SEMANA 3 (BLS e ACLS + Diabetes Mellitus) Flashcards
ACLS
Diante de uma AESP ou Assistolia, qual a conduta?
- Administrar epinefrina IMEDIATAMENTE.
- Apos isso, RCP 2 min…
ACLS
Quando deve ser realizado a angiografia/cateterismo em pacientes em PCR?
- Presença de supra de ST ou
- Sinais de instabilidade elétrica e hemodinâmica ou
- Isquemia
ACLS
Gestante em PCR há 5 minutos,qual a conduta?
- Realizar cesárea post mortem
ACLS
Quais os valores na Capnografia quantitativa em uma RCP com qualidade adequada?
- Capnografia com forma de onda e PETCO2 > 10 mmhg
ACLS
Qual valor de pressão de relaxamento (diastólica) deve ser para uma RCP adequada?
- Pressão diastólica > 20 mmHg
Diabetes
Qual anticorpo anti ilhotas pancreáticas, normalmente, esta presente no LADA?
- anti-GAD65 em 90% dos casos
Diabetes
Quais são os pontos principais da apresentação MODY?
Diabetes
Quais os subtipos do MODY? Quais são seus respectivos genes mutados e tratamentos?
Diabetes
Quais são os hormônios contrainsulínicos?
GH
Cortisol
Glucagon
Catecolaminas
Tiroxina
Diabetes
Quais são as principais causas de diabetes secundária (endocrinopatias)?
- Acromegalia
- Síndrome de Cushing
- Glucagonoma (tumor de celulas alfa pancreáticas- aumento da produção de glucagon)
- Feocromocitoma
- Hipertireoidismo
- Síndrome do Ovário policístico
*** basicamente, são condições que aumentam a produção e ação dos hormônios contrainsulínicos, com exceção do SOP (aumento da resistência insulínica)
Diabetes
Quais são os medicamentos que podem cursar com DM secundária?
Glicocorticoides
Ácido nicotínico
Inibidores da protease - TARV
Tiazídicos (altas doses)
Estatinas (apenas em pacientes com predisposição)
Antipsicóticos (olanzapina e clozapina)
Diabetes
Quais são as infecções que podem ocasionar diabetes secundária?
Rubeola congênita
CMV
Coxsackie B
Adenovírus
Parotidite
Vírus da hepatite C
Diabetes
Qual a relação da hepatite C com DM2?
Diabetes
Pacientes pós-transplante renal e hepático possuem maior risco de desenvolvimento de DM. V ou F?
Verdadeiro
Diabetes
Como é feito o diagnóstico da Diabetes em pacientes transplantados (renal ou hepático)?
- Mesmos critérios diagnóstico de DM
- No entanto, não utilizar Hb1Ac no primeiro ano pós-transplante
Diabetes
Como realizar o rastreamento da DM pós-transplante
TODO PACIENTE TRANSPLANTADO É CANDIDATO AO RASTREAMENTO
- Glicemia em jejum e/ou TOTG 75g
- realizar semanalmente no primeiro mês pós-tranplante
- depois, no 3°, 6° e 12° mês pós-transplante
- e por fim, acompanhar anualmente
Diabetes
Condições que falsamente, diminuem o valor de HbA1c
Diabetes
Condições que ocasionam uma falsa elevação da HbA1c
Diabetes
Em hemoglobinopatias (anemia falciforme, talassemias…), qual é o meio de controle de diabetes?
Frutosamina
Diabetes
O que significa o exame da frutosamina? Quando realizar?
- É basicamente a glicação da albumina
Diabetes
A glicosúria é utilizado para dar diagnóstico de DM?
- Não é utilizada, devido a baixa sensibilidade do exame
- Surge apenas com glicemias >180 mg/dl
- Além disso, há condições em que há glicosúria na AUSÊNCIA DE DM: gravidez, tubulopatias renais, insuficiência renal crônica e glicosúria renal familiar
Diabetes
Na pesquisa de corpos cetônicos, qual valor determina CAD?
> 3mmol/L
Diabetes
Meta terapêutica, qual deve ser o tempo no alvo 70-180 mg/dl
> 70%
Diabetes
Meta terapêutica, qual tempo de hipoglicemia < 70 mg/dl e < 54mg/dl permitido?
- Tempo em hipoglicemia < 70 mg/dl : < 4%
- Tempo em hipoglicemia < 54 mg/dl : < 1 %
Em idosos comprometidos, o tempo de hipoglicemia nao deve existir, principalmente se < 54mg/dl
Diabetes
No geral, como se da a meta terapéutica no tempo alvo dos paciente com DM1 ou DM2?
Diabetes
No tratamento dietético para pacientes diabéticos, é visado a utilização de ácidos graxos monoinsaturados e poli-insaturados em vez de ácidos graxos saturados. V ou F
Verdadeiro
Diabetes
Como é o mecanismo de ação dos inibidores do SGLT-2? Onde ele atua?
- Atua no receptor SGLT2 presente no tubulo contorcido proximal. Inibindo a reabsorção de glicose, sal e água. Portanto, tambem tem efeito diuretico, por isso é excelente para o coração
Diabetes
Os inibidores do SGLT-2 são utilizados para pacientes com IC mesmo não tendo diabetes. V ou F
Verdadeiro
Diabetes
Quais são as vantagens da utilização de inibidores do SGLT-2?
Diabetes
Quais sao as contraindicações do uso dos inibidores do SGLT-2? E quais são os efeitos colaterais?
Diabetes
Como tratar a CAD euglicêmica ocasionada pelo uso de inibidores do SGLT-2?
1.Glicose hipertônica + hidratação
2. Correção de K+ e insulina se necessário
Diabetes
Paciente diabetico sintomatico (polis) com HbA1c > 9%, qual a conduta?
