Njurersättande behandling Flashcards
Stadier av kronisk njursjukdom och dess prevalens
När blir det dialys?
- GFR 6-8 – dialys
Vilka ålika typer av njurersättande behandling finns det?
- Gör allt allt utom att rena blodet
-
Aktiv uremivård
- Njurtransplantation
- Levande donator
- Avliden donator
- Njurtransplantation
-
Peritonealdialys (påsdialys)
- CAPD (3 dagbyten + 1 nattbyte)
- APD (nattbehandling)
-
Bloddialys
- hemodialys (HD)
- hemodiafiltration (HDF)
-
Konservativ uremivård
- Läkemedelsbehandling av:
- Hypertoni
- Hyperkalemi
- Acidos
- Hypocalcemi
- Hyperfosfatemi
- D-vitaminbrist
- Anemi
- Kost: proteinreducerad kost
- Eventuellt även kalium- och fosfatreducerad kost
- Livsstil: reducera övervikt och rökstopp
- Motion/ fysisk aktivitet
- Läkemedelsbehandling av:
- Hemodialys (diffusion)
- Hemodialfiltration
- Hemofiltration
-
Dialysdos
- 12 timmar/vecka
- 4 tim x 3 (3-6 tim x 2-5)
Vad skiljer de olika typerna av bloddialys?
- Hemodialys (diffusion) – 45 %
- Hemodialfiltration (diffusion + konvektion) – 55 %
- Hemofiltration (konvektion)
Hemodialys
- Diffusion
- Tepåse i vatten ger diffusion
Hemofiltration
- Konvektion (man tillför också vätska)
- Innebär att man häller på vattnet i kaffefiltret som då drar med sig kaffet i kaffekokaren
- Mål att komma upp över 22 liter som man samtidigt tar bort
- Ger stort vätskeflöde över membranet vilket gör att vi drar med sig större molekyler än hemodialys
Access till blodbana vid hemodialys – rangordning och funktion?
-
AV-fistel (nativa kärl) (bild)
- Venen blir funktionell artär
- I icke dominant arm
- V. cephalica och A. radialis
- Blir stor som ett lillfinger
-
Av-graft (syntetiskt material) (bild)
- Loop mellan artär och ven
- Stickschema viktigt eftersom den inte läker
- Byta efter 5-6 år
-
CDK (central dialyskateter)
- Central dialyskateter (CDK) är en kateter som används vid dialysbehandling. Inuti en CDK finns två lumen som läggs i ett större kärl. Den ena lumen är lite längre än den andra för att blodet inte ska sugas tillbaka dialysmaskinen (recirkulation) utan fortsätta ut i blodbanan. En CDK används oftast då patienten är ny i dialysbehandling, i väntan på en AV fistel eller då behandling med dialys väntas pågå en kortare tid.
Vad är detta?
-
Av-graft (syntetiskt material)
- Loop mellan artär och ven
- Stickschema viktigt eftersom den inte läker
- Byta efter 5-6 år
Access till blodbana vid hemodialys, för- och nackdelar med de olika typerna?
-
CDK
- ökad infektionsrisk
- ökad mortalitet jämfört med en fistel och
- riskerar att ge upphov till tromboser och stenoser i de centrala venerna och försämra därmed förutsättningarna för framtida AV-fistlar/ grafter på armarna
- CDK kan ibland kan vara det bästa valet för
- En åldrad patient med omfattande komorbiditetoch kort förväntad överlevnad
- Vid nära förestående tx
-
Fistel på låret
- Har en högre teknisk överlevnad än en kateter och erbjuder mindre komplikationer.
-
Syntetiska grafter
- Sämre överlevnad än en fungerande fistel och en generellt ökad mortalitet.
- AV-graft kan övervägas/ ibland vara att föredra hos äldre patienter med oförutsett dialysbehov istället för att ta omvägen via CDK – AV-fistel
- Sämre överlevnad än en fungerande fistel och en generellt ökad mortalitet.
