Semana 18 - Neonato Flashcards
Icterícia neonatal
Características da fisiológica?
- Início após 36h de vida
- COOMBS negativo
- bb pouco aumentada (<12-14)
- RN assintomático
- Icterícia Kramer 1 ou 2 (não passa do umbigo)
Icterícia neonatal
Fisiopato da fisiológica?
Há predomínio da bb indireta
- Alta produção de bb
- Baixa ação da glicuroniltransferase
- Aumento da circulação entero-hepática da bb
Icterícia neonatal
Fatores de risco para maior gravidade?
- Início antes das primeiras 24h
- Krammer >= 3 (passa do umbigo)
- Sinal de colestase
- bb muito aumentada
- Taxa de aumento de bb maior que 5mg/ml/dia
Icterícia neonatal
Pp. causa se icterícia por hemólise? outras causas?
Incompatibilidade ABO (mãe O e RN A ou B), seguido de Rh (mãe - e RN +)
Esferocitose; deficiência de G6PD
Icterícia neonatal
Causa da icterícia em RN com dificuldade da pega na amamentação?
Aumento do ciclo entero-hepático
Icterícia neonatal
Cdt na incompatibilidade ABO?
Fototerapia
Icterícia neonatal
Dç em que há corpúsculo de Heinz?
Deficiência de G6PD
Icterícia neonatal
Causa de icterícia tardia sem coletase?
Icterícia do leite materno
Pode tentar suspensão temporária do leite (costuma ser autolimitado)
Icterícia neonatal
Causa se há Sd. colestática? Cdt?
- Atresia das vias biliares
- Cirurgia de Kasai até a 8˚ semana de vida (portoenterostomia)
Icterícia neonatal
Quando realizar a fototerapia?
- Toda icterícia com < 24h
- Sempre que a bb é > 17
- Se a prova der o gráfico, avalia por ele
Reanimação neonatal
3 primeiras perguntas ao nascimento? Cdt se alguma delas for negativa?
- É a termo?
- Respirou/Chorou?
- Tem tônus?
Se alguma for “não”, leva para a mesa para realizar “APAS” (Aquecer, Posicionar, Aspirar se necessário e Secar) nos primeiros 30s
Reanimação neonatal
Sequência do “Golden minute” ?
APAS (30s):
- Aquecer/Posicionar a cabeça/Aspirar se necessário/Secar
Se FC < 100 OU Apneia OU Respiração irregular, iniciar VPP (30s):
- Ventilação em pressão positiva com O2 a 21%(ar ambiente) se RN com pelo menos 34 sem
- O2 a 30% se RN menor que 34 sem
Reanimação neonatal
Sequência após o “Golden minute”?
Se FC continua < 100:
- Checar técnica
Se mantém o quadro:
- IOT
Se FC < 60:
- Massagem cardíaca 3:1 por 60 segundos
Se mantém < 60:
- Checar técnica
Se mantém o quadro
- Expansor (SF 0,9% a 10ml/kg ou Epinefrina)
Reanimação neonatal
Valores de SatO2 do RN após o nascimento?
- Ao nascer: 70-80%
- Entre 5 e 10 min: 80-90%
- Após 10 min: 85-95%
Sepse neonatal
Pp’s agente da sepse precoce? E da sepse tardia?
- Strepto agalactiae (GBS) e E. coli
- S. aureus e Enterobacterias
Sepse neonatal
Fatores de risco?
- Bolsa rota > 18h
- Corioamnionite
- Colonização materna por GBS
- Prematuridade
Sepse neonatal
Cdt se há sinais de sepse neonatal?
- Atb: Ampi + Genta
- Avaliação completa: hemograma, hemocultura, LCR, urocultura
Sepse neonatal
Cdt se houve corioamnionite materna?
- Atb: Ampi + Genta
- Avaliação limitada: hemograma e hemocultura
Sepse neonatal
Cdt se mãe tinha indicação de profilaxia para GBS e fez uso de Penicilina ou Ampi ou Cefalônia há mais de 4h antes do parto?
Observação por pelo menos 48h
Sepse neonatal
Cdt se mãe tinha indicação de profilaxia para GBS mas NÃO fez uso de Penicilina ou Ampi ou Cefalônia há mais de 4h antes do parto?
Estava a termo E com bolsa rota < 18h ?
- Sim: apenas observação por pelo menos 48h
- Não: Avaliação limitada (HC e HCT) + observação por pelo menos 48h
Infecções Congênitas
Tratamento Toxoplasmose? (Droga/Duração)
Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido Folínico por 1 anos
*Associar Corticóide se coriorretinite OU PTN LCR >/= 1 g/dL
Infecções Congênitas
Padrões de Calcificação TC Crânio?
