Arytmier Flashcards
1
Q
- Hjärtfrekvens >100/min
- Ursprung i förmak och/eller AV-nod
- Smal QRS-takykardi < 120 ms
- Ursprung från hjärtats förmak
- Sinustakykardi
- Förmakstakykardi (EAT, FAT, AT)
- Förmaksfladder (Typiska/Atypiska)
- Involverar förmak och AV-nod
- AV-nodalåterkopplingstakykardi (AVNRT)
- Atrioventrikuläråterkopplingstakykardi (AVRT) vid WPW syndromet
Definition av?
A
Supraventriukär takykardi
2
Q
Vad innebär det att konduktionshastigheten är mkt högre i HIS-purkinjesystemet i förhållande till arytmier?
A
- Konduktionshastighet–HPS= 2-4 m/s
- Smal QRS-takykardi, QRS bredd < 120 ms= SVT
- Kammarmyokard= 0.3-1.0 m/s – därför bredare QRS-komplex
- Bred QRS-takykardi, QRS bredd > 120 ms = VT tills motsats bevisad
3
Q
SVT med breda QRS, ja vilka är dessa undantag?
A
- SVT med abberation (kroniskt eller frekvensberoende grenblock)
- RBBB eller LBBB
- Preexciterad SVT (antidromtakykardi vid WPW syndromet)
- Höger skänkel kan här bli refraktär på grund av tempot vid takykardi och vi får då breda QRS
4
Q
I vilken avledning ses p-vågor enklast?
A
- V1 fångar upp detta bäst (ligger närmst höger förmak)
5
Q
- Förutsättningar
- Områden i kretsen med olika refraktärtid och eller konduktionshastighet
- Centralt område med konduktionsblock
- Område med långsam konduktion i kretsen
- Excitable gap
- Unidirektionellt block i en riktning vid initiering
- Initiering av takykardin via SVES/VES
Förutsättningar för vad?
A
Reentry
6
Q
Wolf-Parkinson-White
- Kopplad till Epsteins anomali
Vad innebär WPW?
A
- Kongenital defekt
- Accesorisk bana = extra förbindelse mellan förmaks och kammarmyokard
- Arytmidebut barndom/tonår
- Båda startar i sinusnoden
- Åkare 1 åker över HPS systemet
- Åkare 2 åker över den accesoriska banan
-
Deltavåg (som faktiskt kan vara negativ också)
- Kammarmyokardets ledning går långsammare så vi får deltavåg
- QRS-komplex > 110 ms
- PQ-tid < 120 ms
7
Q
WPW
Vad innebär en ortodrom takykardi?
A
- Accessorisk bana blockerad, smala komplex
8
Q
WPW
Vad innebär en antidrom takykardi?
A
- Om blocket är i HIS så sker återkoppling via HIS men depolariseringen av kammare via extrabanan vilket ger bred QRS-komplex
9
Q
WPW
Vad innebär preexciterat förmaksflimmer?
A
- Oregelbundet, smalt, ibland brett
- Förmaksflimmer orsakar detta och ger oregelbunden varierande QRS-morfologi (leds lättare över den accessoriska banan)
10
Q
WPW
Akut handläggning, WPW syndrom?
A
- Smal QRS-takykardi
- Modifierad valsalvamanöver
- Adenosin (ger tillfälligt totalt AV-block)
- B-blockad (vid omstart av takykardin)
- Bred rgbQRS takykardi
- Elkonvertering
- Bred orgbQRS takykardi
- Elkonvertering
- Aldrig digitalis/Verapamilvid bred QRS takykardi
11
Q
- Den accessoriska banan tillåter enbart impulsöverledning från kammare till förmak
- Normalt vilo-EKG (ingen deltavåg)
- Kan enbart ha ortodrom takykardi
Vad beskrivs?
