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Semiologia Aparelho Digestório Flashcards

1
Q

Exame de abdome

Posicionamento do examinador?

A

À direita do paciente.

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Q

V ou F?

Para realizar o exame de abdome, o médico deve aquecer as mãos e colocar-se à direita do paciente, exceto em palpações especiais.

A

Verdadeiro

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3
Q

Exame de abdome

Em quantas regiões é dividido? Quais são elas?

A

9 regiões

  1. Hipocôndrio direito
  2. Epigástrio
  3. Hipocôndrio esquerdo
  4. Flanco direito
  5. Mesogástrio
  6. Flanco esquerdo
  7. Fossa ilíaca direita
  8. Hipogástrio
  9. Fossa ilíaca esquerda
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4
Q

Exame de abdome

Etapas?

A
  1. Inspeção;
  2. Ausculta;
  3. Percussão;
  4. Palpação (superficial e profunda).

(Esta ordem evita a interferência da estimulação de áreas dolorosas nas demais partes do exame.)

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5
Q

Inspeção do abdome

O que avaliar? (9)

A
  1. Forma;
  2. Simetria (megacólon, fecaloma);
  3. Abaulamento;
  4. Retração;
  5. Cicatriz umbilical (plana, intrusa, protusa);
  6. Alterações de pele (lesões, manchas, estrias, circ. colateral);
  7. Pulsação ou peristaltismos visíveis;
  8. Tumoração/nodulação;
  9. Movimento respiratório.
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6
Q

V ou F?

Quanto à inspeção do abdome, a tosse ou o esforço para sentar-se pode evidenciar hérnias da parede abdominal ou localizar uma área dolorosa.

A

Verdadeiro

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7
Q

Abdome

Tipos? (7)

A
  1. Normal (atípico);
  2. Plano;
  3. Globoso;
  4. “Ventre de batráquio”;
  5. Pendular;
  6. Avental;
  7. Escavado.
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8
Q

Abdome globoso

A

Predomínio do diâmetro ântero-posterior sobre o transversal.

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9
Q

Abdome globoso

Causas? (5)

A 
Ascite;
Obesidade;
Pneumoperitônio;
Obstrução intestinal;
Hepatoesplenomegalia.
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10
Q

Abdome em ventre de batráquio

A

No decúbito dorsal há predomínio do diâmetro transverso sobre o ântero-posterior.

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11
Q

Abdome em ventre de batráquio

Principal causa?

A

Ascite em regressão.

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12
Q

Abdome pendular

A

Protrusão da parede abdominal inferior pela pressão do conteúdo abdominal.

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13
Q

Abdome pendular

Principal causa?

A

Flacidez da parede abdominal.

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14
Q

Abdome em avental

A

Acúmulo de tecido gorduroso na parede abdominal, fazendo com que ela “caia como um avental” sobre as coxas do paciente.

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15
Q

Abdome em avental

Principal causa?

A

Obesidade.

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16
Q

Abdome escavado

A

Convexidade na parede abdominal anterior.

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17
Q

Abdome escavado

Principal causa?

A

Emagrecimento extremo.

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18
Q

Lesões de parede abdominal

Manobras para avaliar? (2)

A

Valsalva e Smith-Bates.

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19
Q

Manobra de Valsalva

A

Sopro contra a resistência → aumento da pressão intra-abdominal.

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20
Q

Manobra de Smith-bates

A

Paciente em decúbito dorsal, pede-se para elevar a cabeça e o tórax como se tentasse levantar.

Massa na parede abdominal: após a manobra fica mais evidente e continua palpável.

Massa intra-abdominal: é ofuscada pela contração muscular e “esconde-se”.

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21
Q

Sinal da sister Mary Joseph (irmã Maria José)

A

Metástase não-dolorosa em região umbilical que pode indicar malignidade intra-abdominal.

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22
Q

Sinal de Cullen

A

Manchas equimóticas periumbilicais.

