tíbia com a outra. Coloque o polegar da mão apoiada na tíbia sobre a linha articular e, simultaneamente, puxe a tíbia para frente e o fêmur para trás. Faça uma estimativa do grau de movimentação para frente.
Qual estrutura vai ser avaliada no Sinal da gaveta posterior?
Ligamento Cruzado Posterior
Como é realizado o Sinal da gaveta posterior ?
Posicione o paciente e coloque suas mãos nas posições descritas para o teste da gaveta anterior. Empurre a tíbia posteriormente e observe o grau de movimento para frente no fêmur
Qual tipo de articulação do tornozelo? E quais movimentos realiza?
Tornozelo é uma articulação do tipo sinovial gínglimo (tibiotalar) que realiza os movimentos de dorsiflexão e flexão plantar.
Qual tipo de articulação que ocorre entre o talus e o calcaneo? E atua em quais movimentos?
é atalocalcânea(sinovial plana) e atua no movimento de inversão e eversão do pé.
A flexão plantar é realizada por quais musculos?
músculo gastrocnêmio, tibial posterior e flexores dos dedos dos pés.
A dorsiflexão é realizada por quais musculos?
Inclui o músculo tibial anterior (principal), extensores dos dedos.
Quais tendões formam o tendão do calcâneo?
Tendão do soleo se junta com o do gastrocnêmio e forma o tendão do calcaneo
Na inspeção dos pés, o que avaliar?
Observe todas as superfícies dos tornozelos e dos pés, verificando se existem deformidades, nódulos, edema, cornos cutâneos ou calosidades.
Na palpação dos pés, qual a propedêutica?
Realizar a palpação dos polegares, face anterior das articulações do tornozelo, tendão de Aquiles, fáscia plantar. Pesquisar edema, hipersensibilidade. Palpar as articulações metatarsofalângicas, comprimir a parte anterior entre o polegar e os dedos (squeeze).
Em relação a Amplitude de movimento, no movimento de Flexão plantar (instrução: “aponte o pé para o chão”) principais músculos do movimento? (4)
Gastrocnêmio, sóleo, plantar, tibial posterior
Em relação a Amplitude de movimento, no movimento de Dorsiflexão (instrução: “aponte o pé para o teto”) principais musculos do movimento?
Tibial anterior, extensor longo dos dedos, extensor longo do hálux
Em relação a Amplitude de movimento, no movimento de Inversão (instrução: “incline o calcanhar para dentro”) principais musculos do movimento?
Tibial posterior e anterior
Em relação a Amplitude de movimento, no movimento de Eversão
(instrução: “incline o calcanhar para fora”) principais musculos do movimento?
Fibular longo e curto
