Semiologia Aparelho Digestório Flashcards
Exame de abdome
Posicionamento do examinador?
À direita do paciente.
V ou F?
Para realizar o exame de abdome, o médico deve aquecer as mãos e colocar-se à direita do paciente, exceto em palpações especiais.
Verdadeiro
Exame de abdome
Em quantas regiões é dividido? Quais são elas?
9 regiões
- Hipocôndrio direito
- Epigástrio
- Hipocôndrio esquerdo
- Flanco direito
- Mesogástrio
- Flanco esquerdo
- Fossa ilíaca direita
- Hipogástrio
- Fossa ilíaca esquerda
Exame de abdome
Etapas?
- Inspeção;
- Ausculta;
- Percussão;
- Palpação (superficial e profunda).
(Esta ordem evita a interferência da estimulação de áreas dolorosas nas demais partes do exame.)
Inspeção do abdome
O que avaliar? (9)
- Forma;
- Simetria (megacólon, fecaloma);
- Abaulamento;
- Retração;
- Cicatriz umbilical (plana, intrusa, protusa);
- Alterações de pele (lesões, manchas, estrias, circ. colateral);
- Pulsação ou peristaltismos visíveis;
- Tumoração/nodulação;
- Movimento respiratório.
V ou F?
Quanto à inspeção do abdome, a tosse ou o esforço para sentar-se pode evidenciar hérnias da parede abdominal ou localizar uma área dolorosa.
Verdadeiro
Abdome
Tipos? (7)
- Normal (atípico);
- Plano;
- Globoso;
- “Ventre de batráquio”;
- Pendular;
- Avental;
- Escavado.
Abdome globoso
Predomínio do diâmetro ântero-posterior sobre o transversal.
Abdome globoso
Causas? (5)
Ascite; Obesidade; Pneumoperitônio; Obstrução intestinal; Hepatoesplenomegalia.
Abdome em ventre de batráquio
No decúbito dorsal há predomínio do diâmetro transverso sobre o ântero-posterior.
Abdome em ventre de batráquio
Principal causa?
Ascite em regressão.
Abdome pendular
Protrusão da parede abdominal inferior pela pressão do conteúdo abdominal.
Abdome pendular
Principal causa?
Flacidez da parede abdominal.
Abdome em avental
Acúmulo de tecido gorduroso na parede abdominal, fazendo com que ela “caia como um avental” sobre as coxas do paciente.
Abdome em avental
Principal causa?
Obesidade.
Abdome escavado
Convexidade na parede abdominal anterior.
Abdome escavado
Principal causa?
Emagrecimento extremo.
Lesões de parede abdominal
Manobras para avaliar? (2)
Valsalva e Smith-Bates.
Manobra de Valsalva
Sopro contra a resistência → aumento da pressão intra-abdominal.
Manobra de Smith-bates
Paciente em decúbito dorsal, pede-se para elevar a cabeça e o tórax como se tentasse levantar.
Massa na parede abdominal: após a manobra fica mais evidente e continua palpável.
Massa intra-abdominal: é ofuscada pela contração muscular e “esconde-se”.
Sinal da sister Mary Joseph (irmã Maria José)
Metástase não-dolorosa em região umbilical que pode indicar malignidade intra-abdominal.
Sinal de Cullen
Manchas equimóticas periumbilicais.
Cullen = Centro do abdome
Sinal de Cullen
Causas? (3)
- Hemoperitônio;
- Pancreatite aguda hemorrágica;
- Gravidez ectópica.
Sinal de Grey-Turner
Manchas equimóticas em flancos
Sinal de Grey-Turner
Principal causa?
Pancreatite aguda hemorrágica.
alguns autores afirmam que seria patognomônico
A ausculta abdominal fornece informações a respeito de…
presença de gases e líquidos no TGI.
Na ausculta abdominal deve-se utilizar o(a) ___________ (diafragma/campânula) do estetoscópio para auscultar os 4 quadrantes.
Diafragma.
Ausculta abdominal
Som abdominal característico?
Ruidos hidroaéreos (RHA).
Principal situação em que os RHA encontram-se diminuídos ou ausentes?
Íleo paralítico.
Ausculta abdominal
Situações em que os RHA encontram-se aumentados?
Diarréia e obstrução instestinal.
Percussão de abdome
O que avaliar? (5)
- Hepatimetria;
- Espaço de Traube e região hipogástrica;
- Percussão global do abdome;
- Pesquisa de ascite;
- Sinal de Giordano.
Hepatimetria
Como realizar? Valor normal?
- Percussão descendente de tórax anterior na linha hemiclavicular direita, determinando as zonas de transição de macicez e medir a distância.
- Valor normal no adulto: 6 a 12 cm.
Espaço de traube
Como avaliar?
Pecussão em hipocôndrio esquerdo.
na ausência de esplenomegalia espera-se sonoridade timpânica. Se for maciço, o baço pode ou não ser palpável
Espaço de Traube
Limites?
Superior: diafragma
Inferior: borda costal esquerda
Lateral: linha axilar anterior
Medial: lobo esquerdo do fígado
Percussão abdominal
Sons comumente obtidos? (3)
- Macicez;
- Submacicez;
- Timpanismo.
