pulpites Flashcards
la pulpe est
une entité complexe (tissu conjonctif, richement vascularisé et richement innervé) emprisonnée au sein d’une cavité strictement non extensible.
elle se trouve confinée dans une cavité aux parois inextensibles en liaison avec le parodonte par un étroit foramen apical.
la matrice extra cellulaire de la pulpe
consistance hautement visqueuse composée de polymères de haut poids moléculaires associés aux fibres de collagène.
les cellules pulpaires
✓ Odontoblastes
✓ Fibroblastes pulpaires
✓ Cellules mésenchymateuses
✓ Cellules de défense
les odontoblastes
cellules post-mitotique, responsables de la fabrication de la dentine.
✓ Fibroblastes pulpaires:
responsables de la synthèse de la substance fondamentale
✓ Cellules mésenchymateuses
cellules souches indifférenciées
✓ Cellules de défense:
macrophages, lymphocytes, cellules dendritiques
vascularisation pulpaire
la pulpe est richement vascularisée
✓ Vascularisation collatérale réduite: terminale
✓ Circulations en boucle du réseau capillaire sous-odontoblastique
✓ Anastomoses artério-veineuses et shunts capillaires.
innervation pulpaire
la pulpe est un organe très richement innervé
✓ fibres nerveuses sensitives
✓ fibres du système nerveux autonome
definition de l’inflammation
ensemble des phénomènes réactionnels déclenchés, dans un organisme vivant et vascularisé, suite a une agression.
role de l’inflammation
l’inflammation est un processus physiologiquement bénéfique
✓ Maintien et restauration de l’intégrité de l’organisme
✓ réparation des lésions tissulaires
✓ élimination de l’agent pathogène
Etapes de l’inflammation
- Réaction vasculo-exsudative
- Réaction cellulaire
- Détersion
- Réparation et cicatrisation
Réaction vasculo-exsudative
une congestion active
un œdème inflammatoire
une diapédèse leucocytaire
Quatre signes cardinaux de l’inflammation
Rougeur
Chaleur
Tuméfaction
Douleur
etiologies Très variée regrouper en trois grandes catégories
> > > Physiques
Chimiques
Infectieuses
causes physiques locales
- Mécaniques (ex.: fracture, fraisage profond, rupture ou écrasement des vaisseaux sanguins à l’apex)
- Thermiques (ex.: chaleur par fraisage, obturation métalliques sans isolation)
- Électriques (ex.: électro-galvanisme – test électrique)
cause physiques radiotherapie
- L’irradiation des tumeurs malignes cervico-faciales provoque l’atteinte constante des odontoblastes.
- Diminution de moyens de défense pour la pulpe.
causes physiques générales
Barotraumatisme: Variation brusque de pression atmosphérique
exemples; avion, plongée sous-marine
causes chimiques locales
Certains produits et les médicaments dentaires peuvent irriter la pulpe:
- Méthacrylate de Méthyle: monomère agressif pour la pulpe,
- Produit de blanchiment,
- Ciments de scellement oxyphosphate de Zinc: pH = 3 pendant plusieurs jours
causes chimiques générales
Elles sont très rares
Intoxication produits chimiques: mercure, plomb, anesthésique
causes infectieuses locales
Carie: première cause des maladies pulpaires
Maladies du parodonte (poche très profonde jusqu’à l’apex)(pulpite rétrograde)
Indirectement: lésions non carieuses très profondes
Indirectement:
Toute perte de substance entrainant un passage des bactéries de la CB vers la pulpe:
Traumatisme dentaire
lésions non carieuses très profondes
causes infectieuses générales
« pulpite hématogène »: l’inoculation septique de la pulpe par la voie sanguine des sujets souffrant d’infection générale (tuberculose- grippe …),
c’est un phénomène exceptionnel
Parmi ces causes: _______ est la + fréquente
Causes générales sont ______ ______
la carie
très rares
l’inflammation pulpaire
Cascades et interactions complexes entre:
- cellules nerveuses
- vascularisation
- cellules immunitaires (polynucléaires, lymphocytes, dendritiques, macrophages)
- odontoblastes
- fibroblastes
La réponse immédiate à une agression est ________ quelque soit ____________
identique
la nature de l’agent agresseur
la phase neuro-vasculaire de l’inflammation pulpaire
interaction synergique de tous ces médiateurs pro-inflammatoires
- augmentation de la perméabilité vasculaire
- vasodilatation des veinules post-capillaires
extravasation plasmatique : exsudation
l’oedeme tissulaire
augmentation de la pression intra-pulpaire
Le liquide d’œdème au cours de l’inflammation est riche en protéine il s’agit donc d’un ________.
