Anamnese em neurologia Flashcards
Queixas mais prevalentes no consultório de neurologia?
- AVC
- Cefaleia
- Demências
- Convulsão
As doenças de evolução crônica, quais são?
Tumores, demências, Parkinson (piora progressivo do quadro cognitivo).
Qual exemplo de subaguda?
As meningites (evolui em dias a semanas)
Qual exemplo de paroxistica?
o que melhor representa a esclerose múltipla, cefaleia, pcte tem uma piora e uma melhora.
Quais as principais características da evolução temporal da doença?
· Momento preciso de inicio
· Modo de instalação
· Velocidade de Progressão dos sintomas
· Evolução cronológica dos sintomas (quanto dias piorou? Com quanto tempo isso aconteceu?)
Quais as principais doenças neurológicas que tem historia familiar positiva?
Hutington, alzheimer, epilepsia, enxaqueca, AVC
Em relação a doenças clinicas: Doenças neurológicas comuns no contexto de disturbios sistemicos: ▪ HAS e DM: ? ▪ Disturbios de coagulação:? ▪ HIV: ? Câncer: ?
▪ HAS e DM: Doença Cerebrovascular
▪ Disturbios de coagulação: AVCh/ Tromboses
▪ HIV: neuroinfecção
Câncer: Metástase
Qual estrutura faz parte do nivel de consciência e que está interligada no estado de alerta e atenção?
SARA: Substância Reticular Ascendente, está tronco e faz parte do nível de consciência
Obs:. Para estar alerta precisa estar com ele todo ascendente, ela faz o estado de alerta.
Qual é a função do Teste de MoCA (Montreal cognitive assessment) ?
Avalia sete aspectos que são visuoespacial / executivo, nomeação, memória, atenção, linguagem, abstração, evocação tardia, orientação. Estabelecendo uma pontuação máxima de 30 pontos.
Essa é uma avaliação do nível de atenção, utilizada apenas em consultório.
Mini exame do estado mental (MEEM) ?
Avalia a orientação temporal e espacial, registro (memória de aquisição), atenção e cálculo, memória de evocação e linguagem. Estabelecendo uma pontuação máxima de 30 pontos.
Essa escala possui um limite de corte segundo a escolaridade do paciente.
O objetivo da determinação do estado mental é contemplar a avaliação do estado de consciência, atitude e comportamento, estado emocional, orientação no tempo/espaço, atenção, memória, delírios e alucinações.
Observação: SARA (sistema ativador reticular ascendente) é uma estrutura do tronco encefálico que regula o estado de alerta e atenção, sono e vigília. Se essa região sofrer uma lesão, o paciente evoluirá com alteração do nível de consciência.
Em relação as funções cerebrais superiores, quais caracteristicas do lado direito?
Tudo que for mais abstrato fica do lado direito (musica, intuição, imaginação, sentido artistico, percepção tridimensional, controle da mão esquerda)
Em relação as funções cerebrais superiores, quais caracteristicas do lado esquerdo?
- A capacidade de linguagem e fala ficam do lado esquerdo (raciocinio, linguagem falada, linguagem escrita, habilidadecientifica, habilidade numerica, controle da mão direita)
Córtex pre frontal (em geral é importante):
- Orbitofrontal: Responsável ?
- Dorsolateral: Responsável ?
- Orbitofrontal: Responsável pelo comportamento
- Dorsolateral: Responsável pela resolução dos problemas
Em relação aos distúrbios das funções cerebrais superiores:
Comunicação (fala):
O que é Disfonia ?
Dislalias? Disartrias? Disritmolalia?
Disfonia: Alteração no timbre da voz. Decorre de leão do nervo acessório (XI) ou alterações estruturais das cordas vocais.
Disartria: Alteração da articulação da palavra falada. É desencadeada por alterações neurológicas centrais ou periféricas (acometimento dos nervos VII, IX, X, XII).
Dislalia: Troca de sílabas. É comum em crianças e tende a melhorar até os 10 anos de idade.