Insulinoterapia, com ou sem metformina
- Quando clinicamente estável -> manter tto com metformina+ outro antidiabetico oral
Diabetes
Paciente diabético com Hb1Ac < 7,5%, qual conduta?
Monoterapia com metformina, se após 3m nao abaixar-> associar outro antidiabetico oral
Diabetes
Como se da o tratamento do paciente com DM2?
Diabetes
Paciente com DM2 com doença cardiovascular aterosclerótica, qual a conduta?
Diabetes
Metformina
Diabetes
Pioglotazona
Diabetes
Acarbose
Diabetes
Sulfonilureias
Diabetes
Inibidores da DPP-4
Diabetes
Inibidores do SGLT-2
Diabetes
Análogos do GLP-1
Diabetes
Fatores de risco para o desenvolvimento de retinopatia diabética
Diabetes
Quando realizar o rastreamento de retinopatia diabética?
- Em geral:
DM1: após 5 anos do diagnóstico, depois realizar anualmente o rastreio
DM2: realizar ao diagnóstico, depois realizar anualmente o rastreio
*Em Crianças:
Logo após a puberdade ou após 5 anos do diagnóstico
*Em Gestantes:
1 ano antes de engravidar
1 trimestre da gestação
Diabetes
Como é feito o rastreamento da retinopatia diabética?
Avaliação inicial: Fundoscopia + mapeamento de retina
Outros exames para ver complicações da retinopatia: retinografia, angiografia fluorescente e TC de coerência óptica
Diabetes
Como se da a classificação da retinopatia diabética
Diabetes
Como se da o tratamento da retinopatia diabética?
Tratamento geral:
Reeducação alimentar, atividade física, cessar Tabagismo, rigoroso controle glicêmico, tratar dislipidemia/HAS/nefropatia
Tratamento específico:
- Fotocoagulação a laser
- Antiangiogênicos e esteroides intravítreos (adjuvantes)
- Vitrectomia (hemorragias vítreas de longa duração)
Diabetes
Como se da o seguimento da retinopatia diabética?
Diabetes
Como se da o diagnóstico de neuropatia diabética?
Clínico - Presença de sintomas e ou sinais de disfunção dos nervos periféricos em indivíduos com DM, após a exclusão de outras causas
Diabetes
Ausência de sintomas não afasta a presença de neuropatia. V ou F
Verdadeiro, por isso deve se realizar o rastreamento
Diabetes
Pacientes até mesmo com pré-DM pode ter neuropatia diabética. V ou F
Verdadeiro, é a complicação crônica mais prevalente
Diabetes
Tipos de apresentação clínica da neuropatia diabética?
Diabetes
Qual apresentação clínica mais comum da neuropatia diabética? E quais são características?
Diabetes
Neuropatia Autonômica
Diabetes
Como se da a mononeuropatia diabética?
Principal nervo acometido - oculomotor - acarretando em ptose palpebral e ou anisocoria
Diabetes
Como se da a Radiculoneuropatia?
Neuropatia do plexoradicular/Polirradiculopatia lombossacral/amiotrofia motora proximal
- Acomete mais idosos
- Dor intensa, em queimação, nas coxas e fraqueza muscular significativa
- Diagnóstico diferencial com neuralgia pós-herpética
Diabetes
Como se da o rastreamento da neuropatia diabética periférica?
- DM2 -> ao diagnóstico
- DM1 -> Após 5 anos do diagnóstico
- Se negativo -> repetir anualmente
- Avaliação de fibras finas em pré-diabéticos (pois são mais rapidamente afetadas)
- Em diabetes -> avaliação de fibras nervosas finas e grossas
***Frequência bem semelhante da retinopatia diabética
Diabetes
Diagnóstico de neuropatia diabética periférica
- Clínico: Presença de dois ou mais testes ou sinais neurológicos alterados
***Sempre lembrar de excluir outras causas:
Deficiência de vitamina B12, Etilismo, Hipotiroidismo, Sd. túnel do carpo, excesso de vitamina B6, drogas, substâncias neurotóxicas, metais pesados
***Avaliar fibras nervosas finas e grossas
Diabetes
Como avaliar as fibras nervosas finas?
- Fibras nervosas finas:
Sensibilidade dolorosa -> Fibra C (fina)
Sensibilidade Térmica -> Frio Fibra A delta (fina), Quente Fibra C (fina)
Diabetes
Como avaliar as fibras grossas?
Diabetes
Como se da o diagnóstico de neuropatia diabética periférica?
Diabetes
Teste do Monofilamento para diagnóstico de neuropatia diabética
- Pode ser utilizado, mas é pouco sensível, pois so apresenta alterações quando paciente ja tiver acometimento de fibras grossas
- Se alterado, excelente preditor para ulceração no pé !!!
Diabetes
A eletroneuromiografia é imprescindível para o diagnóstico de polineuropatia sensitivo-motora no DM. V ou F
Falso. Dx é clinico
Diabetes
Tratamento da neuropatia diabética periférica
- Medicamentos:
1. Tricíclicos (amitriptilina, nortriptilina, imipramina, carbamazepina)
2. IRSN (duloxetina, venlafaxina)
3. Gabapentinoides (Pregabalina, Gabapentina)
** podem ser associados, caso nao melhore em monoterapia
Diabetes
Tratamento da neuropatia diabética periférica
- Medicamentos:
1. Tricíclicos (amitriptilina, nortriptilina, imipramina, carbamazepina)
2. IRSN (duloxetina, venlafaxina)
3. Gabapentinoides (Pregabalina, Gabapentina)
** podem ser associados, caso nao melhore em monoterapia