SEMIO-NEUROLOGÍA-SUROS Flashcards
IV unidad
¿Cómo influye el grupo étnico en la predisposición a enfermedades neurológicas?
El grupo étnico puede influir significativamente en la predisposición a ciertas enfermedades neurológicas debido a factores genéticos, ambientales, estilos de vida y condiciones sociales específicas de cada grupo.
¿Qué enfermedades neurológicas muestran variabilidad en frecuencia y características entre diferentes grupos étnicos?
Los infartos cerebrales son comunes en todo el mundo, pero su frecuencia y características varían entre grupos étnicos. Por ejemplo, los japoneses presentan alta incidencia de aterosclerosis en la arteria cerebral media, mientras que la raza negra tiene mayor predisposición a hemorragias intracerebrales debido a la hipertensión arterial.
¿Qué diferencias en la incidencia de aterosclerosis se observan en la población japonesa?
Los japoneses tienen baja incidencia de aterosclerosis en la bifurcación de la carótida primitiva, pero presentan alta incidencia de aterosclerosis en la arteria cerebral media, lo que los predispone a la enfermedad de moya-moya (oclusión crónica del polígono de Willis).
¿Qué grupo étnico tiene mayor predisposición a la hipertensión arterial en las Américas y cómo afecta esto su salud neurológica?
La raza negra tiene una mayor predisposición a la hipertensión arterial en las Américas, lo que incrementa el riesgo de sufrir hemorragias intracerebrales y otros accidentes cerebrovasculares, como infartos lacunares.
¿Qué es la enfermedad de moya-moya y en qué grupo étnico es más común?
La enfermedad de moya-moya es una oclusión crónica del polígono de Willis, que afecta principalmente a la arteria cerebral media. Es más común en la población japonesa.
2. Lugar de Residencia y Distribución Geográfica
¿Cómo influye la geografía en la incidencia de enfermedades neurológicas?
La geografía influye en la incidencia de enfermedades neurológicas debido a factores ambientales, la exposición a patógenos y condiciones climáticas. Por ejemplo, la esclerosis múltiple es más frecuente en áreas de latitud alta, como el Reino Unido y el norte de Europa.
¿Cuál es la relación entre la latitud geográfica y la incidencia de esclerosis múltiple?
La esclerosis múltiple es más común en áreas de latitud alta, como el Reino Unido y el norte de Europa, donde la incidencia alcanza 50/100,000 habitantes. En contraste, es menos frecuente en regiones más cercanas al ecuador, como África del Sur, donde la incidencia es de 10/100,000 habitantes.
¿Dónde es la cisticercosis más prevalente y qué la causa?
La cisticercosis, la enfermedad parasitaria cerebral más común en el mundo, es prevalente en países de habla hispana. Es causada por la ingesta de huevos de Taenia solium (la tenia del cerdo), que luego afecta al cerebro.
¿Qué impacto tienen las condiciones climáticas y geográficas en la prevalencia de la poliomielitis?
La poliomielitis sigue siendo un problema en países tropicales, donde las condiciones higiénicas deficientes favorecen la transmisión del virus, afectando principalmente a niños menores de 3 años.
¿Qué regiones muestran una baja incidencia de esclerosis múltiple en comparación con EE.UU. y Europa del norte?
Hawái e Israel muestran una baja incidencia de esclerosis múltiple en comparación con EE.UU. y Europa del norte, lo que sugiere una influencia de la geografía en el desarrollo de esta enfermedad.
3. Influencia de la Edad
¿Cómo afecta la edad a la incidencia de enfermedades neurológicas?
La edad afecta la incidencia y el tipo de enfermedades neurológicas. En la infancia son comunes los procesos infecciosos y hereditarios, en la adolescencia la migraña y la epilepsia idiopática, en la adultez la esclerosis múltiple y los tumores cerebrales, y en la vejez, enfermedades degenerativas como la atrofia muscular y el deterioro cognitivo.
¿Qué enfermedades neurológicas son más frecuentes en la infancia?
En la infancia son comunes las enfermedades infecciosas como la poliomielitis y enfermedades hereditarias degenerativas como la enfermedad de Tay-Sachs, que afecta el sistema nervioso central causando deterioro neurológico progresivo.
¿Qué enfermedades neurológicas son más comunes durante la adolescencia?
Durante la adolescencia, son comunes la migraña, la epilepsia idiopática y el síncope vasomotor.
¿Qué enfermedades neurológicas suelen manifestarse en la adultez temprana y media?
En la adultez se observan con mayor frecuencia la esclerosis múltiple, aneurismas cerebrales y tumores cerebrales. La esclerosis lateral amiotrófica (ELA) también se manifiesta típicamente entre los 50 y 60 años.
¿Cuáles son los cambios neurológicos más comunes en la vejez?
En la vejez (60-85 años), se observa disminución en la fuerza muscular, atrofia muscular, temblor de reposo, hiporreflexia, y cambios en la coordinación, la marcha, la concentración y el carácter.