-
Endokardit
- Ca 5 gånger vanligare hos HD-patienter än hos patienter med PD. Incidens 0,6 /100 patienter.
Vilka av njurens funktioner kommer vi åt med dialys och vilka kan vi inte kompensera för?
- Utsöndring av vätska ✓
- Reglera elektrolyt-balansen ✓
- Frigöra kroppen från slaggprodukter ✓
- Medverka för att upprätthålla syra-bas-balansen ✓
-
Endokrina funktioner – NEJ
- RAS
- Aktivera D-vitamin
- EPO
Slaggprodukter kan delas in i 3 grupper, vilka?
- Ibland dras också viktiga ämnen ut med dialys.
- Små vattenlösliga ämnen (kalium, kreatinin urea)
- Middle molecules (500-60.000 Daltons)
- Proteinbundna uremiska toxiner (tubulär sekretion)
- Ej med dialys
Peritonealdialys (PD)
- Först tappas befintlig vätska ut ur buken
- Syfte
- Rena blodet från slaggprodukter
- Normalisera elektrolytbalansen
- Avlägsna vätskeöverskott
- Normalisera syra-basbalansen
Hur fungerar denna dialysvariant?
Bukhinnan används som dialysfilter. Bukhinnan består av bindväv med många blodkärl. Peritonealmembranet består av tre stora barriärer:
- kapillärväggen
- interstitiet
- mesotelet
Bukhinnan små porer. Genom dialysvätska i magen passerar ämnen i blodet som inte behövs genom porerna till vätskan. Sker för att dialysvätskan innehåller en särskild sammansättning av salter och glukos som drar till sig dessa restprodukter. Viktiga ämnen stannar däremot kvar. Överflödigt vatten passerar till dialysvätskan. Dialysvätska, restprodukter och överflödig vätska leds ut ur bukhålan genom katetern. Därefter kan ny dialysvätska ledas in i bukhålan.
- Transport genom peritoneum
-
Diffusion (framför allt)
- Koncentrationsgradient
- (Brownska molekylärrörelser)
- Konvektion
- Ämnestransport drivs av vätskeflöde
-
Diffusion (framför allt)
- Ultrafiltration
- Vattenflöde över ett semipermeabelt membran som drivs genom koncentrationsskillnad av ett ”odiffunderbart” osmotiskt ämne
Peritonealdialys (PD)
Vad påverkar diffusion och ultralfiltrationen?
-
Diffusion
- Molekylens storlek
- Koncentrationsskillnaden
- Elektrisk laddning
- Flödeshastighet
-
Ultrafiltration
- Faktorer som påverkar ultrafiltrationen
-
Osmotiskt agens /glukos
- Tre olika styrkor, ju starkare desto mer vätska drar vi ut från patienten
- Dialystid
- Peritoneums genomsläpplighet
- Patienter har olika genomsläpplighet
- Hydrostatiskt tryck
-
Osmotiskt agens /glukos
- Faktorer som påverkar ultrafiltrationen
- Orsakas oftast av oavsiktlig kontamination, dvs patienten kan ha vidrört kopplingen med handen, kläder el dyl. Kan också, mer sällsynt, bero på bakteriespridning från tarmen. Bakterier tillhörande hudfloran är vanligast förekommande agens- särskilt koagulasnegativa stafylokocker (ca 70% av alla peritoniter). Vid peritonit fördubblas bakterieantalet var 20:e minut utan antibiotika. Kardinalsymptomet vid peritonit är grumligt dialysat
Vad beskrivs?
- PD-peritonit
-
Kontraindikationer mot PD (peritonealdialys)
- Omfattande sammanväxningar i bukhålan
- Stora diafragmadefekter
- Aktuell divertikulit eller aktiv inflammatorisk tarmsjukdom
- PD och HD är lika bra behandling men man brukar starta med PD eftersom man kan göra den hemma
Vad kan man också göra i hemmet?
- Hem-hemodialys, upplärning 4-6 veckor i regel