Cullen = Centro do abdome

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23
Q

Sinal de Cullen

Causas? (3)

A
  1. Hemoperitônio;
  2. Pancreatite aguda hemorrágica;
  3. Gravidez ectópica.
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24
Q

Sinal de Grey-Turner

A

Manchas equimóticas em flancos

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25
Q

Sinal de Grey-Turner

Principal causa?

A

Pancreatite aguda hemorrágica.

alguns autores afirmam que seria patognomônico

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26
Q

A ausculta abdominal fornece informações a respeito de…

A

presença de gases e líquidos no TGI.

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27
Q

Na ausculta abdominal deve-se utilizar o(a) ___________ (diafragma/campânula) do estetoscópio para auscultar os 4 quadrantes.

A

Diafragma.

28
Q

Ausculta abdominal

Som abdominal característico?

A

Ruidos hidroaéreos (RHA).

29
Q

Principal situação em que os RHA encontram-se diminuídos ou ausentes?

A

Íleo paralítico.

30
Q

Ausculta abdominal

Situações em que os RHA encontram-se aumentados?

A

Diarréia e obstrução instestinal.

31
Q

Percussão de abdome

O que avaliar? (5)

A
  1. Hepatimetria;
  2. Espaço de Traube e região hipogástrica;
  3. Percussão global do abdome;
  4. Pesquisa de ascite;
  5. Sinal de Giordano.
32
Q

Hepatimetria

Como realizar? Valor normal?

A
  1. Percussão descendente de tórax anterior na linha hemiclavicular direita, determinando as zonas de transição de macicez e medir a distância.
  2. Valor normal no adulto: 6 a 12 cm.
33
Q

Espaço de traube

Como avaliar?

A

Pecussão em hipocôndrio esquerdo.

na ausência de esplenomegalia espera-se sonoridade timpânica. Se for maciço, o baço pode ou não ser palpável

34
Q

Espaço de Traube

Limites?

A

Superior: diafragma
Inferior: borda costal esquerda
Lateral: linha axilar anterior
Medial: lobo esquerdo do fígado

35
Q

Percussão abdominal

Sons comumente obtidos? (3)

A
  1. Macicez;
  2. Submacicez;
  3. Timpanismo.
36
Q

Na percussão abdominal, a macicez pode indicar…

A
  1. Esplenomegalia;
  2. Útero gravídico;
  3. Ascite;
  4. Tumores;
  5. Cistos contento líquido.

A macicez é esperada no HD.

37
Q

Na percussão abdominal, além do espaço de Traube e paciente com diarréia, em qual outra situação ocorre timpanismo?

A

Meteorismo.

quase todo abdome apresenta percussão timpânica

38
Q

Na percussão abdominal, submacicez na FID pode indicar presença de…

A

Fezes.

39
Q

Pesquisa de ascite

Principais manobras? (3)

A
  1. Semicírculo de Skoda;
  2. Macicez Móvel;
  3. Sinal de Piparote.
40
Q

Ascite Semicírculo de Skoda

Como realizar?

A

Em decúbito dorsal, o líquido ascítico se acumula em região de flancos, causando alteração da sonoridade à percussão.

A percussão feita desde o andar superior, delimitará uma linha semicircular na transição entre o timpanismo e a macicez ou submacicez das áreas correspondentes às porções mais declives.

41
Q

Ascite Macicez móvel

Como realizar?

A

Pede-se ao paciente que fique mudando de decúbito (lateral esquerdo, lateral direito, dorsal) e realiza-se a percussão. Percebe-se uma área de macicez/submacicez que se desloca conforme o líquido.

42
Q

Ascite sinal de Piparote

Como realizar?

A

A face palmar de uma das mãos é posicionada em um dos flancos; a seguir, um “peteleco” é disparado contra o outro flanco. O abalo produzido pelo piparote produz pequenas ondas de choque no líquido ascítico, perceptíveis pela palma da mão, colocada no flanco oposto.

43
Q

Qual manobra está indicada para pesquisar ascites de médio volume?

A

Macicez móvel.

44
Q

Qual manobra está indicada para pesquisar ascites de grande volume?

A

Piparote.

