semio Flashcards
Pathologie :
science qui a pour objet d’étudier les maladies
Maladie :
ensemble de symptômes et signes issus de l’examen clinique et des examens complémentaires
Sémiologie:
étude des signes et symptômes considérés isolément
Syndrome :
ensemble fixe de symptômes et de signes objectifs susceptibles de se retrouver dans des maladies distinctes avec des étiologies différentes
diagnostic
C’est une démarche intellectuelle qui s’appui sur la connaissance de la sémiologie et de la pathologie et qui permet d’établir le nom de la maladie dont souffre le patient
Critères diagnostiques :
Ensemble le plus petit possible de signes et de symptômes pour une maladie considérée. Le choix des critères est purement individuel
Signe pathognomonique :
Représente un critère diagnostic parfait
Evaluation de la symptomatologie de la maladie amelaire
Absence de douleur
Le patient rapporte parfois une modification de la couleur de l’émail.
Evaluation des signes objectifs de la maladie amelaire
• Inspection :
- opacité blanche ou coloration brune de l’émail,
- émail rugueux,
- présence de microcavitations, ou des cavitations débutantes ponctuelles décelables en particulier avec des aides optiques.
• Tests de sensibilité pulpaire : + pulpe vivante
• Révélateur de carie : +
• Transillumination : +
• Diagnodent : +
• Séparateur orthodontique : +
• Signes radiologiques : +
traitement de la maladie amelaire
- Traitement de reminéralisation
* Restauration
Evaluation de la symptomatologie de la maladie dentinaire
- Le patient arrive à localiser la dent malade ;
- douleur brève
- provoquée par le froid, le chaud, le sucre et l’acide et qui cesse avec l’arrêt du stimulus.
Evaluation des signes objectifs de la maladie dentinaire
- Inspection : cavité carieuse
- Tests de sensibilité pulpaire :
- Test au froid : +
- Test au chaud : +
- Test électrique : +
- Ces 3 tests montrent que la pulpe est vivante : ce sont des critères clés
- Test de transillumination : + en cas de cavitation proximale ou de fêlure
- Percussion : -
- Palpation : -
- Signes radiologiques : zone de radioclarté nettement visible évocatrice d’une cavité de l’émail, et plus ou moins étendue jusque dans la dentine. Une rétraction pulpaire pourrait être notée à la radiographie.
traitement de la maladie dentinaire
Préparation d’une cavité relativement conservatrice en vue d’une obturation adhésive.
- Lorsque la carie est profonde, un traitement de coiffage indirect à l’hydroxyde de calcium est réalisé
evaluation des signes subjectifs de la pulpite aigue
La pulpite aiguë est caractérisée cliniquement par des douleurs:
• intenses, pulsatiles,
• intermittentes,
• Initialement provoquée, la douleur devient spontanée,
• irradiée , le patient ne reconnait pas la dent en cause
• Les douleurs violentes se prolongent même après l’arrêt du stimulus,
• ne cèdent pas aux antalgiques et aux anti-inflammatoires.
• L’activité physique et la position allongée peuvent exacerber les douleurs.
• Le patient peut rapporter des antécédents de signes de pulpite aiguë.
• Il ne présente pas de signes généraux.
evaluation des signe objectifs de la pulpite aigue
• Inspection:
Destruction coronaire (caries, fracture, dyschromie de l’émail, restauration défectueuse, surocclusion…
• Transillumination
Recherche d’une carie proximale ou d’une fêlure
• Tests de sensibilité pulpaire:
Hypersensibilité aux tests de sensibilité pulpaire :
• Test au froid : +++
• Test au chaud : +
• Test électrique : +
• Percussion : -
• Sondage parodontal :
Vérifier s’il y’a présence d’une poche parodontale due à une pulpite à rétro.
• Examen radiographique :
- Image radiologique du ligament périradiculaire normale.
