SEMAINE 9 : Anticoagulants Flashcards
Un homme de 59 ans, en bonne santé, se présente à l’urgence pour une douleur à la jambe gauche évoluant depuis 2 jours. La douleur au mollet est constante, mais surtout présente lors de la marche. Le malaise aurait débuté suite à un voyage en automobile au New Jersey. Heureusement, le patient ne présente pas de douleur thoracique ou de tachypnée.
Le dosage des D-dimères est à 800 μg/L (positif). Une échographie doppler du membre inférieur démontre une TPP (thrombophlébite profonde) dans la veine tibiale antérieure et la veine poplitée.
Parmi les traitements suivants, lequel serait le meilleur choix pour la prise en charge initiale de ce patient?
- A. Acétaminophène
- B. Acide acétylsalicylique
- C. Clopidogrel
- D. Héparine à bas poids moléculaire
D. Héparine à bas poids moléculaire
Ce patient présente une histoire typique de thrombose veineuse profonde (TVP). Une anticoagulation systémique pendant plusieurs mois est de mise.
Dans le cas d’une thrombose veineuse profonde (TVP), une anticoagulation systémique pendant plusieurs mois est de mise. Pourquoi?
car en l’absence de traitement adéquat, plus de 50% des patients présenteront une embolie pulmonaire (EP) dans les jours ou les semaines suivantes.
Nommez les buts du tx avec nticoagulation systémique (4)
- prévenir une extension du caillot
- prévenir une embolie pulmonaire
- diminuer le risque de récidive / récurrence
- limiter le développement de complications tardives telles que le syndrome post-phlébitique, l’insuffisance veineuse chronique et l’hypertension pulmonaire par embolisations chroniques.
C’est quoi le rôle des antiplaquettaire dans le taitrement dde la maladie thromboembolique veineuse (MTEV)? (3)
- D’abord, Il faut faire la distinction entre un antiplaquettaire et un anticoagulant.
- L’AAS et le clopidogrel (Plavix®) inhibent l’agrégation plaquettaire, mais ne possèdent aucune activité anticoagulante.
- Ils ne sont pas recommandés pour le traitement de la maladie thromboembolique veineuse (MTEV).
L’acétaminophène agit au niveau de quel système?
c’est une molécule qui agit au niveau du système nerveux central
C’est quoi le mécanisme d’action de l’acétaminophène?
le mécanisme d’action complet n’est pas encore totalement élucidé.
C’est quoi l’activité anticoagulante de l’acétaminophène?
Il ne possède aucune activité anticoagulante.
L’acétaminophène (paracétamol, APAP) est un médicament faisant partie de la classe de quoi?
des analgésiques antipyrétiques non salicylés.
Nommez les propriétés de l’acétaminophène (3)
- analgésiques
- antipyrétiques
- antioxydantes.
L’acétaminophène est indiqué dans le traitement de quoi? (2)
- traitement symptomatique de la fièvre
- des douleurs d’intensité faible à modérée.
Contrairement aux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l’acide acétylsalicylique ou l’ibuprofène, l’APAP ne possède pas quoi? (2)
- ne possède pas de propriété anti-inflammatoire
- n’agit pas sur l’agrégation plaquettaire.
Nommez une bonne option pour l’anticoagulation initiale.
. L’héparine à faible poids moléculaire (ou bas poids moléculaire)
Il existe trois HFPM commercialisées présentement au Canada.
Nommez les (3)
- Enoxaparine (Lovenox®)
- Dalteparine (Fragmin®)
- Tinzaparine (Innohep®)
Un homme de 67 ans doit être avec un anticoagulant suite à une thrombophlébite aigüe. Plusieurs options d’anticoagulation sont disponibles.
Parmi les choix traitements suivants, lequel est disponible seulement par voie IV?
- A. Héparine à bas poids moléculaire
- B. Héparine non fractionnée
- C. Inhibiteur direct de la thrombine
- D. Inhibiteur du facteur Xa
- E. Warfarine
- B. Héparine non fractionnée
Nommez les voies d’administration et action des anticoagulants (Schéma)
Pour : Héparine non fractionnée
Nommez :
- Voie d’administration
- Mécaisme d’action
- Début d’action
- Dosage requis
- Voie d’administration : iv
- Mécaisme d’action : Inhibiteur naturel des protéases
- Début d’action : Rapide
- Dosage requis : TCA
Pour : Héparine à bas poids moléculaire (ex. daltéparine, énoxaparine)
Nommez :
- Voie d’administration
- Mécaisme d’action
- Début d’action
- Dosage requis
- Voie d’administration : s/c
- Mécaisme d’action : inhibiteur naturel des protéases
- Début d’action : Rapide
- Dosage requis : Aucun
Pour : Inhibiteur oral du facteur Xa (ex. apixaban, édoxaban, rivaroxaban)
Nommez :
- Voie d’administration
- Mécaisme d’action
- Début d’action
- Dosage requis
- Voie d’administration : po
- Mécaisme d’action : inhibiteur du facteur Xa
- Début d’action : rapide
- Dosage requis : aucun
Pour : Inhibiteur injectable du facteur Xa (ex. fondaparinux)
Nommez :
- Voie d’administration
- Mécaisme d’action
- Début d’action
- Dosage requis
- Voie d’administration : s/c
- Mécaisme d’action : inhibiteur du facteur Xa
- Début d’action : rapide
- Dosage requis : aucun
Pour : Inhibiteur oral direct de la thrombine (ex. dabigatran)
Nommez :
- Voie d’administration
- Mécaisme d’action
- Début d’action
- Dosage requis
- Voie d’administration : po
- Mécaisme d’action : inhibiteur direct de la thrombine
- Début d’action : rapide
- Dosage requis : aucun
Pour : Warfarine (ex. : Coumadin®)
Nommez :
- Voie d’administration
- Mécaisme d’action
- Début d’action
- Dosage requis
- Voie d’administration : po
- Mécaisme d’action : antagoniste de la vitamine K
- Début d’action : lent
- Dosage requis : RNI
C’est quoi le but de l’anticoagulation initiale?
doit permettre d’obtenir rapidement une anticoagulation efficace.
Nommez des choix d’anticoagulation INITIALE (4)
- L’héparine non fractionnée
- Des injections sous-cutanées (s/c) d’héparine à bas poids moléculaire (HBPM) (ex. daltéparine, énoxaparine)
- Il existe un inhibiteur du facteur Xa en forme injectable (ex. fondaparinux)
- Les inhibiteurs oraux du facteur Xa sont maintenant de plus en plus utilisés en première ligne.
Lors de l’anticoagulation initiale avec héparine non fractionné, les patients doivent obligatoirement être hospitalisée. Pourquoi?
Étant donné que son administration se fait uniquement par la voie intraveineuse (IV)