exsudat
La pulpe peut isoler l’augmentation de la pression pulpaire grâce à:
- Shunt artério-veineux: Ischémie de la portion pulpaire en regard de l’agression
- Grande viscosité de la matrice extracellulaire limite la diffusion
la phase cellulaire
- Exsudation
- Fuite plasmatique
- Augmentation de la viscosité sanguine
- Ralentissement du flux sanguin
- Stase vasculaire: stagnation du flux
- Diapédèse: migration des PNN et monocytes par chimiotactisme
la suite du phénomène dépend de :
la nature, l’intensité et la durée de l’agression ainsi que de l’état de la pulpe ( son potentiel réparateur et réseaux vasculaire +)
l’agression severe ou prolongée dans le temps
- médiateurs s’accumulent
- phénomènes de surpression augmentent
- débit pulpaire se ralentit
- le territoire lésé entre en anoxie et se nécrose
- Ces plages pulpaires inflammatoires puis nécrosées se multiplient
- l’inflammation de toute la pulpe
Conséquences de l’inflammation pulpaire aigue
> > une entrave sérieuse à la circulation pulpaire
Destruction de l’architecture vasculaire pulpaire
La compression oedémateuse en vase clos de fibres sensitives:
- violentes douleurs
- irradiations
La fonction minéralisatrice sera modifiée, accentuée (formation de dentine réactionnelle) ou stoppée.
Spécificité de l’inflammation pulpaire
- pulpe se trouve confinée dans une cavité aux parois inextensibles
- Vascularisation collatérale réduite
» Possibilité du drainage réduite
si possibilité de drainage
chronicité
si pas possibilité de drainage
phase abcedente
processus de nécrose
Réaction inflammatoire chronique
- Il s’agit d’une réponse immunitaire spécifique en réponse à la persistance de l’irritant (agresseur)
- Tous les médiateurs chimiques de la phase aigue sont présents dans la phase chronique avec un taux de production plus faible
- Associe à la mise en jeu de d’autres cellules de défense immunitaire: lymphocytes et macrophages
- Simultanément des processus de réparation par fibrose ou minéralisation concourent à la dégénérescence du parenchyme pulpaire.
Conséquences de l’inflammation pulpaire chronique
Des phénomènes dégénératifs:Dégénérescence calcique++
Phénomènes de résorption des parois internes:métaplasie des macrophages en odontoclastes
Inflammation pulpaire exsudative
- Refoulement des odontoblastes à l’intérieur des tubuli dentinaires
- Rupture de la palissade des odontoblastes
- Vasodilatation artérielle: artérioles et capillaires très dilatés au niveau de la couche sous odontblastique
- Stases veineuses: veinules post-capillaires
- Œdème: exsudation séreuse au niveau de l’espace péri-vasculaire.
- Diapédèse des PNN au niveau des jonctions lâches entre les cellules endothéliales
Inflammation pulpaire purulente
> les thromboses et l’ ischémie due à l’œdème engendrent la nécrose principalement de liquéfaction (pus)
La suppuration peut rester localisée ou s’étendre à toute la pulpe
la forme localisée est la plus fréquente
un micro-abcès localisé à une corne pulpaire isolé du reste du tissu pulpaire par du tissu inflammatoire ou par une enveloppe fibreuse
Accumulation de PNN associées à des cellules pulpaires mortes
Cette zone de formation purulente est entourée par une zone de tissu conjonctif fibreux infiltré par les PNN
Présence de shunt artério-veineux qui isole l’ensemble de ces structure
pulpites purulentes totales
- la nécrose de liquéfaction (pus) peut envahir à toute la pulpe
- Dans le cas d’une carie pénétrante, on trouve des bactéries dans le tissu nécrosé
- Diffusion de l’inflammation purulente de la pulpe dans le desmodonte
Inflammation pulpaire chronique fermée
- Atrophie de la couche odontoblastique dans son ensemble
- Présence d’épaisses couches de dentine (dentine tertiaire)
- Dégénérescence vacuolaire des odontoblastes: on trouve dans le protoplasme de nombreuses vacuoles, volumineuses ou petites
- Des phénomènes dégénératifs: principalement de fibrose et des calcifications circonscrites ou diffuses
Inflammation pulpaire chronique ouverte
correspondant généralement à l’aboutissement d’une carie pénétrante chez le sujet jeune, on distingue une forme ulcéreuse et une forme hyperplasique
la forme ulcéreuse de l’inflammation pulpaire chronique
Correspond à un effort réactionnel de la pulpe pour limiter la zone de nécrose
le tissu exposé montre en surface des plages de nécrose et des îlots suppuratifs.
