Semio Poignet Main Flashcards
Mode et cicronstances de survenue
début brutal ou progressif, contexte
traumatique ou d’hypersollicitation
Horaire inflammatoire ou mécanique
Présence d’un déverrouillage doigt
Signes et symptômes associés
Généraux : fièvre anorexie asthénie
Associé symptômes ostéoarticulaires ou neurologiques des membres
inférieurs, du rachis, dermatose, symptômes cardio-pulmonaires, uro-digestifs, ophtalmologiques
Capsule articulaire renforcée par
Ligt intrinsèque : interosseux intercazrpien
Ligt radio carpien palmaire et dorsal
Ligt collatéral U R
Ligt carpo métacarpien palmaire et dorsale + lat pour le pouce
Renforcent les. Ligt collatéral
Tendons du long ABD
E f U
Ss le retinaculum des E
Tendons des E -> entourés d’une gaine synoviale
Ss retinaculum des F
Tendons des F = dans leur gaine synovial ø FUC et LP
Délimité en superficie le canal carpien
Mise en tension court E et longabd pouce.
Triple flexion ????stein
Test fléchisseur profond
F IPD
Palpation a radiale
Gouttière du pouls
Palpatio a cubitale
En dehors du pisiforme
Arcade palmaires superficiels et profondes
Rejoigne
A radiale et cubitale
Branche motrice nerf median
M thénariens
Court ABD
Opposant
Faisceau superficiel. D court fléchisseur du pouce
Branche motrices n ulnaire
M hypothénar
IO
Add pouce
3 4 lombricaux ulnaire
Branche superficiel nerf. Radial
Exclusivement sensitive
Branche sensitive nerf radial
Peau thénariens
Face dorsales phalange P du P/I / 1/2 med
Branche profonde nerf radial
Exclusivement. Motrice
Branche motrice nerf radial
M E des doigts
Long ABD mouchée
Innervation face dorsale du carpe
Nerf interosseux dorsal post
Palpation main permet:
Temp cut
Qualité revêtement cut des doigts : sclérodactylie
Sclérodactylie
Aspect momifié des extrémités avec rétraction des téguments et disparition des reliefs cut
Épaississement aponévrose palmaire
Discimination 2 pts main
6mm
Synovie
Tuméfaction molle des articulations à la palpation bi manuelle
Élément. Essentiel du diagnostic des rhumatismes inflammatoire
Synovie
Tuméfaction molle des articulations à la palpation bi manuelle
Élément. Essentiel du diagnostic des rhumatismes inflammatoire
Analyse fonction poignet
Pince de force et pinc de précision
Pince de force
Saisir dans la main du P 2 doigts examinateur
Pince de précision
Saisir petit objet entre index et pouce
Syndrome canal carpien
Neuropathie périphérique. De compression du nerf median dans le canal carpien
Man de phalen
flexion forcée des poignets pendant 60s
Signe de tinel
percussion du poignet en regard du pli palmaire distal
Manœuvre de Finkelstein
réveille la douleur du patient sur le trajet tendineux à l’extrémité distale du radius et au bord radial du poignet. Elle est réalisée passivement en associant flexion de l’interphalangienne et de la métacarpo- phalangienne du pouce et adduction du poignet
Test d’Allen
Perméabilité des artères radiales et U
Comprime les 2 artères -> main blanche -> relâché 1 À et compte le temps de re coloration -> + temps long + anomalie perméabilité artérielle +++
Syndrome traversée thoracobrachiale
Compression dynamique artérielle et du plexus cervicale < dans le defilé interscalénique ou est-ce Costo claviculaire
Examen biologique
-tableau inflammatoire aigu, une ponction articulaire est indiquée afin de documenter une origine infectieuse ou microcristalline
- La recherche d’auto-anticorps (anti nucléaires, anti CCP, facteurs rhumatoïdes) est proposée face à un tableau d’arthralgie d’horaire inflammatoire, en particulier en présence de synovite
Imagerie de 1ere intention