- Image périapicale normale
traitement de la pulpite aigue
Traitement d’urgence : Biopulpectomie
La pulpite aiguë avec parodontite Apicale aigue debutante
Appelée aussi pulpo-desmodontite ou pulpite avec participation desmodontale
evaluation des signes subjectifs La pulpite aiguë avec parodontite AAD
- douleur moins forte et que celle de la pulpite aiguë
- le patient arrive à localiser la dent surtout au contact,
- la douleur est spontanée,
- devient de plus en plus permanente
- augmenté par la pression et la chaleur. Le patient rapporte des crises de douleurs dans le passé.
evaluation des signe objectifs La pulpite aiguë avec parodontite AAD
• Inspection
Destruction coronaire (caries, fracture),
Dyschromie de l’émail,
Restauration défectueuse, surocclusion…
• Transillumination
Recherche d’une carie proximale ou d’une fêlure
• Tests de sensibilité pulpaire:
• Test au froid : + calme la douleur
• Test au chaud : +++
• Test électrique : +
Ces 3 critères clés montrent que la pulpe est vivante
• Percussion : ++
• Palpation : + sensible parfois
• Sondage parodontal :
Recherche d’une poche parodontale due à une pulpite à rétro.
• Examen radiographique :
Il n’y a pas toujours une image d’élargissement desmodontal.
traitement de La pulpite aiguë avec parodontite AAD
Traitement d’urgence : Biopulpectomie
Les pulpites chroniques sont de deux ordres :
pulpite fermée et pulpites ouvertes.
evaluation des signes subjectifs de La pulpite chronique
- Se caractérise soit par un silence clinique,
* symptomatologie d’un syndrôme dentinaire
evaluation des signe objectifs de La pulpite chronique
- Inspection :
teinte grisâtre de la dent.
Polype pulpaire
Ulcération pulpaire
-Tests de sensibilité pulpaire : Retard dans les réponses aux tests de vitalité.
• Test au froid : ±
• Test au chaud : ± La pulpe est vivante
• Test électrique : +
-Test de cavité ou de fraisage: + La vitalité pulpaire n’est souvent objectivée que par cette manœuvre invasive intra-pulpaire.
-Percussion : -
-Sondage parodontal :
Le polype pulpaire est à différencier du polype gingival d’aspect plus lisse et rattaché à la gencive marginale.
-Examen radiographique
• communication de la cavité carieuse avec la cavité pulpaire
• dégénérescence calcique
• condensation osseuse objectivée par une image radiodense périapicale.
• absence d’image périapicale.
traitement de La pulpite chronique
Traitement :Biopulpectomie
Dans les pulpites chroniques ouvertes on distingue :
- La pulpite chronique Hyperplasique
* La pulpite chronique Ulcéreuse
evaluation des signes subjectifs de La nécrose pulpaire
Dent asymptomatique.
evaluation des signe objectifs de La nécrose pulpaire
- L’inspection: la dent paraît opaque, voire grisâtre
- Les tests de sensibilité pulpaire: - Pulpe mortifiée
- La percussion : normale
- La palpation : -
- Le test de fraisage : -
- Examen radiographique: n’y a pas de signes radiologiques de lésion péri-apicale.
traitement de La nécrose pulpaire
Quelque soit la cause de la nécrose, la désinfection du système endodontique par parage canalaire s’impose.
Evaluation de la symptomatologie de la PARODONTITE APICALE AIGUE PRIMAIRE AVANCEE
Douleur localisée,
Sourde, intense,
Spontanée,
Continue,
Exacerbée à la mastication ou au simple contact,
Présence de crises douloureuses dans le passé
Absence de signes généraux.
Evaluation des signes objectifs de la PARODONTITE APICALE AIGUE PRIMAIRE AVANCEE
Inspection visuelle, Destruction coronaire Présence de plaque ou de tartre et de rougeur de la muqueuse apicale en regard de la dent malade. Tests de sensibilité pulpaire: Froid: - Chaud: + car Pulpe nécrosée Electrique: - La percussion : +++ La palpation : ++ La radiographie : épaississement ligamentaire ou image radioclaire péri-radiculaire, éventuellement, des résorptions internes ou externes sont parfois présentes.