4. Influencia del Sexo
¿Cómo influye el sexo en la prevalencia de esclerosis múltiple y migrañas?
Las mujeres tienen una mayor prevalencia de esclerosis múltiple y migrañas. Además, durante el embarazo, las crisis de esclerosis múltiple pueden disminuir.
¿Qué papel juega la menstruación en la predisposición a enfermedades neurológicas?
Durante la menstruación, aumenta la predisposición a crisis epilépticas y migrañosas, lo que sugiere una influencia hormonal en la susceptibilidad a estas condiciones.
¿Qué enfermedades neurológicas hereditarias están ligadas al sexo y afectan más a los hombres?
Los hombres tienen una mayor frecuencia de enfermedades hereditarias recesivas ligadas al sexo, como los neurofibromas.
5. Hábitos de Vida
¿Qué efectos tiene el abuso de alcohol en la salud neurológica?
El abuso de alcohol puede causar encefalopatía de Wernicke (por deficiencia de tiamina), síndrome de Korsakoff, polineuropatía, degeneración cerebelosa y epilepsia, lo que representa un grave impacto en el sistema nervioso.
¿Qué complicaciones neurológicas puede causar el tabaquismo?
El tabaquismo puede causar ambliopía y aumenta la predisposición a desarrollar aterosclerosis, afectando el flujo sanguíneo hacia el cerebro.
¿Cómo afectan las deficiencias nutricionales al sistema nervioso?
Las deficiencias de vitaminas como tiamina, niacina y B12 pueden causar neuropatías y otros trastornos neurológicos, afectando la salud del sistema nervioso.
¿Cómo influye el SIDA en el sistema nervioso central?
El SIDA puede causar múltiples complicaciones neurológicas, incluyendo encefalitis, mielopatía y neuropatía, especialmente en pacientes con antecedentes de abuso de narcóticos, promiscuidad sexual o transfusiones de sangre no controladas.
6. Enfermedades Neurológicas Heredodegenerativas
¿Qué características comunes tienen las enfermedades neurológicas hereditarias?
Las enfermedades neurológicas hereditarias suelen ser degenerativas y progresivas, llevando a grave incapacidad o muerte. Son causadas por mutaciones genéticas transmitidas de padres a hijos.
Menciona algunos ejemplos de enfermedades neurológicas heredodegenerativas.
Respuesta:
Algunos ejemplos incluyen la paraplejía espástica familiar, la corea de Huntington, las ataxias genéticas como la ataxia de Friedreich y las distrofias musculares.
¿Por qué es importante el historial familiar en la detección de enfermedades neurológicas heredodegenerativas?
El historial familiar es crucial para detectar predisposiciones genéticas a enfermedades neurológicas y no neurológicas como la aterosclerosis, enfermedades cardíacas y diabetes, lo que permite una detección temprana y manejo preventivo.
Dolor
¿Por qué es importante la evaluación cuidadosa del dolor en neurología?
El dolor es uno de los síntomas más comunes en neurología, pero la evaluación cuidadosa es crucial para identificar su origen, naturaleza, y duración, y para guiar un tratamiento efectivo. El dolor puede ser un síntoma de diversas condiciones neurológicas que requieren un manejo especializado.
Clasificación del Dolor Neurológico
¿Qué características tiene el dolor rápido y qué tipo de fibras lo transmiten?
El dolor rápido aparece inmediatamente (máximo medio segundo) tras la estimulación, es bien localizado y se describe como una “punzada” o “pinchazo”. Es transmitido por fibras mielinizadas tipo A delta, que permiten una transmisión rápida.
¿Qué características tiene el dolor retardado y cómo se transmite?
El dolor retardado aparece después del dolor rápido, es menos preciso y más difuso, y se siente como un dolor sordo o persistente. Es transmitido por fibras amielínicas tipo C, que son más lentas en la conducción del dolor.
¿Qué diferencia hay entre el dolor superficial y el dolor profundo?
El dolor superficial es fácil de identificar, localizado en la superficie del cuerpo, y a menudo descrito como una “quemazón”. El dolor profundo es más difuso, sordo y tridimensional, y proviene de estructuras internas como músculos, huesos y vísceras.
¿Qué es el dolor referido y cómo se manifiesta clínicamente?
El dolor referido es un dolor profundo que se proyecta a una región distante del órgano afectado. Por ejemplo, durante un infarto de miocardio, el dolor puede percibirse en el brazo izquierdo, aunque el problema real está en el corazón.
¿Cómo se describe el dolor irradiado y cuál es su causa común?
El dolor irradiado sigue el trayecto de un nervio irritado o comprimido, y es común en condiciones como la ciática, donde el dolor se extiende desde la región lumbar hasta la pierna debido a la compresión de la raíz nerviosa.
¿Qué son las parestesias y qué fibras están involucradas en su transmisión?