Sous cette zone infectée apparaît une couche d’exsudation avec infiltration lympho-plasmocytaire très dense,
puis un tissu granulomateux d’irritation
avec en profondeur une zone de fibrose et de raréfaction cellulaire.
l’importance de l’ulcération peut amener la destruction complète de la pulpe coronaire
la frome hyperplasique de l;inflammation pulpaire chronique
- chez sujet jeune (souvent dent temporaire et immature)
- Un bourgeonnement de tissu granulomateux, qui devient un polype pulpaire souvent épithélialisé par autogreffe à partir de cellules de l’épithélium buccal.
- Taille du polype varie de celle d’une tête d’épingle à celle d’un petit pois
- Une diminution de l’infiltrat inflammatoire, une régulation de la vascularisation et une tendance vers la réparation (Fibrose cicatricielle).
inflammation pulpaire mixte Hybridité de l’inflammation pulpaire
- Présence simultanée dans la pulpe de presque tous les degrés d’inflammation, congestion et abcès.
- Superposition des foyers aigus sur un fond d’inflammation chronique, partielle ou totale
just know that: Impossibilité de suivre la classification histologique par des moyens cliniques
Il n’y a aucune corrélation constante entre l’histologie et les caractères de la douleur.
un symptôme clinique donné ne correspond pas à une lésion histologique déterminée. À des symptômes cliniques semblables peuvent correspondre des lésions anatomiques des plus variables.
Hyperhémie
Inflammation aiguë modérée et réversible du tissu pulpaire
diagnostic de l’hyperhemie
Le seuil douloureux abaissé: état d’hyperesthésie
Douleur provoquée et cesse avec l’arrêt du stimuli
Perte de substances coronaire +
Pulpite aiguë
Inflammation aiguë majeure et irréversible du tissu pulpaire
diagnostic de la Pulpite aiguë
- Symptomatologie majeure avec douleur intense et spontanée
- Douleur irradiée
- Pulpe vivante
- Perte de substances coronaire +/- à proximité de la pulpe
Pulpite aiguë avec participation desmodentale
Inflammation aiguë totale et irréversible du tissu pulpaire qui atteint le desmodonte périapical
diagnostic de la Pulpite aiguë avec participation desmodentale
- Douleurs moins forte que celle de la pulpite aiguë
- Le patient arrive à localiser la dent surtout au contact
- Devient de plus en plus permanente
- Augmenté par la pression et la chaleur
- Percussion hypersensible
pulpite chronique
Inflammation chronique irréversible du tissu pulpaire
diagnostic de la pulpite chronique
- Symptomatologie modérée
- antécédents de douleur spontanée
- Pulpe vivante
- Perte de substances coronaire +/- à proximité de la pulpe
just know that : Il n’y a pas de corrélation constante entre les différentes formes histopathologiques de l’inflammation pulpaire (pulpites aiguës, chroniques ou mixtes) et les symptômes cliniques.
Il n’y a pas de corrélation constante entre les différentes formes histopathologiques de l’inflammation pulpaire (pulpites aiguës, chroniques ou mixtes) et les symptômes cliniques.
Conservation de la vitalité pulpaire pour
Hyperhémie pulpaire
Pulpectomie pour
Pulpite aigue
Pulpite aigue avec participation desmodentale
Pulpite chronique
la Classification de Baume est une classification ___ ?
symptomatologique à visé thérapeutique
les categories de la classification de BAUME
Catégorie I: pulpe vivante sans symptomatologie
Catégorie II: pulpe vivante avec symptomatologie provoquée dont la vitalité peut être conservée (pulpite réversible)
Catégorie III: pulpe vivante avec symptomatologie spontanée dont la biopulpectomie est indiquée (pulpite irréversible)
Catégorie IV: pulpe nécrosée accompagnée ou non de complications périapicales, exigeant un parage canalaire