45
Q

Sinal de Jobert

O que é? Significado clínico?

A
  1. Timpanismo à percussão do hipocôndrio direito.

2. Pneumoperitônio ou sobreposição de alça intestinal.

46
Q

Sinal de Torres-Homem

O que é? Significado clínico?

A
  1. Dor à percussão em hipocôndrio direito.

2. Abscesso hepático.

47
Q

Sinal de Giordano

O que é? Significado clínico?

A
  1. Dor à punho-percussão em região lombar.

2. Pielonefrite.

48
Q

Palpação de fígado

Principais técnicas? (3)

A
  1. Técnica de Mathieu;
  2. Técnica de Lemos-Torres;
  3. Rechaço hepático.
49
Q

Palpação de fígado Rechaço hepático

Como realizar?

A

Leves impulsos em hipocôndrio direito movimentam o fígado posteriormente, mantendo a mão no local para palpar o contra-golpe do órgão ao retornar à posição inicial.

50
Q

Palpação de fígado Técnica do Mathieu

Como realizar?

A

“Mãos em garra” em topografia de hipocôndrio direito. Solicitar ao paciente que realize incursões respiratórias profundas.

51
Q

Palpação de fígado Lemos-Torres

Como realizar?

A

Mão esquerda elevando o hipocôndrio direito e mão direita estendida transversalmente no abdome. Solicitar ao paciente que realize incursões respiratórias profundas.

52
Q

Ponto cístico

Onde está localizado?

A

Ângulo entre a reborda costal direita e a borda externa do músculo reto-abdominal.

53
Q

Posição de Schuster

Descreva.

A

Decúbito lateral direito → perna direita estendida → perna esquerda fletida em 90º → ombro esquerdo sobre a cabeça → examinador à esquerda do paciente realiza a técnica da “mão em garra”.

54
Q

Posição de Schuster

Pra que serve? Quando usá-la?

A

Posição para palpação de baço.

Realizar quando o espaço de Traube é maciço e o baço não é palpável em decúbito dorsal.

55
Q

Ponto de McBurney

Localização?

A

2/3 inferiores da linha que une o umbigo à espinha ilíaca ântero-superior.

56
Q

Sinal de Courvoisier-Terrier

A

Vesícula biliar palpável e indolor em paciente ictérico, podendo indicar neoplasia de cabeça de pâncreas.

57
Q

Sinal de Murphy

A

Inspiração interrompida mediante compressão do ponto cístico (devido à uma dor aguda), compatível com colecistite aguda ou colelitíase.

58
Q

Na cólica renal, a dor irradia para…

A

a região escrotal.

59
Q

A dor pleurítica irradia para…

A

flancos.

60
Q

Na colecistite, a dor irradia para…

A

ombro direito.

61
Q

Irritação peritoneal

Sinais? (5)

A
  1. Sinal de Blumberg;
  2. Sinal de Rovsing;
  3. Sinal do músculo psoas;
  4. Sinal do Obturador;
  5. Rigidez abdominal/tábua;
62
Q

Sinal do Psoas

Como realizar? Significado clínico?

A

Posiciona-se o paciente em decúbito lateral esquerdo, e o examinador deve realizar a hiperextensão passiva de membro inferior direito (ou flexão ativa contra resistência). Positivo se dor.

Compatível com apendicite aguda.

63
Q

Sinal do Obturador

Como realizar? Significado clínico?

A

Paciente em decúbito dorsal, faz-se a flexão passiva da perna sobre a coxa e da coxa sobre a pelve, então procede-se com uma rotação interna da coxa. Positivo se dor no hipogastro.

Apendicite.

64
Q

Sinal de Rovsing

O que é? Significado clínico?

A

Dor em quadrante inferior direito mediante compressão contralateral. Ocorre devido ao deslocamento do ar.

Indica apendicite.

65
Q

Sinal de Blumberg

O que é? Significado clínico?

A

Dor à descompressão brusca do abdome.

Aponta para acometimento do peritôneo parietal. Se no ponto de McBurney, pensar em apendicite aguda.

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