Las parestesias son sensaciones anormales como hormigueo o entumecimiento que ocurren sin estímulo externo. Estas sensaciones son transmitidas por fibras gruesas A beta, que envían impulsos a la corteza cerebral.
¿Qué diferencia hay entre parestesias y disestesias?
Las parestesias son sensaciones anormales y espontáneas, mientras que las disestesias son sensaciones anormales provocadas por estímulos que normalmente no causan dolor, como el tacto ligero, pero que en estas condiciones resultan dolorosas o molestas.
¿Cómo se manifiestan las neuralgias y qué nervios suelen estar implicados?
Las neuralgias son dolores vivos y persistentes, a menudo descritos como agudos o punzantes, que se agravan con el movimiento o la presión sobre el nervio afectado. Un ejemplo es la neuralgia del trigémino, donde el dolor sigue el trayecto de las ramas del nervio trigémino.
¿Qué es el dolor plexual y cómo se manifiesta clínicamente?
El dolor plexual se irradia a lo largo de una extremidad debido a la irritación o compresión de un plexo nervioso, como el plexo braquial o lumbosacro. El dolor suele extenderse por toda la extremidad afectada.
¿Qué diferencia hay entre el dolor funicular y el dolor radicular?
El dolor funicular es unilateral y se asocia con contractura paravertebral debido a lesiones en los funículos espinales. El dolor radicular, en cambio, sigue el trayecto de una raíz nerviosa comprimida, y se agrava con maniobras que aumentan la presión del líquido cefalorraquídeo, como el estiramiento de la raíz.
¿Qué es el dolor talámico y cómo se relaciona con el síndrome talámico?
El dolor talámico es de alta intensidad y desproporcionado en relación con la causa. El síndrome talámico incluye hiperpatía, donde incluso un estímulo leve provoca un dolor intenso, caracterizado por una falta de proporcionalidad entre la causa y el dolor percibido.
¿Qué síntomas neurológicos se asocian con el dolor medular y cómo se manifiesta clínicamente?
El dolor medular está asociado con lesiones en los cordones posteriores de la médula, como en la mielosis funicular. Un síntoma característico es el signo de Lhermitte, donde una descarga eléctrica recorre el cuerpo al flexionar la cabeza.
¿Qué es el dolor psicógeno y cómo se diferencia de otros tipos de dolor?
El dolor psicógeno no sigue un patrón anatómico claro y no está asociado con una lesión orgánica identificable en el sistema nervioso. Suele acompañarse de una hipersensibilidad exagerada a la palpación, sin un correlato neurológico objetivo.
¿Qué es la indiferencia congénita o insensibilidad al dolor y cuál es su riesgo principal?
La indiferencia congénita al dolor es una condición en la que los pacientes no perciben el dolor a pesar de tener reflejos normales y una inervación cutánea intacta. El riesgo principal es que estos pacientes pueden sufrir lesiones graves sin darse cuenta, lo que requiere una vigilancia médica continua.
1. Introducción al Circuito de los Impulsos Dolorosos
¿Qué es necesario para que el dolor se convierta en una experiencia consciente?
Para que el dolor sea percibido conscientemente, debe seguir un recorrido complejo desde los receptores periféricos hasta el sistema nervioso central, lo que permite que los impulsos dolorosos adquieran valoración, se recuerden y se conviertan en una experiencia consciente.
2. Origen y Transmisión de los Impulsos Dolorosos
¿Dónde se originan los impulsos dolorosos?
Los impulsos dolorosos se originan en las terminaciones libres del plexo superficial de la piel, que responden a estímulos como altas temperaturas, frío, presiones intensas y sustancias algiógenas.
¿Cuál es la función de las fibras A delta y C en la transmisión del dolor?
Las fibras A delta son mielinizadas y conducen el dolor rápido y localizado a una velocidad de 15-45 m/s.
Las fibras C son amielínicas y conducen el dolor lento, sordo y mal localizado a una velocidad de 0.5-2 m/s.
¿Qué sustancias algiógenas activan las terminaciones nerviosas en el plexo superficial de la piel?
Las sustancias algiógenas que activan las terminaciones nerviosas incluyen bradicinina, serotonina, prostaglandinas E1 y E2.
3. Integración en la Médula Espinal
¿Qué ocurre con las fibras A delta y C al llegar a la raíz dorsal de la médula espinal?
Al llegar a la raíz dorsal, las fibras A delta y C se mezclan, separándose en dos haces: uno externo para las fibras del dolor y otro interno para las fibras de otras sensibilidades.
¿Qué es el circuito nociceptivo de Kerr?
El circuito nociceptivo de Kerr describe cómo las fibras pequeñas (A delta y C) penetran en la médula espinal a través del fascículo dorsolateral de Lissauer, enviando colaterales a la sustancia gris del asta posterior, donde excitan las neuronas de la lámina I de Rexed.
¿Qué efecto tiene el circuito no nociceptivo de Kerr sobre el control del dolor?