traitement PARODONTITE APICALE AIGUE PRIMAIRE AVANCEE
Elimination du tissu pulpaire nécrotique +nettoyage et mise en forme + ca(OH)2
Evaluation de la symptomatologie de la PARODONTITE APICALE AIGUE PRIMAIRE ABCEDEE
ou ABCES ALVEOLAIRE AIGU PRIMAIRE
Douleur spontanée, intense, lancinante, et continue
Patient reconnait la dent causale qui est légèrement mobile
Douleur au moindre contact, pression, et chaleur
Sensation de «dent longue»
Douleur rebelle aux antalgiques
Antécédents de crises douloureuses
Signes généraux: fièvre, tuméfaction, dysphagie, hypersialie, adénopathies…
Evaluation des signes objectifs PARODONTITE APICALE AIGUE PRIMAIRE ABCEDEE
ou ABCES ALVEOLAIRE AIGU PRIMAIRE
Inspection: Carie, fracture, restauration défectueuse, Rougeur de la muqueuse en regard apex, Tuméfaction (pas toujours) Tests de sensibilité pulpaire: Froid: - Chaud: + Electrique: - Ces trois critères clés montrent que la pulpe est nécrosée La percussion: +++ La mobilité: ++ La palpation: ++ Une tuméfaction sous-périosté ou sous-muqueuse est possible. La radiographie Absence d’image Epaississement ligamentaire Raréfaction osseuse diffuse
traitement PARODONTITE APICALE AIGUE PRIMAIRE ABCEDEE
ou ABCES ALVEOLAIRE AIGU PRIMAIRE
Traitement d’urgence: Drainage
PARODONTITE APICALE AIGUE SECONDAIRE ABCEDEE
Abcès phœnix, abcès récurrent, abcès recrudescent, ou encore abcès apical chronique.
Les signes cliniques sont sensiblement voisins de ceux de l’abcès primaire.
Les signes objectifs de la parodontite apicale aigue secondaire sont identiques à ceux de la parodontite apicale aiguë primaire avancée.
evaluation des signes subjectifs de la PARODONTITE APICALE AIGUE SECONDAIRE ABCEDEE
Douleur spontanée, intense, lancinante, et continue
Patient reconnait la dent causale qui est légèrement mobile
Douleur au moindre contact, pression, et chaleur
Sensation de «dent longue»
Douleur rebelle aux antalgiques
Antécédents de crises douloureuses
Signes généraux: fièvre, tuméfaction, dysphagie, hypersialie, adénopathies…
evaluation des signe objectifs de la PARODONTITE APICALE AIGUE SECONDAIRE ABCEDEE
Inspection visuelle, Destruction coronaire Présence de plaque ou de tartre et de Présence de tuméfaction apicale en regard de la dent malade. Tests de sensibilité pulpaire: Froid: - Chaud: + Pulpe nécrosée Electrique: - La percussion : +++ La palpation : ++ La radiographie : image radioclaire péri-radiculaire, éventuellement, des résorptions internes ou externes sont parfois présentes.
traitement de la PARODONTITE APICALE AIGUE SECONDAIRE ABCEDEE
Traitement d’urgence: Drainage
Elimination du tissu pulpaire nécrotique +nettoyage et mise en forme + ca(OH)2
evaluation des signe subjectifs de la PARODONTITE APICALE CHRONIQUE GRANULOMTEUSE OU KYSTIQUE
La symptomatologie est très atténuée, la dent peut être totalement asymptomatique.
evaluation des signes objectifs de la PARODONTITE APICALE CHRONIQUE GRANULOMTEUSE OU KYSTIQUE
Inspection: carie, fracture, mauvaise restauration, dyschromie…
Tests de sensibilité pulpaire: - Pulpe nécrosée
Percussion: ± présente, absente ou ambiguë (choc en retour)
Palpation: ± ou sensation de voussure dure au palpé digital vestibulaire
Mobilité dentaire: + si destruction osseuse importante
Examen radiographique:
Image radioclaire périapicale C’est un signe pathognomonique de cette maladie.
traitement de la PARODONTITE APICALE CHRONIQUE GRANULOMTEUSE OU KYSTIQUE
Nettoyage et mise forme canalaire
symptomatologie de la PARODONTITE APICALE CHRONIQUE AVEC FISTULE D’ORIGINE ENDODONTIQUE
Cette maladie est asymptomatique.
signes objectifs de la PARODONTITE APICALE CHRONIQUE AVEC FISTULE D’ORIGINE ENDODONTIQUE
Inspection: carie, fracture, mauvaise restauration, dyschromie, ostium fistulaire…
Tests de sensibilité pulpaire: -
Percussion: ± présente, absente ou ambiguë
Palpation: ± ou sensation de voussure dure au palpé digital vestibulaire
Mobilité dentaire: + si destruction osseuse importante
Sondage parodontal: confirme l’origine endodontique de la fistule
Examen radiographique:
image radioclaire périapicale
Le cône en place permet de localiser la dent causale même lorsque la fistule est distante de cette dent.