Radio standard
On recherche des signes d’arthropathie inflammatoire ou dégénérative, des calcifications (ligamentaires, articulaires, sous-cutanées)
Imagerie de 2eme intention
Écho ostéoarticulaire
o L’échographie a pour intérêt l’analyse des
structures synoviales et tendineuses en particulier en cas de doute clinique sur la présence d’une synovite, d’une ténosynovite
Caractériser une neuropathie = type de severité
Électromyogramme, vitesses de conduction nerveuse sont utiles pour caractériser une neuropathie (type, sévérité)
Examen de 1ere intention de la patho vasculaire
Doppler
Phénomène de Raynaud
Capillaroscopie
Cherche signes de microangiopthie organique dans le cadre d’une sclérodermie systématique
Echo Doppler role
Confirmer suspicion de thrombose artérielle de compression dynamique dans la travzrsé thorcacobrachiale
Origine microcristalline
goutte, rhumatisme à microcristaux de pyrophosphate de calcium, plus rarement d’hydroxyapatite
Symptomatologie neurologique
Syndrome canlaire : nerf median ou nerf ulnaire +++
Névralgie cervicobrachiale : syndrome cervicale + radiculaire
Syndrome traversé thoracobrachiae : douleur mb > + paresthésie doigts 4-5/ fatiguabilité et froideur distale
Symptôme neuro 4 mb = polyneuropathie
Névralgie cervico brachiale
syndrome cervical (douleur et raideur cervicale) au syndrome radiculaire (douleur et paresthésies, déficit sensitif, moteur et réflexe de distribution radiculaire)
Phénomène Raynaud
Acrocyanose brutale 1 ou plsr doigt au FROID ≠erythermalgie = acrosyndrome vasculaire paroxystique au chaud
Phénomène de Raynaud info
Unilat = cause locoregionale : syndrome du canal carpien, syndrome du défilé thoraco- brachial, thrombose ou anévrysme de l’artère ulnaire
Bilât = toxique ou. Médicamenteuse / Connective : association à une sclérodactylie, des arthralgies inflammatoires, des synovites, un syndrome sec, une vascularite, une cause professionnelle (maladie des engins vibrants
Ongle en verre de montre
Hippocratismes digital
Bombement indolore des ongles
Baguette de tambour
Phalangete + épaisse base ongle que articulation IP
Hippocratisme digita s’observe
Bcp maladie
Respi chronique
Cardiopathie cyanogene
M inflammatoire du TD
M hépatiques
+ des Formes familiales
Dupuytren
Fibrose rétractile de l’aponévrose palmaire
=> épaississement et rétractation apo palmaire et digitale = brides fibreuses palpées ss la peau
Brides palmaires = F MCP
Brides digitales = F IPP et IPD des fois
Que digitales = rare
Brides = nodules ss cut + ombilications cut
Tendon F indemne = F passive et active conservée
Ordre fréquence d»croissante doigt touché dupuytren
4 5 3 1 2
Arhtose digitales
= des douleurs d’horaire mécanique ou mixte des articulations des doigts
= la base du pouce (rhizarthrose), les articulations interphalangiennes proximales et distales
= des déformations caractéristiques (nodosités de Bouchard et Heberden)
Rhumatisme inflammatoire
Arthralgie rythme inflammatoire / synovite / tenosyno
Attteinte bilât et symétrique MCP / IPP: polyarthrite rhumatoïde
Asymétrique IPD= rhumatisme psoriasique= meme aspect de dactylite
Tuméfaction inflammatoire globale d’un doigt prenant un aspect de doigt en saucisse
Atteinte tendon et gaine
Tenosynovite
Doigt a ressaut
Maladie de QUERVAIN
Ténosynovité sténosante du long ABD et du court ABD du pouce
= douleur bord radial poignet
=> reproduite pa FINKELSTEIN
Tuméfaction locale
Doigt a ressaut
Défaut de coulissement des tendons F d’un ou plusr doigt qui accroche ss la poulie A1 -> en regard MCP pdn E active depuis la position de F max