A
Dolt WPW-syndrom
12
Q
Prognos WPW
-
Prognos
- Dolt WPW syndrom – God prognos pga avsaknad av risk för preexciterade arytmier (ingen antegrad konduktion)
oWPWsyndrom–Liten men klar risk för?
A
Plötslig död, 0,15-0,39% – Kan vara första manifestationen av syndromet!!
13
Q
Elektiv behandling vid WPW?
A
Kateterablation
14
Q
- Vanligast typ av supraventrikulär takykardi
- Debuterar vanligen i vuxen ålder
- Kvinnlig överrepresentation
- Ingen associerad hjärtsjukdom
- Funktionell krets skapas (ingen extra bana)
Vad beskrivs?
A
AVNRT
15
Q
AVNRT
- Vanligast typ av supraventrikulär takykardi
- Debuterar vanligen i vuxen ålder
- Kvinnlig överrepresentation
- Ingen associerad hjärtsjukdom
- Funktionell krets skapas (ingen extra bana)
- P-vågen i slutet av QRS
Behandling?
A
- Modifierad valsalva
- Verapamil/betablock
- Adenosin
- Förvarna pat om obehagliga symtom, korta effekten
- Kortvarigt övergående AV-block
- EKG övervakning
- IV, snabbt (1-2 s)
- Effekt efter 10-20 s
- Ej vid SVÅR astma eller läkemedel med samma metabolisering (dipyramidol)
- Kateterablation
16
Q
Övriga SVT
- Förmaksfladder viktigast
- Snurrar runt motsols typiskt
- Hög klinisk relevans
- Stark koppling till förmaksflimmer, 35-50 %
- Kan ha varierande blockeringsgrad
2 kliniska problem, vilka?
A
- Tromboemboliska komplikationer
- Arytmirelaterade symtom
- Delvis kopplat till blockeringsgrad
- Ibland mkt svårt att frekvensreglera
25
Q
Hur ska man mäta QT-tid?
A
- Notera tangenten brytning vi baslinje
26
Q
Bred QRS-takykardi, är det kammartakykardi eller inte?
Utredning?
A
-
Börja med att bedöma patienten sedan
- Vi kan inte använda om patienten är medvetande eller inte för att avgöra
- Hemodynamisk stabil/instabil?
- Hud (blek?)
- CNS
- Blodtryck (lågt?)
- Hjärt/lungauskultation
-
Använd sannolikheter i akutskedet sedan
- Hemodynamiskt acceptabel stabil patient
- Riktad anamnes samtidigt som 12-avlednings EKG tas
- Strukturell hjärtsjukdom (om ja = PPV > 90 % för VT)
- Fråga har du hjärtsjukdom?
- LM (tar du hjärtmediciner?)
- Haft infarkt tidigare
- Symptom (bröstsmärta?)
- Strukturell hjärtsjukdom (om ja = PPV > 90 % för VT)
- Om ja på någon av dessa, högst troligt VT. Vi ska behandla
- Riktad anamnes samtidigt som 12-avlednings EKG tas
- Hemodynamiskt acceptabel stabil patient
- EKG-tolkning
-
AV dissociation
- I det närmaste 100 % specificitet för VT
- Problemet
- Svårt att se
- 30 % av alla VT har 1:1 VA konduktion
- Hur framhäva p-vågor?
- Esofagus-EKG
- Lewis lead
- Right arm och left arm sätts parasternalt dexter så vi lättare ser p-våg
- Capture beats/fusion beats
-
Nort west sign
- Ställ AVR- till AVR+ och vi får gravt högerställd elaxel – VT
- Pos/neg konkordans i precordialavledningar – VT
- Alla visar samma liksom
- QRS-bredd > 160 ms – VT
-
AV dissociation
- Om osäker på diagnos, behandla i akutläge som VT
- Konsultera kardiolog i lugnt skede
30
Q
Vad kan vi säga att ökad QRS-bredd ökar sannolikheten för?
A
- VT