El circuito no nociceptivo de Kerr, que involucra fibras gruesas, ejerce un efecto inhibidor más potente sobre las células marginales del asta posterior, regulando la transmisión del dolor.
4. Control del Dolor en la Médula Espinal
¿Qué propone la teoría de la “Puerta de Entrada” de Melzack y Wall?
La teoría sugiere que las fibras gruesas activan neuronas inhibidoras en la médula espinal, mientras que las fibras finas pueden inhibir estas neuronas, lo que regula la transmisión de los impulsos dolorosos hacia la corteza cerebral.
5. Sistemas de Control Descendentes
¿Cómo influyen las fibras descendentes sobre la transmisión del dolor?
Las fibras descendentes desde la corteza cerebral pueden controlar la transmisión del dolor inhibiendo o facilitando los impulsos dolorosos en la “puerta de entrada” de la médula espinal.
¿Cuál es el papel de las sustancias opiáceas en la modulación del dolor?
Las sustancias opiáceas actúan en los receptores opiáceos de las regiones periventricular y periacueductal, enviando señales a los núcleos del rafe, lo que modula las interneuronas encefalinérgicas del asta posterior de la médula, inhibiendo la transmisión del dolor.
6. Conducción Ascendente de los Impulsos Dolorosos
¿Qué sucede con los impulsos dolorosos que superan los controles de la médula espinal?
Los impulsos dolorosos que superan los controles en la médula espinal ascienden a través de la médula y el tronco cerebral, llegando a la corteza cerebral, donde se perciben como dolor.
1. Alteraciones de la Agudeza Visual
¿Qué es la ambliopía y cuáles son sus causas?
La ambliopía es una disminución de la agudeza visual que puede ser causada por atrofias ópticas primarias o secundarias a edema de papila.
¿Qué es la amaurosis y cómo se diferencia de la ambliopía?
La amaurosis es la abolición completa de la visión, mientras que la ambliopía es una disminución de la agudeza visual. Ambas pueden estar causadas por las mismas afecciones, como atrofias ópticas.
2. Escotomas, Hemianopsias y Cuadrantopsias
¿Qué es un escotoma y qué puede indicar su presencia?
Un escotoma es la pérdida parcial de la visión en una parte del campo visual. Puede ser indicativo de problemas en los lóbulos occipitales o temporales.
¿Qué es una hemianopsia y cuál es su causa más común?
Una hemianopsia es la pérdida de la mitad del campo visual y suele estar asociada a procesos vasculares o tumorales en los lóbulos temporal y occipital.
¿Qué es una cuadrantopsia y con qué tipo de lesiones se relaciona?
Una cuadrantopsia es la pérdida de un cuarto del campo visual, que también se relaciona con alteraciones en los lóbulos temporal y occipital.
Cefalea y Cefalalgia
1. Definición y Diferenciación
¿Cuál es la diferencia entre cefalea y cefalalgia?
La cefalalgia es un dolor de cabeza efímero y pungitivo, mientras que la cefalea es un malestar más persistente que se manifiesta como pesadez, tensión o sensación de presión.
2. Tipos de Cefaleas
¿Qué son las cefaleas orgánicas y cuáles son algunas de sus causas?
Las cefaleas orgánicas son causadas por el aumento del volumen cerebral y de la presión del líquido cefalorraquídeo debido a tumores, procesos inflamatorios o enfermedades vasculares.
¿Cuáles son ejemplos de cefaleas orgánicas causadas por tumores cerebrales?
Tumores como los gliomas y meningiomas extensos pueden causar cefaleas precedidas por síntomas focales y convulsiones. El quiste coloide del III ventrículo también puede causar cefaleas que se agravan con cambios de posición.
¿Qué tipo de cefalea se asocia con hematomas subdurales?
Las cefaleas severas desde el comienzo son comunes en casos de hematomas subdurales.
¿Qué caracteriza a las cefaleas funcionales?
Las cefaleas funcionales son causadas por la reacción de un cerebro sano frente a estímulos, generalmente asociados con vasoconstricción y posterior vasodilatación. También pueden tener un componente hereditario en hasta el 70% de los casos.
Subtipos de Migraña
¿Cuáles son las fases fisiopatológicas de la migraña?
La migraña implica una fase de vasoconstricción (isquemia cerebral) seguida de una fase de vasodilatación, lo que causa dolor debido a la distensión de las paredes arteriales.
¿Qué características tiene la migraña común o atípica?
La migraña común o atípica no incluye aura y se manifiesta con dolor frontotemporal, acompañado de náuseas, vómitos, fotofobia y fonofobia.
¿Qué caracteriza a la migraña clásica o típica?
La migraña clásica o típica incluye un aura, que precede el dolor y puede manifestarse con síntomas visuales como fotopsias y hemianopsias.
¿Qué áreas afecta la migraña vertebrobasilar y qué síntomas presenta?
La migraña vertebrobasilar afecta el tronco cerebral, cerebelo y lóbulos occipitales, con síntomas relacionados como vértigo, ataxia y visión borrosa.
