Seminarium kronisk kranskärlssjukdom Flashcards
Inga-May 61 år
Arbetar som lokalvårdare
Ex rökare
Aktuellt hälsoproblem: Söker för att hon sedan några månader får ett tryckande obehag i bröstet vid gång i uppförsbackar, cykling i motvind eller då hon jobbar hårt på arbetet. Måste ofta stanna uppvarvid trycket släpper efter några minuter.
Riskfaktorer?
- Blodtryck bättre lågt normalt än högt normalt.
- Ex-rökare – hur länge och hur mycket påverkar risken. Antalet paketår.
- Postmenopausal– östrogen går ner och ger ett mer insulinresistent tillstånd. Tidig menopaus är en riskfaktor för ASCVD.
- Hereditet – när, vem, debut, vad? Beskriv herediteten. Ju fler nära släktingar, och ju tidigare – desto högre risk. Viktiga är inte när dog, utan debut av sjukdom.
- Hur begränsad är patienten av sina symptom – beskriv, klassificera inte i journal.
- Bukomfång
- Blodtryck
- Dyslipidemi – vanlig orsak till tidigt insjuknande.
- Blodsocker
Inga-May 61 år
Arbetar som lokalvårdare
Ex rökare
Aktuellt hälsoproblem:
Söker för att hon sedan några månader får
ett tryckande obehag i bröstet vid gång i
uppförsbackar, cykling i motvind eller då hon
jobbar hårt på arbetet. Måste ofta stanna upp
varvid trycket släpper efter några minuter.
Differentialdiagnoser?
- KOL, astma
- Ångest
- AKS
Inga-May 61 år
Arbetar som lokalvårdare
Ex rökare
Aktuellt hälsoproblem:
Söker för att hon sedan några månader får
ett tryckande obehag i bröstet vid gång i
uppförsbackar, cykling i motvind eller då hon
jobbar hårt på arbetet. Måste ofta stanna upp
varvid trycket släpper efter några minuter.
Utredning?
- Blodprover
- Lipidstatus
- BlodSocker
- TSH
- Blodstatus
- Leverstatus
- Njurfunktion
- EKG
- Scint istället för arbetsprov – ser tidigare i den ischemiska kaskaden – mer sensitivt. Om pat varit 21-år med lindrigare symtpom – låg PTP – så utförs viloekg, och det finns där ingen nytta med arbetsprov. Scint innebär att man ger en isotop med upptag i hjärtat under vila och arbete.
- Arbetsprov – om vill veta arytmier, arbetsförmåga osv.
- UKG – Vila och stress. Alternativ till myokardscint – men mer användarberoende. Scint mer tekniskt beroende. Ger vänsterkammarfunktion. Avvikelser viloEKG – gör eko. Blåsljud – UKG. Beror lite på.
- CT-kranskärl – alt till scint. NPV 99%. För att utesluta.
- Om mycket hög PTP – gå direkt till den invasiva. Kranskärlsröntgen – in med kateter och röntgen.
- Tänk på andra orsaker som säger emot en undersökning eller behandling. Ex nitro och klaffel??? Anemi och arbetsprov osv
Inga-May 61 år
Arbetar som lokalvårdare
Ex rökare
Aktuellt hälsoproblem:
Söker för att hon sedan några månader får
ett tryckande obehag i bröstet vid gång i
uppförsbackar, cykling i motvind eller då hon
jobbar hårt på arbetet. Måste ofta stanna upp
varvid trycket släpper efter några minuter.
Behandling?
- Nitro i väntan på svar
- Långverkande? Första besök – avvakta. Inte fel, men om hon behöver det så snabbt så nog mer akut?
- Linguinalt – vid behov
- Livsstilsintervention
- Motion – rör sig, men kommer krampen – provocera inte, utan stanna och vila. Och om inte hjälper- nitro. Om symptom inte släpper - akut
- Skillnad mot Perifer arteriell sjukdom där man säger gå igenom smärtan
- Statin – behandlar inte lipider, utan risk
- Trombocythämmare – ASA 75 mg. Påverkar inte plackprocessen och ökar inte risken för ruptur, men minskar risken för trombos.
- Betablockerare – om ingen kontraindikation
- Högt BT – ev ACE-hämmare
- Skicka sedan hem i väntan på myokard. Om misstanke AKS – akuten.
Inga-May 61 år
Arbetar som lokalvårdare
Ex rökare
Aktuellt hälsoproblem:
Söker för att hon sedan några månader får ett tryckande obehag i bröstet vid gång i
uppförsbackar, cykling i motvind eller då hon jobbar hårt på arbetet. Måste ofta stanna upp varvid trycket släpper efter några minuter.
När kan vi säga att anginan är instabil?
”Instabilitet” i sin angina kan ungefärligt tolkas som en försämring inom senaste 4 veckorna. Om nytt så väger man in hur lättutlöst det är.
Enok 77 år
Aktiv pensionär
Aldrig rökt
4 av 6 bröder har haft kärlkramp varav 3 är by pass opererade
Aktuellt hälsoproblem:
Under sommaren, framför allt vid gång i uppförsbackar noterat ett tryck i bröstet.
