SEMANA 1 (cirurg. Vasc., HAS e Dislipidemia)

Question 1

Paciente de alto risco, qual opcão de tratamento cirúrgico? Aneurisma

Answer 1

Endovascular

Question 2

Aneurisma.
Porque nem sempre é realizado o reparo endovascular?

Answer 2

1. Alto custo
2. Necessidade de reintervenções ao aneurisma (endoleaks)
3. Necessidade de controle por angioTC - exposição exacerbada a contraste
4. Anatomia desfavorável

Question 3

Aneurisma: A partir do pressuposto que sera realizado a cirurgia, quando fazer aberta e quando fazer endovascular?

Answer 3

• Alto risco cirurgico - endovascular, se possivel
• Baixo risco cirurgico - reparo aberto, provavelmente
• Aneurisma roto- endovascular, sempre que possivel

Question 4

Aneurisma: Quais são as complicações precoce pós intervenção endovascular ou reparo aberto?

Answer 4

1. Endoleaks (exclusivo de endovascular)
2. Isquemia mesentérica
3. Isquemia medular
4. Síndrome compartimental (principalmente em aneurisma roto)

Question 5

Quais são as complicações tardias das intervenções endovaculares ou aberta do aneurisma?

Answer 5

1. Infecção de protese
2. Pseudoaneurusma de anastomose
3. Endoleaks

Question 6

Como é feito o seguimento da cirurgia endovascular?

Answer 6

Por angioTC, o primeiro em 3 meses pós-operatório, e depois anualmente.
Nao realizar USG com doppler, apenas quando o reparo for aberto (USG com doppler anual)

Question 7

Qual a complicação mais temida de aneurisma de aorta?

Answer 7

Infecçao de prótese

Question 8

Cirurgia vascular
- Fisiopatologia e as duas regiões mais comuns de infecção de protese

Answer 8

Contaminação grosseira pelo contato da protese com as alças intestinais, podendo evoluir com fístulas
As regiões mais comuns são:
1. Esôfago - fístula aorto-esofágica
2. Duodeno - fístula aorto-duodenal

Question 9

Quadro clínico de infecção de prótese por intervenção cx de aneurisma

Answer 9

• hematêmese (esofágica)
• hematoquezia (duodenal)
• hemorragia digestiva alta maciça

Question 10

Diagnóstico de infecção de protese por intervenção cx de aneurisma

Answer 10

AngioTC - GÁS PERIPROTESE- achado patognomônico

Endoscopia digestiva alta

Question 11

Paciente com oclusão arterial aguda e foi submetido a revascularização, duas horas após à revascularização, paciente reclama de dor forte no membro revascularizado, qual a principal hipótese e conduta?

Answer 11

Síndrome compartimental
Fasciotomia

Question 12

Dissecção de aorta:
Quais sao fatores de risco

Answer 12

1. HAS
2. Doença aterosclerótica
3. Uso de cocaína e crack
4. Doenças do tecido conjuntivo (Marfan, Ehlers-Danlos)
5. Valva aórtica bicúspide, coarctação de aorta
6. Gestação

Question 13

Quais são as classificações de dissecção de aorta?

Answer 13

STANFORD
DeBakey

Question 14

Classificação de STANFORD e de DeBakey

Answer 14

• STANFORD (A ou B) e DeBakey( I, II e III)

Question 15

Dissecção de aorta torácica
Qual é a clínica do paciente?

Answer 15

Dor torácica (facada - lancinante)

Question 16

Como é realizado o dx de dissecção de aorta?

Answer 16

1. Arteriografia (padrão-ouro)
2. AngioTC (mais utilizado)
3. ECO TT e TE (se paciente estiver instável)

Question 17

Mesmo com isquemia ameaçadora (isquemia crítica ou úlcera que não cicatriza) é realizado, primeiramente, a revascularização e assim , se necessário, a amputação. V ou F?

Answer 17

Verdadeiro

Question 18

Qual é a tríade classica da Síndrome de Leriche?

Answer 18

1. Claudicação intermitente (coxas, nadegas e panturrilhas)
2. Impotência sexual
3. Ausência de pulsos femorais

Question 19

OAA x OAC
- Porque a oclusão arterial aguda tende a ser um quadro mais catastrófico em relação oclusão arterial crônica?

Answer 19

Basicamente, no quadro de OAC, por ser um quadro mais arrastado, ocorre a formação de circulação colateral, muito semelhante a uma exacerbação da DOAP

Question 20

Insuficiência venosa crônica
- Quais as vantagens da fleboextração e da termoablação da safena?

Answer 20

Fleboextração- Menor custo, ZERO reicidiva

Termoablação- Melhor pós-operatório, melhor resultado estético

Question 21

Dislipidemias
- Quais são as causas secundárias de dislipidemias?

Answer 21

Question 22

Dislipidemias
- Quais sao as categorias de estratificação de risco?

Answer 22

Question 23

Dislipidemias
- Quais sao as categorias de estratificação de risco?

Answer 23

Question 24

Dislipidemias
- Quando e porque iniciar o fibrato em hipertrigliceridemia?

Answer 24

Iniciar apenas quando TG > 500, pois tem alto risco de desenvolver PANCREATITE AGUDA !

Question 25

Qual é o mecanismo de ação das estatinas?

Answer 25

Inibição da produção de colesterol intracelular. Dessa forma, ocorre um aumento de LDLr devido a redução de colesterol, e assim ocorre a redução de LDL sérico

Question 26

Quais são as principais classes farmacologicas que atuam na redução de triglicerídeos?

Answer 26

• Fibratos, ácido nicotínico, omega 3 e estatinas

Question 27

Dislipidemias
- Qual medicamento a seguir possui maior risco de desenvolvimento de efeitos colaterais no tto, fibratos ou ácido nicotínico?

Answer 27

• ácido nicotínico, pois é uma droga pouco tolerada devido a alta taxa de desenvolvimento de efeitos colaterais
• principais ef. Colaterais: Rubor facial, Prurido e toxicidade hepática