¿Qué es el mal migrañoso?
El mal migrañoso es una migraña prolongada y frecuente, a menudo relacionada con cambios hormonales, como en la migraña catamenial.
¿Cuáles son las características de la cefalea en acúmulos?
La cefalea en acúmulos es una cefalea unilateral que inicia bruscamente, es recurrente a la misma hora del día y se acompaña de dolor periocular o supraorbital, lagrimeo y rinorrea.
¿Qué caracteriza a las cefaleas psicogénicas?
Las cefaleas psicogénicas se caracterizan por dis-sensaciones, que son sensaciones desagradables no asociadas a un dolor físico identificable. Estas cefaleas se consideran un “síntoma de conversión” desde el punto de vista psicoanalítico.
¿Cómo se relacionan las cefaleas psicogénicas con la depresión?
Las cefaleas psicogénicas pueden ser un síntoma inicial de depresión o acompañarla durante largos períodos. En algunos casos, la cefalea puede enmascarar la depresión, un fenómeno conocido como “depresión larvada.”
¿Qué caracteriza a las cefaleas constitucionales?
Las cefaleas constitucionales persisten durante años sin una causa física o psicológica identificable y se observan en personas con una hipersensibilidad general al dolor.
¿Qué son las hipersomnias y cuándo se consideran patológicas?
Las hipersomnias son un aumento anormal de la duración del sueño, considerándose patológicas cuando superan las 10 horas en adultos y las 12 horas en niños, a menos que haya fatiga o falta de sueño prolongada.
¿Cuáles son algunas causas comunes de hipersomnias?
Las hipersomnias pueden ser causadas por infecciones como la encefalitis letárgica, lesiones cerebrales, hipotiroidismo, enfermedad de Addison, obesidad (síndrome de Pickwick) y narcolepsia.
¿Qué es el síndrome de Gélineau?
El síndrome de Gélineau es un trastorno de la narcolepsia que incluye crisis de sueño irresistible y puede estar acompañado de cataplejía (pérdida repentina del tono muscular).
2. Insomnio
¿Qué tipos de insomnio existen y en qué consisten?
Predormicional: Dificultad para conciliar el sueño, pero una vez dormido, no hay interrupciones.
Sueño entrecortado: Despertares frecuentes y sueño ligero.
Posdormicional: Despertar precoz.
¿Cuáles son las causas del insomnio secundario?
El insomnio secundario puede estar relacionado con ansiedad, trastornos psicológicos o condiciones orgánicas como úlceras gástricas o síndrome de piernas inquietas.
3. Parasomnias
¿Qué son las parasomnias y cuáles son algunos ejemplos?
Las parasomnias son trastornos menores del sueño, incluyendo sobresaltos presómnicos, enuresis, poluciones nocturnas, terrores nocturnos y sonambulismo.
¿Qué caracteriza a los terrores nocturnos y a qué grupo afecta más?
Los terrores nocturnos son episodios de pánico que ocurren durante las fases profundas del sueño y son más comunes en niños.
4. Síndromes Apneicos del Sueño
¿Qué son los síndromes apneicos del sueño y qué consecuencias tienen?
Los síndromes apneicos del sueño se caracterizan por episodios prolongados de apnea, lo que puede causar hipoxia, hipercapnia, aumento de la presión arterial pulmonar, arritmias y cefalea matutina.
¿Qué causas centrales y obstructivas pueden provocar apnea del sueño?
Las causas centrales incluyen lesiones en el tronco cerebral, mientras que las causas obstructivas pueden incluir hipertrofia amigdalar, micrognatia y mixedema.
1. Actitud en Meningitis
¿Qué postura característica se observa en pacientes con meningitis?
La postura en gatillo de fusil, en la que el paciente flexiona las piernas y los brazos mientras extiende la cabeza hacia atrás para minimizar el contacto doloroso con áreas hipersensibles, es característica de la meningitis.
¿Qué indica la presencia de opistótonos en la meningitis?
La presencia de opistótonos (arqueo del cuerpo con la concavidad hacia posterior) sugiere una irritación severa de las meninges, común en infecciones bacterianas graves.
2. Hemorragia Cerebral
¿Qué postura se observa en pacientes con hemorragia cerebral aguda?
Los pacientes suelen adoptar una actitud flácida debido a la hemiplejía, con una respiración de Cheyne-Stokes que indica daño severo al tronco encefálico.
¿Qué indica la desviación conjugada de la cabeza y los ojos en una hemorragia cerebral?
Según la Ley de Vulpian-Prevost, la desviación de la cabeza y los ojos hacia el lado de la lesión indica una interrupción de los centros oculomotores.
3. Actitud Cerebelosa
¿Qué signo clínico caracteriza la actitud cerebelosa y cuál es su significado?
El signo de Okada, que implica la flexión lateral de la cabeza hacia el lado afectado con rotación hacia el lado opuesto, es característico de tumores cerebelosos y refleja un intento de mejorar la circulación del líquido cefalorraquídeo.
