SEMAINE 7 : Acétaminophène/AINS Flashcards

1
Q

Pour chacun des AINS suivants, dire s’il s’agit d’un “AINS non sélectif” ou encore d’un “inhibiteur sélectif de la COX-2” : Acide acétylsalicylique (Aspirine®)

A

AINS non sélectif

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2
Q

Pour chacun des AINS suivants, dire s’il s’agit d’un “AINS non sélectif” ou encore d’un “inhibiteur sélectif de la COX-2” : Célécoxib (Célébrex®)

A

inhibiteur sélectif de la COX-2

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3
Q

Pour chacun des AINS suivants, dire s’il s’agit d’un “AINS non sélectif” ou encore d’un “inhibiteur sélectif de la COX-2” : Diclofénac (Voltaren®)

A

AINS non sélectif

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4
Q

Pour chacun des AINS suivants, dire s’il s’agit d’un “AINS non sélectif” ou encore d’un “inhibiteur sélectif de la COX-2” : Indométhacine (Indocid®)

A

AINS non sélectif

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5
Q

Pour chacun des AINS suivants, dire s’il s’agit d’un “AINS non sélectif” ou encore d’un “inhibiteur sélectif de la COX-2” : Naproxène (Naprosyn®)

A

AINS non sélectif

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6
Q

Expliquez : Décrire la physiologie du COX

A
  • A l’échelle cellulaire, des stimuli variés (mécaniques, chimiques…) activent les phospholipases A2 contenues dans les membranes cellulaires entrainant la transformation des phospholipides membranaires en acide arachidonique.
  • Ce dernier est métabolisé en prostaglandines et thromboxane A2 grâce à une enzyme, la cyclo-oxygénase ou COX.
  • Avant 1990, on ne connaissait qu’une seule COX qui, lorsqu’inactivée par les AINS, entrainait l’inhibition de la synthèse aussi bien prostaglandines pro-inflammatoires que la synthèse des prostaglandines cytoprotectrices de l’estomac et du rein et de la thromboxane A2 (des plaquettes) .
  • On sait maintenant qu’il existe deux isoformes de l’enzyme COX
    • COX-1
    • COX-2
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7
Q

La COX-1 est présente où? (1)

A

dans la plupart des tissus

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8
Q

Nommez les fonctions de la COX-1 (4)

A

la régulation des processus cellulaires normaux (et bénéfiques) comme

  • la gastroprotection
  • l’homéostasie vasculaire
  • l’agrégation plaquettaire
  • la fonction rénale.
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9
Q

La COX-2 est présente où? (4)

A
  • au cerveau
  • au rein
  • dans l’os
  • l’appareil reproducteur féminin
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10
Q

L’expression de la COX-2 dans d’autres sites est augmentée par quoi?

A

par les états inflammatoires.

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11
Q

Les anti-inflammatoires sont administrés comment? (3)

A
  • le plus souvent par voie orale et passent donc par le système digestif, puis dans la circulation, pour être enfin métabolisés selon leurs propriétés individuelles soit par le rein, soit par le foie.
  • également être administrés sous forme topique
  • ou par injections intramusculaires.
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12
Q

Vrai ou Faux

Les effets indésirables des AINS sont plus fréquents en administration ponctuelle que chronique.

A

Faux

Les effets indésirables des AINS sont plus fréquents en administration chronique que ponctuelle.

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13
Q

Il existe deux grandes classes d’AINS.

Nommez les. (2)

A
  • Les AINS non sélectif
  • Les inhibiteurs sélectifs de la COX-2
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14
Q

Décrire : Les AINS non sélectifs (3)

A
  • agissant à la fois sur la COX-1 et la COX-2
  • ont à la fois des actions bénéfiques
    • anti-inflammatoire
    • analgésique
    • antipyrétique
    • antiagrégante plaquettaire)
  • mais aussi délétères (sur l’estomac, le système cardiovasculaire et le rein principalement).
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15
Q

Décrire : Les inhibiteurs sélectifs de la COX-2 (1)

A
  • (avec inhibition ciblée de l’isoforme COX-2) permettent de diminuer l’inflammation sans avoir d’effet sur la COX-1, minimisant ainsi la toxicité et les effets non désirables.
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16
Q

C’est quoi l’effet de l’utilisation de l’AAS (aspirine) avec l’ajout du célécoxib (Inhibiteur sélectif de la COX-2) ?