traitement de la PARODONTITE APICALE CHRONIQUE AVEC FISTULE D’ORIGINE ENDODONTIQUE
Nettoyage et mise forme canalaire
symptomatologie DES LESIONS COMBINEES ENDO-PARODONTALES
signes en faveur de la parodontite périapicale
signes en faveur de l’abcès parodontal, avec des
- douleurs pulsatiles ,
sensation de dent longue,
localisées sur une dent ou irradiante sur tout un secteur.
evaluation des signes objectifs DES LESIONS COMBINEES ENDO-PARODONTALES
L’inspection :
tuméfaction gingivale avec ou sans fistule,
carie, restauration défectueuse…
Les tests de sensibilité pulpaire: - Nécrose pulpaire.
La percussion: +++
Le degré de mobilité est variable.
Le sondage parodontal: enfouissement brusque et punctiforme de la sonde dans le sillon gingivo-dentaire. Sondage circonférentiel en V.
L’examen radiographique: met en évidence deux zones radioclaires coniques opposées par leur sommets : la lésion parodontale a un sommet en apical, alors que la lésion endodontique périapicale a un sommet cervical.
La radiographie rétro-alvéolaire cône de gutta en place montre la continuité entre la poche parodontale et la lésion d’origine endodontique.
traitement DES LESIONS COMBINEES ENDO-PARODONTALES
1- Désinfection du système canalaire,
2- Débridement parodontal pour induire les conditions favorables à la cicatrisation.
evaluation de la symptomatologie de LA CELLULITE CIRCONSCRITE AIGUË
-douleurs aiguës, violentes, diffuses,
spontanées, continues,
exacerbées par la pression, la chaleur, le contact de la dent antagoniste et le décubitus;
sensation de dent longue;
douleurs rebelles aux antalgiques,
antécédents de crises douloureuses.
-présence de signes généraux : tuméfaction de joue, dysphagie, adénopathies céphalées, asthénie.
evaluation des signe objectifs de LA CELLULITE CIRCONSCRITE AIGUË
Inspection: -tuméfaction mal limitée de la joue. - l’examen endo-buccal relève une muqueuse soulevée et rouge au voisinage de la dent causale; Tests de sensibilité: Froid: - Chaud: +++ Electrique: - Pulpe nécrosée Percussion: +++ très douloureuse Palpation: + montre si la tuméfaction est rénitente ou fluctuante Mobilité: + la dent est légèrement mobile Examen radiographique: image radioclaire, élargissement desmodontal, raréfaction osseuse, absence de signes radiographiques
evaluation de la symptomatologie du SYNDROME DE SEPTUM
douleurs très fortes à la mastication qui peuvent faire penser à une parodontite apicale,
ces douleurs sont entretenues par le tassement alimentaire, avec la sensation d’un mauvais goût.
evaluation des signe objectifs du SYNDROME DE SEPTUM
Inspection :
-absence de point de contact entre les dents concernées.
-la gencive est tuméfiée, rougeâtre, et très hémorragique.
Les tests de sensibilité pulpaire : +.
Palpation : + Le signe pathognomonique du syndrome du septum est la pression digitale de la papille interdentaire
Ex. radiographique, une lyse osseuse horizontale peut être mise en évidence dans la zone concernée.
traitement SYNDROME DE SEPTUM
Doit être étiologique et peut nécessiter en urgence:
- éliminer restauration,
- curetage parododntal au niveau du septum interdentaire
LA FELÛRE DENTAIRE OU DE LA FRACTURE VERTICALE DES DENTS POSTERIEURES
Douleurs aiguës, brèves, spontanées,
localisées dans un secteur déterminé de la cavité buccale.
-Douleurs provoquées au moment de l’occlusion et de l’ouverture de la cavité buccale
Douleurs provoquées par la mastication.
LA FELÛRE DENTAIRE OU DE LA FRACTURE VERTICALE DES DENTS POSTERIEURES
Douleurs à la percussion Douleurs au test de morsure Révéléteur: + Transillumination: + Absence d’image radiographique car le trait de fracture est // à celui du film.
LA FELÛRE DENTAIRE OU DE LA FRACTURE VERTICALE DES DENTS POSTERIEURES
pulpectomie et restauration prothétique si la dent est à conserver, si non extraction.