¿Qué es el pie péndulo y cuál es su causa principal?
El pie péndulo es una deformidad en la que el pie se presenta en leve supinación con las primeras falanges en extensión. Está asociado a la parálisis del nervio ciático poplíteo externo, lo que impide la dorsiflexión del pie y provoca una marcha estepante.
¿Qué condición se asocia con el pie engrosado o podomegalia y qué lo causa?
El pie engrosado se asocia principalmente con la siringomielia. El engrosamiento se debe a la hipertrofia de las partes blandas y óseas del pie.
¿Qué características tiene el pie zambo o excavado y qué enfermedad se relaciona con esta deformidad?
El pie zambo o excavado tiene una apariencia abovedada y se asocia con la enfermedad de Friedreich, un trastorno hereditario que afecta el sistema nervioso y la marcha del paciente.
¿Qué enfermedad está asociada con las “patas de cigüeña” y qué implica esta deformidad?
La enfermedad de Charcot-Marie-Tooth está asociada con las “patas de cigüeña”, una deformidad caracterizada por atrofia muscular distal, lo que da una apariencia alargada y delgada a las piernas y pies.
- Deformaciones Neurológicas Comunes en los Pies
¿Qué es el pie péndulo y cuál es su causa principal?
El pie péndulo es una deformidad en la que el pie se presenta en leve supinación con las primeras falanges en extensión. Está asociado a la parálisis del nervio ciático poplíteo externo, lo que impide la dorsiflexión del pie y provoca una marcha estepante.
¿Qué condición se asocia con el pie engrosado o podomegalia y qué lo causa?
El pie engrosado se asocia principalmente con la siringomielia. El engrosamiento se debe a la hipertrofia de las partes blandas y óseas del pie.
¿Qué características tiene el pie zambo o excavado y qué enfermedad se relaciona con esta deformidad?
El pie zambo o excavado tiene una apariencia abovedada y se asocia con la enfermedad de Friedreich, un trastorno hereditario que afecta el sistema nervioso y la marcha del paciente.
¿Qué enfermedad está asociada con las “patas de cigüeña” y qué implica esta deformidad?
La enfermedad de Charcot-Marie-Tooth está asociada con las “patas de cigüeña”, una deformidad caracterizada por atrofia muscular distal, lo que da una apariencia alargada y delgada a las piernas y pies.
Semiología Neurológica de la Cabeza
1. Tamaño y Forma de la Cabeza
¿Qué es la macrocefalia y cuáles son sus causas comunes?
La macrocefalia es el agrandamiento anormal de la cabeza y puede ser causada por hidrocefalia, hemorragias intracraneales o tumores benignos.
¿Qué es la microcefalia y cuáles son sus posibles causas?
La microcefalia es una condición en la que la cabeza es más pequeña de lo normal, causada por factores hereditarios, infecciones prenatales como el Zika o alteraciones vasculares durante el desarrollo fetal.
¿Qué es la craneosinostosis y cuáles son sus tipos más comunes?
La craneosinostosis es el cierre prematuro de una o más suturas craneales antes de que el cerebro haya completado su desarrollo. Los tipos más comunes son la escafocefalia (cierre prematuro de la sutura sagital) y la acrocefalia (cierre prematuro de las suturas coronales).
2. Anomalías Faciales Asociadas con Retraso Mental
¿Qué características faciales están asociadas con el síndrome de Down?
El pliegue epicántico (un pliegue de piel en el ángulo interno del ojo) y la posición baja de las orejas son características faciales comunes en el síndrome de Down.
¿Qué es el hipertelorismo y con qué se asocia?
El hipertelorismo es la separación anormalmente amplia entre los ojos, y puede ser indicativo de malformaciones craneofaciales.
Facies en Afecciones Neurológicas
1. Facies en Hemorragia Cerebral
¿Qué características faciales se observan en pacientes con hemorragia cerebral?
Se observa asimetría facial marcada, con flacidez en una mejilla que se agita con los movimientos respiratorios (“fuma en pipa”), y la comisura bucal baja en el lado afectado.
2. Facies en Parálisis Facial
¿Qué es el signo de Bell y en qué afección se presenta?
El signo de Bell, presente en la parálisis facial, ocurre cuando al intentar cerrar el ojo, el globo ocular se dirige hacia arriba y la córnea desaparece bajo el párpado superior.
¿Qué otros signos acompañan a la parálisis facial?
Los pacientes presentan asimetría facial, epífora (lagrimeo que cae sobre las mejillas), y contracturas musculares o sincinesias involuntarias en el lado afectado.
3. Facies de Hutchinson
¿Qué caracteriza a la facies de Hutchinson y qué enfermedades se asocian con esta condición?
La facies de Hutchinson se caracteriza por ptosis bilateral del párpado superior, lo que obliga al paciente a echar la cabeza hacia atrás para poder ver. Está asociada con oftalmoplejía nuclear progresiva, ptosis congénita y tabes.
