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Semiologia > Anamnese > Flashcards

Anamnese Flashcards

1
Q

Quais os 7 passos na elaboração de uma história clínica?

A
  1. Identificação;
  2. Queixa principal;
  3. História da doença atual;
  4. Antecedentes epidemiológicos;
  5. Antecedentes patológicos;
  6. História familiar;
  7. Revisão dos sistemas.
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2
Q

Identificação do paciente

O que perguntar para todos?

A

PRINCESA!

  1. Profissão;
  2. Residência;
  3. Idade;
  4. Nome;
  5. Civil (estado civil);
  6. Etnia;
  7. Sexo;
  8. “Aonde nasceu” e procedência.
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3
Q

Identificação do paciente

O que perguntar somente aos internados?

A
  1. Data da internação;
  2. Leito;
  3. Número do registro no hospital.
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4
Q

V ou F?

Na queixa principal deve-se registrar somente o sintoma mais importante referido pelo paciente.

A

Falso

Deve-se registrar também o tempo de início do sintoma (exemplo: “falta de ar há 5 dias”).

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5
Q

Em qual parte da história clínica deve-se fazer um “resumo” do caso?

A

História da doença atual (HDA).

também referida como “história da moléstia atual”

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6
Q

Na história da doença atual, devemos começar informando se…

A

o paciente é previamente hígido.

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7
Q

Anamnese e semiologia psiquiátrica

O aparecimento e evolução dos sintomas devem ser descritos em ordem ____________ (de importância/cronológica).

A

Cronológica

a temporalidade é fundamental para estabelecer relações de causa e efeito

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8
Q

Quais as 10 características semiológicas de um sintoma?

A
  1. Início;
  2. Caráter;
  3. Frequência;
  4. Duração;
  5. Intensidade;
  6. Localização;
  7. Irradiação;
  8. Quantidade;
  9. Fatores de melhora;
  10. Fatores de piora ou desencadeantes.

(aplicar de acordo com a queixa; ex: vômito não aplica irradiação)

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9
Q

Na história da doença atual, devemos terminar preferencialmente de forma a…

A

Reforçar o motivo da vinda do paciente ao serviço de saúde e resumindo a história.

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10
Q

Antecedentes epidemiológicos

Três perguntas sobre as condições de nascimento?

A
  1. A termo, pré-termo ou pós-termo?
  2. Parto domiciliar ou hospitalar?
  3. Alguma intercorrência na gestação ou parto?
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11
Q

Antecedentes epidemiológicos

O que perguntar sobre a infância?

A

Desenvolvimento neuropsicomotor:

  1. Adequado?
  2. Atrasos na fala, marcha ou interação social?

Vacinação:

  1. Seguimento de acordo com o calendário vacinal?
  2. Vacinação irregular?
  3. Nunca foi vacinado?
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12
Q

Antecedentes epidemiológicos

Perguntas sobre a habitação? (5)

A
  1. Reside em casa de alvenaria?
  2. Sempre residiu em casa de alvenaria?
  3. Possui saneamento básico?
  4. Possui animais em casa?
  5. O que há nas proximidades da sua casa?
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13
Q

Onde descrever o nível de escolaridade e a ocupação do paciente?

A

História epidemiológica!

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14
Q

Tabagismo

Como quantificar?

A

Maços-ano ou anos-maço: multiplicar o número de maços fumados por dia pelo número de anos de tabagismo.

(1 maço equivale a 20 cigarros!)

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15
Q

História epidemiológica

O que acrescentar somente para mulheres?

A
  1. Idade da menarca;
  2. G P C A (gestações, partos vaginais, cesáreas e abortos);
  3. Características do ciclo menstural;
  4. Realização de exames preventivos.*
    * Também se aplica para homens elegíveis para rastreamento de neoplasias específicas.
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16
Q

Como fica a o GPCA para mulher com:

Quatro gestações;
Três filhos vivos;
Um aborto;
Duas cesáreas;
Um parto vaginal.
A

G4P1C2A1

17
Q

Antecedentes patológicos

O que descrever? (4)

A
  1. Doenças e cirurgias anteriores;
  2. Alergias;
  3. História de hemotransfusões;
  4. Traumas.
18
Q

História familar

O que questionar sobre cada familiar?

A
  1. Está vivo?
    (Se falecido: qual a causa do óbito e idade na véspera?)
  2. Idade atual?
  3. Portador de alguma doença?
19
Q

Doenças comuns na família que devem ser questionadas ativamente?