- CMV / ZYKA: Calcificações Periventriculares
- Toxoplasmose: Calcificações Intracranianas Difusas(Pelo Parênquima)
Infecções Congênitas
Condutas na sífilis congênita mãe ADEQUADAMENTE TRATADA?
VDRL RN SEMPRE(Sangue PERIFÉRICO)!
- RN Sintomático / VDRL > Materno (2 diluições): Realizar HMG + Rx + LCR e Tratar (Cristalina se LCR alterado / Cristalina ou Procaína se LCR ok)
- RN Assintomático & VDRL Negativo: Seguimento OU P. Benzatina DU se seguimento incerto.
- RN Assintomático & VDRL Reagente = Mãe ou > 1 diluição: Seguimento OU Investigar e Tratar com P. Cristalina se LCR alterado / Cristalina OU Procaína se LCR normal e outro alterado / Benzatina DU + Seguimento se exames normais.
Infecções Congênitas
Diagnóstico CMV congênito
PCR ou isolamento viral na URINA/SALIVA < 3 semanas
Infecções Congênitas
Condutas na sífilis congênita mãe INADEQUADAMENTE TRATADA?
Colher TODOS os exames (VDRL / HMG / LCR / Rx)
- VDRL Negativo & Exames Normais & Assintomático:
P. Benzatina + Seguimento OU P. Cristalina/Procaína 10 dias se seguimento não garantido. - LCR Alterado: Penicilina Cristalina IV 10 dias.
- LCR Normal & Alguma outra alteração (Clín/Laboratorial): P. Cristalina IV ou P. Procaína IM 10 dias
Infecções Congênitas
Sífilis Precoce X Tardia Clínica
Precoce (<2 anos):
- Rinite sifilítica / Mucosa(placas/condiloma plano) / Cutâneas(Pênfigo/lesões vesico-bolhosas) / Ósseas(Pseudoparalisia de Parrot, criança chora à mobilização).
Tardia (> 2 anos):
- Nariz em sela / Rágades / Fronte olímpica / Tíbia e sabre / Dentárias (Hutchinson & Molar em Amora)
Infecções Congênitas
Diagnóstico Neurossífilis
LCR com:
VDRL + OU > 25 celulas OU > 150 proteínas
Distúrbios Respiratórios
Taquipneia Transitória do RN: FR / Evolução
OU Sd. Pulmão Úmido
FR: Ausência de Trab de Parto (Cesárea Eletiva)
Evolução: Início 1as horas de vida, desconforto leve/moderado, resolução em < 72h
Distúrbios Respiratórios
Taquipneia Transitória do RN: Rx / Tto
OU Sd. Pulmão Úmido
Rx: Congestão / Líquido Cisural / DP / Cardiomegalia / Hiperinsuflação
TTO: O2 (FiO2 < 40%) / Suporte / NÃO FAZ DIURÉTICO!
Distúrbios Respiratórios
Taquipneia Transitória do RN: Rx / Tto
OU Sd. Pulmão Úmido
- Rx: Congestão / Líquido Cisural / DP / Cardiomegalia / Hiperinsuflação
- TTO: O2 (FiO2 < 40%) / Suporte / NÃO FAZ DIURÉTICO!
Distúrbios Respiratórios
Sd Aspiração Meconial: FR / Rx / Tto / Complicação
- FR: SFA / Termo ou Pós / LA Meconial
- Rx: Infiltrado Grosseira / Pneumotórax / Vol Pulm Aumentado
- TTO: Suporte / Surfactante(Mecônio Inativa)
- Complicação: Hipertensão Pulmonar Persistente Neonatal (Mantem shunt D -> E / Cianose e Dif O2 Pré e Pós Ductal / Tto Óxido Nítrico)
Distúrbios Respiratórios
Sd. Desconforto Respiratório: FR / Evolução
OU Doença da Membrana Hialina
- FR: Prematuridade / Asfixia / Masculino / DM Materno
- Ruptura prolongada e estresse crônico diminuem
- Evolução: Desconforto nas 1as horas que melhora a partir do 3 dia
Distúrbios Respiratórios
Sd. Desconforto Respiratório: Rx / TTO
OU Doença da Membrana Hialina
Distúrbios Respiratórios
Sd. Desconforto Respiratório: Rx / TTO
OU Doença da Membrana Hialina
- Rx: Infiltrado Reticulogranular difuso / Aerobroncograma / Vol Pulm Diminuido
- TTO: CPAP Nasal / IOT / Surfactante Exógeno (< 30s)