4. Facies en Parálisis General Progresiva
¿Cómo se presenta la facies en la parálisis general progresiva?
Los pacientes presentan una mímica facial poco expresiva, movimientos fibrilares en la musculatura peribucal, y temblores en labios y lengua.
5. Facies en Esclerosis Múltiple
¿Qué son las miocimias faciales y con qué afección están asociadas?
Las miocimias faciales son contracciones musculares involuntarias que afectan la musculatura facial y están asociadas con lesiones en la protuberancia o cerca del núcleo facial en pacientes con esclerosis múltiple.
Trastornos de la Marcha en Neurología
1. Lesiones en el Cerebro Frontal
¿Qué es el síndrome de versión y cómo se manifiesta al caminar?
El síndrome de versión ocurre en pacientes con lesiones en el cerebro frontal, quienes presentan una desviación lateral al caminar, y la dirección de la desviación depende de si caminan hacia adelante o hacia atrás.
¿Qué es la apraxia de la marcha de Bruns y cuáles son sus características?
La apraxia de la marcha de Bruns se presenta en pacientes con lesiones de la corteza frontal. Se caracteriza por pasos pesados y amplios, dificultad para girar, y ausencia de festinación.
¿Cómo se presenta la marcha en círculos progresivos (Barraquer)?
Los pacientes caminan en círculos progresivos durante episodios específicos, aunque fuera de estos, pueden mostrar desorientación espacial.
2. Marcha Senil
¿Cuáles son las características de la marcha senil?
La marcha senil se caracteriza por pasos pequeños (bradibasia), fricción de la planta del pie con el suelo, y una postura encorvada con aumento de la cifosis fisiológica.
¿Qué es la marcha de Petrén y qué lesiones la causan?
La marcha de Petrén es una variante de la marcha senil en la que los pequeños pasos se interrumpen con paros frecuentes. Es causada por lesiones difusas en el cerebro y los núcleos de la base, como en el “status cribosus” (infartos múltiples en los núcleos de la base).
1. Marcha Atáxica
¿Qué es la marcha atáxica y en qué condición es más característica?
La marcha atáxica es típica de los enfermos con tabes dorsal avanzada (neurosífilis), caracterizada por dificultades para levantarse, caminar con las piernas separadas y golpear el pie violentamente contra el suelo en cada paso.
¿Cuál es la diferencia entre la marcha atáxica y la marcha estepante?
En la marcha atáxica, toda la extremidad choca violentamente contra el suelo, mientras que en la marcha estepante, el pie no golpea el suelo de manera tan violenta, sino que se levanta más alto para evitar arrastrarlo.
¿Qué prueba se utiliza para identificar una ataxia incipiente?
Una prueba común es pedirle al paciente que gire rápidamente o camine hacia atrás, lo que puede revelar trastornos atáxicos incipientes.
2. Marcha Cerebelosa
¿Cuáles son las características de la marcha cerebelosa?
La marcha cerebelosa se caracteriza por una base de sustentación ensanchada, desviaciones laterales (lateropulsiones), una mirada dirigida constantemente al suelo, y un caminar en zigzag o titubeante, similar a la marcha de un ebrio.
¿Qué es la marcha en estrella o brújula y en qué lesión se observa?
La marcha en estrella o brújula ocurre cuando el paciente describe un patrón en forma de estrella al caminar hacia adelante y hacia atrás. Se observa en lesiones cerebelosas, especialmente unilaterales.
¿Cómo afecta la enfermedad de Friedreich a la marcha?
En la enfermedad de Friedreich, se observa una combinación de ataxia cerebelosa y atáxica, resultando en oscilaciones del tronco y la cabeza, lo que afecta tanto la estabilidad estática como dinámica.
3. Marcha Laberíntica
¿Qué caracteriza a la marcha laberíntica y a qué lesión se asocia?
La marcha laberíntica se caracteriza por una desviación hacia el lado del laberinto afectado, y en casos más graves, puede presentar oscilaciones en zigzag y movimientos del torso y los brazos. Se asocia con lesiones del laberinto en el oído interno.
¿Qué es la marcha en ballesta y cuándo ocurre?
La marcha en ballesta se caracteriza por una desviación constante hacia el mismo lado, ocurriendo en lesiones unilaterales del laberinto.
¿Qué es la marcha en abanico?
En la marcha en abanico, el paciente mantiene un punto de convergencia mientras se desplaza, lo que provoca una desviación similar a la forma de un abanico.
4. Marcha en Tándem
¿Qué es la marcha en tándem y qué función tiene en la exploración neurológica?
La marcha en tándem consiste en caminar colocando un pie directamente delante del otro y se utiliza como prueba para detectar inestabilidad. Un paciente con afectación del laberinto se tambaleará o perderá el equilibrio al intentar realizarla.
Trastornos Psicógenos de la Marcha
1. Marcha Histérica
¿Qué caracteriza a la marcha histérica en casos de hemiplejía?