Na percussão abdominal, a macicez pode indicar…
- Esplenomegalia;
- Útero gravídico;
- Ascite;
- Tumores;
- Cistos contento líquido.
A macicez é esperada no HD.
Na percussão abdominal, além do espaço de Traube e paciente com diarréia, em qual outra situação ocorre timpanismo?
Meteorismo.
quase todo abdome apresenta percussão timpânica
Na percussão abdominal, submacicez na FID pode indicar presença de…
Fezes.
Pesquisa de ascite
Principais manobras? (3)
- Semicírculo de Skoda;
- Macicez Móvel;
- Sinal de Piparote.
Ascite Semicírculo de Skoda
Como realizar?
Em decúbito dorsal, o líquido ascítico se acumula em região de flancos, causando alteração da sonoridade à percussão.
A percussão feita desde o andar superior, delimitará uma linha semicircular na transição entre o timpanismo e a macicez ou submacicez das áreas correspondentes às porções mais declives.
Ascite Macicez móvel
Como realizar?
Pede-se ao paciente que fique mudando de decúbito (lateral esquerdo, lateral direito, dorsal) e realiza-se a percussão. Percebe-se uma área de macicez/submacicez que se desloca conforme o líquido.
Ascite sinal de Piparote
Como realizar?
A face palmar de uma das mãos é posicionada em um dos flancos; a seguir, um “peteleco” é disparado contra o outro flanco. O abalo produzido pelo piparote produz pequenas ondas de choque no líquido ascítico, perceptíveis pela palma da mão, colocada no flanco oposto.
Qual manobra está indicada para pesquisar ascites de médio volume?
Macicez móvel.
Qual manobra está indicada para pesquisar ascites de grande volume?
Piparote.
Sinal de Jobert
O que é? Significado clínico?
- Timpanismo à percussão do hipocôndrio direito.
2. Pneumoperitônio ou sobreposição de alça intestinal.
Sinal de Torres-Homem
O que é? Significado clínico?
- Dor à percussão em hipocôndrio direito.
2. Abscesso hepático.
Sinal de Giordano
O que é? Significado clínico?
- Dor à punho-percussão em região lombar.
2. Pielonefrite.
Palpação de fígado
Principais técnicas? (3)
- Técnica de Mathieu;
- Técnica de Lemos-Torres;
- Rechaço hepático.
Palpação de fígado Rechaço hepático
Como realizar?
Leves impulsos em hipocôndrio direito movimentam o fígado posteriormente, mantendo a mão no local para palpar o contra-golpe do órgão ao retornar à posição inicial.
Palpação de fígado Técnica do Mathieu
Como realizar?
“Mãos em garra” em topografia de hipocôndrio direito. Solicitar ao paciente que realize incursões respiratórias profundas.
Palpação de fígado Lemos-Torres
Como realizar?
Mão esquerda elevando o hipocôndrio direito e mão direita estendida transversalmente no abdome. Solicitar ao paciente que realize incursões respiratórias profundas.
Ponto cístico
Onde está localizado?
Ângulo entre a reborda costal direita e a borda externa do músculo reto-abdominal.
Posição de Schuster
Descreva.
Decúbito lateral direito → perna direita estendida → perna esquerda fletida em 90º → ombro esquerdo sobre a cabeça → examinador à esquerda do paciente realiza a técnica da “mão em garra”.
Posição de Schuster
Pra que serve? Quando usá-la?
Posição para palpação de baço.
Realizar quando o espaço de Traube é maciço e o baço não é palpável em decúbito dorsal.
Ponto de McBurney
Localização?
2/3 inferiores da linha que une o umbigo à espinha ilíaca ântero-superior.
Sinal de Courvoisier-Terrier
Vesícula biliar palpável e indolor em paciente ictérico, podendo indicar neoplasia de cabeça de pâncreas.
Sinal de Murphy
Inspiração interrompida mediante compressão do ponto cístico (devido à uma dor aguda), compatível com colecistite aguda ou colelitíase.
Na cólica renal, a dor irradia para…
a região escrotal.
A dor pleurítica irradia para…
flancos.
Na colecistite, a dor irradia para…
ombro direito.
Irritação peritoneal
Sinais? (5)
- Sinal de Blumberg;
- Sinal de Rovsing;
- Sinal do músculo psoas;
- Sinal do Obturador;
- Rigidez abdominal/tábua;
Sinal do Psoas
Como realizar? Significado clínico?
Posiciona-se o paciente em decúbito lateral esquerdo, e o examinador deve realizar a hiperextensão passiva de membro inferior direito (ou flexão ativa contra resistência). Positivo se dor.
Compatível com apendicite aguda.
Sinal do Obturador
Como realizar? Significado clínico?
Paciente em decúbito dorsal, faz-se a flexão passiva da perna sobre a coxa e da coxa sobre a pelve, então procede-se com uma rotação interna da coxa. Positivo se dor no hipogastro.
Apendicite.
Sinal de Rovsing
O que é? Significado clínico?
Dor em quadrante inferior direito mediante compressão contralateral. Ocorre devido ao deslocamento do ar.
Indica apendicite.
Sinal de Blumberg
O que é? Significado clínico?
Dor à descompressão brusca do abdome.
Aponta para acometimento do peritôneo parietal. Se no ponto de McBurney, pensar em apendicite aguda.