Disritmolalia: Alteração do ritmo da fala (taquilalia e gagueira)
Em relação aos distúrbios das funções cerebrais superiores
Comunicação (escrita e leitura):
O que é Dislexia ? O que é Disgrafia?
Dislexia: Dificuldade para a leitura.
Disgrafia: uma dificuldade motora no ato de escrever, que afeta a qualidade da escrita. A criança com esta dificuldade apresenta uma caligrafia deficiente, com letras pouco diferenciadas, mal elaboradas proporcionadas, a típica “má letra”.
Em relação aos distúrbios das funções cerebrais superiores
Comunicação (linguagem):
O que é afasia/ disfasia?
Afasia/disfasia: Alterações da linguagem e perda total da linguagem.
Motora/verbal/Broca: Dificuldade de variável intensidade para a expressão da fala.
Receptiva/sensorial/Wernicke: Dificuldade de variável dificuldade para a compreensão da escrita e da fala. Pode ocorrer parafasia (frases erroneamente colocadas), perversão (repetição de um mesmo vocábulo) e jargonofasia (uso de palavras novas).
Global: Acometimento de Broca e Wernicke de modo que o paciente não compreende e não consegue falar.
Associados à funções executivas frontais. Alguns dos testes que avaliam essa função são:
Teste de fluência verbal: Pedir para o paciente falar palavras com P, solicitar nomes de animais em 1 minuto (avalia a semântica).
Teste de similaridade (maça-banana = frutas) e interpretação de provérbios.
Teste do relógio
Qual diferença de gnosia e praxia?
Gnosia: Manifestação de reconhecimento de sons, objetos, do corpo em relação ao espaço, fisionomia. Ø Gnosia: Reconhecimento ▪ Auditiva ▪ Visual ▪ Fisionomia ▪ Objetos sem o auxílio da visão
Ø Praxia: Atividade gestual consciente e intencional
▪ Marcha
▪ Vestir
▪ Escovar os dentes
Praxia: Atividade gestual consciente e intencional. Na apraxia há uma incapacidade de funções motoras como a marcha, se vestir, escovar os dentes.
Quais principais pontos para fazer a avaliação da marcha?
· Melhor forma: observar o modo espontâneo
· Ordenar acelerar, lentificar ou correr
· Andar sobre a ponta dos pés ou calcanhares
· Andar para trás
· Subir e descer escadas;
· Andar de olhos fechados;
· Voluntarizar a marcha (elevar mais as coxas);
· Andar com ponta do pé de um lado e calcanhar do outro (Tandem).
O que é DISBASIA?
A todo e qualquer distúrbio da marcha dá-se o nome de DISBASIA
Quais características da Marcha Espástica ?
· Ceifante, Hemiplégica ou Helicópode;
· Membro superior fletido em 90°C no cotovelo e em adução, e a mão fechada em leve pronação.
· Membro inferior do mesmo lado é espástico, e o joelho não flexiona.
· Perna se arrasta pelo chão, descrevendo um semicírculo quando o paciente troca o passo.
Quais características da Marcha Anserina ?
- Miopática ou do Pato;
- Acentua a lordose lombar e vai inclinando o tronco ora para a direita, ora para a esquerda, alternadamente, lembrando o andar de um pato;
- Traduz diminuição da força dos músculos pélvicos e das coxas
Quais características da Marcha Parkisoniana?
• Anda como um bloco, enrijecido, sem o movimento automático dos braços;
• A cabeça permanece inclinada para a frente, e os passos são curtos e rápidos, dando a impressão de que o paciente “corre atrás do seu centro de gravidade” e vai cair para a
frente.
Quais características da Marcha Ebriosa?
- Atáxica, Cerebelar ou do Ébrio;
- Doente ziguezagueia como um bêbado;
- Incoordenação de movimentos em decorrência de lesões do cerebelo.
Quais características da Marcha Tabética?
- Talonante, Atáxica Sensorial;
- Olhar fixo no chão;
- Membros inferiores se levantam de forma explosiva e abrupta e aos serem colocados no chão, os calcanhares tocam o solo pesadamente;
- Com os olhos fechados piora a marcha, pode cair.