En la marcha histérica, el paciente arrastra el miembro paralizado como si fuera una pieza inanimada, sin la circunducción característica de una hemiplejía orgánica.
¿Qué es la marcha rastreando (de Todd)?
La marcha rastreando se observa cuando el pie parece barrer el suelo mientras el paciente camina. Es un signo distintivo de la marcha histérica.
2. Trastornos Comunes en la Neurosis Histérica
¿Qué es la astasia y cómo se manifiesta?
La astasia es la incapacidad para mantenerse de pie sin apoyo, a pesar de tener fuerza muscular suficiente para ello.
¿Qué es la abasia y qué diferencia tiene con la astasia?
La abasia es la incapacidad para caminar, a pesar de contar con suficiente fuerza muscular y coordinación. Se diferencia de la astasia, que afecta solo la capacidad de mantenerse de pie.
¿Qué es la astasia-abasia?
Es la combinación de la incapacidad para mantenerse de pie (astasia) y para caminar (abasia), observada frecuentemente en pacientes con neurosis histérica.
¿Qué es la acatisia y cómo se manifiesta?
La acatisia es una condición en la cual el paciente no puede permanecer sentado por largos períodos de tiempo, provocando constantes cambios de posición.
Exploración de la Motilidad
1. Motilidad Cinética
¿Qué es la motilidad cinética y cuáles son sus tipos?
La motilidad cinética incluye movimientos que resultan de contracciones musculares bruscas y rápidas. Se clasifica en voluntaria (controlada conscientemente) e involuntaria (refleja o automática).
¿Qué caracteriza a la motilidad cinética voluntaria?
La motilidad cinética voluntaria requiere la representación mental previa del movimiento, y su ejecución depende de la integridad de la vía corticospinal o piramidal.
¿Qué caracteriza a la motilidad cinética involuntaria?
La motilidad involuntaria comprende movimientos reflejos y automáticos, que ocurren sin intervención consciente, como los reflejos motores y los movimientos automáticos asociados a la vida cotidiana.
2. Motilidad Estática
¿Qué es la motilidad estática?
La motilidad estática se refiere a la capacidad del cuerpo para mantener una posición estable mediante contracciones musculares tónicas, necesarias para mantener la postura.
. Reflejos Tendinoperiósticos
¿Qué es un reflejo tendinoperióstico y cuál es su valor clínico?
Un reflejo tendinoperióstico es una respuesta muscular a la percusión de un tendón, utilizado para evaluar la integridad de las vías nerviosas y los centros reflexógenos.
¿Qué maniobra facilita la aparición de reflejos tendinoperiósticos?
La maniobra de Jendrassik, en la que el paciente tira de los dedos de las manos, facilita la aparición de los reflejos tendinoperiósticos.
¿Qué es la hiperreflexia tendinosa?
La hiperreflexia tendinosa se caracteriza por una respuesta brusca y policinética ante un estímulo débil, que puede extenderse a grupos musculares lejanos.
2. Principales Reflejos Tendinoperiósticos y Cutaneomucosos
¿Qué arco reflejo está involucrado en el reflejo bicipital?
El reflejo bicipital se produce mediante la estimulación de las raíces C5-C6, que provocan la contracción del bíceps.
¿Qué arco reflejo está involucrado en el reflejo rotuliano?
El reflejo rotuliano involucra las raíces nerviosas L2-L3-L4, y provoca la contracción del cuádriceps al percutir el tendón rotuliano.
¿Qué nervios participan en el reflejo corneal?
El reflejo corneal involucra al V par craneal (aferente) y al VII par craneal (eferente), y provoca el cierre de los párpados al estimular la córnea.
¿Qué arco reflejo se activa en el reflejo cremastérico?
El reflejo cremastérico involucra las raíces L1-L2, que al friccionar la parte superior del muslo, provocan la retracción del testículo.
Reflejos Cutaneomucosos o Superficiales
1. Reflejo Corneal y Conjuntival
¿Cómo se explora el reflejo corneal y conjuntival?
Se explora tocando la córnea o conjuntiva con un trozo de papel, algodón o soplando ligeramente sobre el ojo abierto.
¿Cuál es la respuesta normal al estimular el reflejo corneal y conjuntival?
Oclusión brusca de los párpados.
¿Qué indica la normalidad del reflejo corneal y conjuntival?
Indica que tanto el nervio trigémino (rama sensitiva) como el nervio facial (rama motora) están indemnes.
¿Qué podría indicar la falta de reflejo corneal y conjuntival?
Puede indicar una lesión en la rama motora (parálisis facial periférica) o en la rama sensitiva si el contacto no es percibido.
2. Reflejo Faríngeo
¿Cómo se estimula el reflejo faríngeo?
Estimulando la mucosa de la faringe.
¿Cuál es la respuesta normal del reflejo faríngeo?
Contracción de los constrictores de la faringe y fenómenos nauseosos.