Klarar ca 500 m på plan mark, men tidigare vid gång i trappa eller uppförsbacke.
Funktionsgrupp CCS 3A.
- Hb 145 g/l
- Kreatinin 80 umol /l
- P kolesterol 7,4 mmol /L
- P glukos 5,3 mmol /l
Behov av kompletterande
uppgifter/undersökningar gällande fetterna?
- HDL kolesterol
- Non HDL
- LDL kolesterol
- LDL/HDL kvot
- ApoB
Enok 77 år
Aktiv pensionär
Aldrig rökt
4 av 6 bröder har haft kärlkramp varav 3 är by pass opererade
Aktuellt hälsoproblem:
Under sommaren, framför allt vid gång i uppförsbackar noterat ett tryck i bröstet.
Klarar ca 500 m på plan mark, men tidigare vid gång i trappa eller uppförsbacke.
Funktionsgrupp CCS 3A.
- Hb 145 g/l
- Kreatinin 80 umol /l
- P kolesterol 7,4 mmol /L
- HDL kolesterol 1,33 mmol /l
- Non HDL 6,1 mmol /l
- LDL kolesterol 5,7 mmol /l
- LDL/HDL kvot 4,3
- P glukos 5,3 mmol /l
Behov av kompletterande
uppgifter/undersökningar?
SCORE – risk för kardiovaskulär sjukdom.
Kan inte nyttjas här då Enok är i sekundärpreventiv fas. Enok har hereditet och hög risk på grund av ålder och kön, där obstruktiva stenoser är troliga. Hög PTP och man bör gå vidare med invasiv diagnostik?
Enok 77 år
Aktiv pensionär
Aldrig rökt
4 av 6 bröder har haft kärlkramp varav 3 är by pass opererade
Aktuellt hälsoproblem:
Under sommaren, framför allt vid gång i uppförsbackar noterat ett tryck i bröstet.
Klarar ca 500 m på plan mark, men tidigare vid gång i trappa eller uppförsbacke.
Funktionsgrupp CCS 3A.
- Hb 145 g/l
- Kreatinin 80 umol /l
- P kolesterol 7,4 mmol /L
- HDL kolesterol 1,33 mmol /l
- Non HDL 6,1 mmol /l
- LDL kolesterol 5,7 mmol /l
- LDL/HDL kvot 4,3
- P glukos 5,3 mmol /l
Åtgärd?
Prognostiskt bäst över tid är CABG då Enok är pigg och har 3-kärlssjuka. Det är lättare att motivera ju fler symptom patienten har. Det är dock alltid en risk med operation.
PCI innebär en lägre risk men alla kärl kanske inte kan åtgärdas. Kortsiktigt är risken mindre och patienten kan oftast godta PCI lättare. Måste avgöra om lesionerna är tillgängliga samt vilka som har störst prognostisk betydelse. LAD är primär. PCI är bättre än inget om patienten inte vill CABG.
Lisa 57 år
Tidigare frisk, rökare
Söker på vårdcentralen med tryck i bröstet
utan relation till fysisk ansträngning
Vad gör du nu?
Om nytillkommet inom timmar så bör hon skickas till akuten troligen. I detta fall hade det varat i 6 månader.
Lisa 57 år
Tidigare frisk, rökare
Söker på vårdcentralen med tryck i bröstet
utan relation till fysisk ansträngning
I detta fall hade det varat i 6 månader, får det några gånger i veckan. Anamnestiska frågor: Vad utlöser? Stress? Stressinducerat. Inget samband med mat.
Differentialdiagnoser?
- Mage? Esofagus? Arytmi?
- Prinzmetal - Spasm i stora eller små kärl. Spasm – ger sig spontant.
Lisa 57 år
Tidigare frisk, rökare
Söker på vårdcentralen med tryck i bröstet
utan relation till fysisk ansträngning
I detta fall hade det varat i 6 månader, får det några gånger i veckan. Anamnestiska frågor: Vad utlöser? Stress? Stressinducerat. Inget samband med mat.
Differential mot angina
- Mage? Esofagus? Arytmi? Prinzmetal?
Vad kan vara lämpliga LM?
- Nitro
- Kalciumflödesähmmare
- Kan bli sämre av betablockerare (prinzmetal)
- Statin för att påverka progress av ateroskleros.
Lisa 57 år
Tidigare frisk, rökare
Söker på vårdcentralen med tryck i bröstet
utan relation till fysisk ansträngning
I detta fall hade det varat i 6 månader, får det några gånger i veckan. Anamnestiska frågor: Vad utlöser? Stress? Stressinducerat. Inget samband med mat.
Differential mot angina
- Mage? Esofagus? Arytmi? Prinzmetal?
Utredning?
- EKG - vila
- EKO
- Angiografi med belastning? Oklart
- Arbetsprov och scint kommer vara normalt om prinzmetal, vilket det var i detta fall.