Obs:. Quando ele anda, ele fixa o olhar no chão e usar o barulho onde está tocando. Tem ataxia, mas não é por lesão no cerebelo.
A Marcha Tabética pode acontecer por:
- Mielopatia Vacuolar: HIV
- Mielopatia por Deficiência de B12
Quais características da Marcha de Pequenos Passos?
Ø Passos curtos e arrastados
Ø Idosos
Obs:. Não necessariamente é patológica
Quais características da Marcha Vestibular?
- Lateropulsão;
- Marcha em estrela;
Obs:. Temos uma lateropulsão para o lado atingido
Quais características da Marcha Escarvante?
- Dificuldade na dorsiflexão do pé;
- Ao caminhar toca com a ponta do pé no solo e tropeça (pé caído);
- Então levanta acentuadamente o membro inferior;
Quais características da Marcha em Tesoura?
- Marcha Espástica, Ceifante bilateral;
- Membros inferiores enrijecidos pela espasticidade, ficam semifletidos, os pés arrastam e as pernas cruzam ao caminhar.
- Paralisia Cerebral
Obs:. Paciente com paralisia cerebral tem essa marcha em tesoura
Quais características da Marcha Claudicante?
- “Manca”
* Insuficiência arterial periférica e lesão ortopédica.
Na avaliação do equilibrio, quais vias são avaliadas?
- Sistema vestibular
- Vias cerebelares
- Vias de propriocepção
Como é realizada a Prova de Romberg?
– Posição vertical;
– Pés juntos;
– Olhando para frente;
– Fechar os olhos
- Prova de Romberg Negativa: Pequenas oscilações do corpo;
- Prova de Romberg Positiva: ao fechar os olhos apresenta oscilações com forte tendência a queda;
– Queda imediata: ————-
– Queda após pequeno período de latência: ——————————-
– Queda imediata: lesão das vias proprioceptivas;
– Queda após pequeno período de latência: lesão do aparelho vestibular.
• Prova de Romberg Positiva com queda imediata, indica:
– Tabes dorsallis, polineuropatia periférica.
Obs:.Se cai para direita: pode ser lesão no vestíbulo a direita ou lesão cerebelar (na cerebelar ele não consegue nem ficar de pé para começar a prova, fechar os olhos não muda para um pcte com lesão cerebelar, queda para o lado lesado do cerebelo).
• Lesão Cerebelar:
– Astasia;
– Alarga base de sustentação para compensar a falta de equilíbrio;
– Não há modificação quando se interrompe o controle visual
Obs:. Astasia: incapacidade de conservar calmamente uma posição ou de manter-se em pé.
- Para execução do movimento é necessário que haja coordenação na atividade motora;
- Depende de dois setores do SN:
- Cerebelo – centro coordenador
* Sensibilidade Proprioceptiva.
• Perda da coordenação pode ser:
– Cerebelar;
– Sensitiva: utiliza a visão para fiscalizar os movimentos, fecha-se os olhos e acentua-se a ataxia;
– Mista.
Cite as provas de coordenação?
• Prova dedo-nariz (olhos abertos e fechados);
• Prova Calcanhar-joelho:
– Decúbito dorsal;
– Sensibilizar a prova/Deslizar pela crista a tíbia.
– Alteração: Dismetria (erro do alvo), hipermetria
• Prova da Assinergia tronco-membros:
– Movimento em “gangorra”;
– Alteração: Ataxia de Tronco.
• Prova dos movimentos alternados;
– Alteração: Disdiadococinesia;
• Prova de Stewart-Holmes (ou do Rechaço);
– Assinergia muscular, retardo na contração antagonista.
• Explorar a Fala:
– Escandida, explosiva, aspecto laborioso à emissão de sons;
- Avaliar movimentos oculares: nistagmos
- Avaliar presença de tremor cinético/intencional
Obs:. Para avaliar o cerebelo: precisamos avaliar fala, marcha, calcanhar joelho