A
  1. Hipertensão arterial sistêmica;
  2. Diabetes mellitus;
  3. Dislipidemias;
  4. Doenças hematológicas;
  5. Alergias;
  6. Epilepsia.

(e quaisquer outras pertinentes ao caso!)

20
Q

Revisão de sistemas

O que questionar sobre o peso?

A

Ganho ou perda recente?

Se positivo: houve alguma intervenção de dieta, exercícios ou medicamentos que justifiquem?

21
Q

Revisão de sistemas

O que questionar sobre o sistema linfático?

A

Presença de adenomegalias

22
Q

Adenomegalias

O que descrever? (6)

A
  1. Quantidade;
  2. Localização;
  3. Sensiblidade;
  4. Consistência;
  5. Aderência a planos adjacentes;
  6. Presença de fistulização para a pele.
23
Q

Revisão de sistemas

O que questionar sobre pele e anexos? (3)

A
  1. Lesões de pele;
  2. Alterações ungueais;
  3. Alterações da pilificação.
24
Q

Revisão de sistemas

Principal questionamento sobre cabeça?

A

Cefaleia.

25
Q

Cefaleia

O que questionar? (8)

A
  1. Início súbito ou gradual?
  2. Caráter?
  3. Periodicidade?
  4. Intensidade?
  5. Localização?
  6. Associação com afecções oftalmológicas?
  7. Presença de náuseas ou vômitos?
  8. Fatores desencadeantes?
26
Q

Revisão de sistemas

O que questionar sobre os olhos? (6)

A
  1. Acuidade visual preservada?
  2. Dor ocular presente?
  3. “Olho vermelho”?
  4. Presença de escotomas?
  5. Presença de diplopia?
  6. Presença de alucinações visuais?
27
Q

Revisão de sistemas

O que questionar sobre os ouvidos? (4)

A
  1. Acuidade auditiva preservada?
  2. Presença de zumbidos?
  3. Saída de secreções?
  4. Otalgia?
28
Q

Revisão de sistemas

O que questionar sobre o nariz? (3)

A
  1. Secreção nasal ou pós-nasal?
  2. História de epistaxe?
  3. Sensação de obstrução ou prurido nasal?
29
Q

Revisão de sistemas

O que questionar sobre a boca? (6)

A
  1. Lesões de mucosa?
  2. Condições dos dentes e gengivas?
  3. Procedimentos odontológicos prévios?
  4. História de hemorragias gengivais?
  5. Presença de rouquidão?
  6. Presença de halitose?
30
Q

Revisão de sistemas

O que questionar sobre o pescoço? (3)

A
  1. Dor;
  2. Rigidez;
  3. Massas (inclusive nódulos tireoidianos);
31
Q

Revisão de sistemas

O que questionar sobre as mamas? (5)

A
  1. Exames preventivos regulares?
  2. Dor?
  3. Nódulos?
  4. Secreções?
  5. Alterações de pele ou mamilo?
32
Q

Revisão de sistemas

Perguntas sobre o sistema respiratório? (5)

A
  1. Dispneia?
  2. Tosse?
  3. Hemoptise?
  4. Dor torácica?
  5. Sons respiratórios anormais audíveis?
33
Q

Revisão de sistemas

Perguntas sobre o sistema cardiovascular? (5)

A
  1. Dispneia?
  2. Edema de MMII?
  3. Precordialgia?
  4. Palpitações?
  5. Varizes em MMII?
34
Q

Revisão de sistemas

Perguntas sobre o sistema digestivo? (6)

A
  1. Apetite?
  2. Pirose ou azia?
  3. Eructações?
  4. Características das fezes?
  5. Náuseas / vômitos?
  6. Disfagia / odinofagia?
35
Q

Revisão de sistemas

Perguntas sobre o sistema urinário? (5)

A
  1. Edema facial?
  2. Disúria?
  3. Polaciúria?
  4. Poliúria, oligúria ou anúria?
  5. Incontinência urinária?
36
Q

Revisão de sistemas

Perguntas sobre o sistema genital masculino? (3)

A
  1. Função erétil preservada?
  2. Dor genital?
  3. Alterações morfológicas testiculares?
37
Q

Revisão de sistemas

Perguntas sobre o sistema genital feminino? (4)

A
  1. Ciclos menstruais regulares?
  2. Metrorragia ou menometrorragia?
  3. Corrimento vaginal?
  4. Presença de prurido vulvar?
38
Q

Revisão de sistemas

Perguntas sobre o sistema locomotor? (5)

A
  1. Deformidades evidentes?
  2. Dor articular?
  3. Alterações funcionais?
  4. Rigidez matinal?
  5. Fraqueza muscular?

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