A

augmente leur risque de maladie peptique puisque l’avantage pharmacocinétique du célécoxib est annulé par l’AAS.

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17
Q

Nommez les AINS non sélectif (5)

A
  • Acide acétylsalicylique (Aspirine®)
  • Diclofénac (Voltaren®)
  • Ibuprofène (Motrin®, Advil®)
  • Naproxène (Naprosyn®)
  • Indométhacine (Indocid®)
18
Q

Nommez : Inhibiteur sélectif de la COX-2 (1)

A

Célécoxib (Célébrex®)

** Il est à noter qu’il existe maintenant un seul inhibiteur COX-2 depuis que le rofécoxib (Vioxx®) a été retiré du marché en 2004.

19
Q

Un homme de 77 ans présente une douleur pleurale d’intensité modérée dans un contexte de pneumonie aigüe. Il n’est pas soulagé par des doses régulières d’acétaminophène. Vous désirez prescrire un AINS (anti-inflammatoire non stéroïdien) afin de soulager ses symptômes.

Parmi les AINS suivants, lequel peut être prescrit si ce patient a un antécédent d’ulcère peptique?

  • A. Célécoxib
  • B. Ibuprofène
  • C. Indométhacine
  • D. Naproxène
A
  • A. Célécoxib

En suivant les recommandations actuelles de l’INESSS concernant l’utilisation sécuritaire des AINS, ce patient pourrait recevoir un AINS sélectif de la cyclooxygénase-2 EN ASSOCIATION avec une gastroprotection.

20
Q

La décision finale d’instaurer ou non un traitement anti-inflammatoire de même que le type de traitement reposent cependant sur une évaluation globale des facteurs de risque de développer des complications avec l’utilisation des AINS. Aussi, les conséquences parfois désastreuses d’une complication dans certains cas doivent entrer dans l’équation.

Nommez les complications. (3)

A
  • Risque gastro-intestinal : dyspepsie, gastralgie, no/vo, ulcères, hémorragies, perforation…
  • Risque cardiovasculaire : augmentation de la TA et de l’insuffisance cardiaque (rétention hydrosodée).
  • Risque rénal : oedèmes et HTA (rétention hydrosodée), IRA (pré-rénale d’origine hémodynamique et rénale par néphrite interstitielle), troubles électrolytiques…
21
Q

Expliquez l’effet des AINS sur la TA (2)

A
  • les AINS induisent une augmentation moyenne de la TA de l’ordre de 4 mmHg.
  • Cette augmentation de la TA induite par les AINS est très modérée chez le sujet normotendu, mais plus importante chez le sujet hypertendu.
22
Q

La décision finale d’instaurer ou non un traitement anti-inflammatoire de même que le type de traitement reposent cependant sur une évaluation globale des facteurs de risque de développer des complications avec l’utilisation des AINS. Aussi, les conséquences parfois désastreuses d’une complication dans certains cas doivent entrer dans l’équation.

Énumérez le processus de réflection (Schéma)

A
  • *Le risque de complications gastro-intestinales croît avec l’augmentation du nombre de facteurs de risque. Le nombre de facteurs justifiant l’ajout d’une gastroprotection repose sur le jugement du clinicien.
  • * * La comorbidité est une condition médicale sérieuse qui prédispose à une exacerbation de la condition clinique de la personne à la suite de la prise d’un AINS.
  • * * * Gastroprotection : IPP une fois par jour ou misoprostol à une dose quotidienne minimale de 800 mcg. Ces médicaments ont démontré une protection contre les ulcères peptiques et les ulcères duodénaux associés aux AINS, ce qui conduit à privilégier leur usage. Quant à eux, les anti-H2 comme la ranitidine et la famotidine n’ont démontré qu’une protection contre les ulcères duodénaux. La forte prédominance gastrique des lésions induites par les AINS limite donc l’intérêt des anti-H2 pour cette indication.
  • * * * * Ratio normalisé international (RNI)
23
Q
A
24
Q

Lorsqu’un traitement avec un AINS est nécessaire, il est recommandé d’utiliser quelle dose? Pendant combien de temps? Est-ce que c’est recommandé de faire une association de deux AINS?

A
  • la dose efficace la plus faible
  • pour la plus courte durée possible
  • De plus, l’association de deux AINS devrait être évitée en tout temps.
25
Q

Finalement, en l’absence de troubles gastro-intestinaux identifiables, est-ce que les AINS non sélectifs sont privilégier? Expliquez.

A

les AINS non sélectifs représentent un choix à privilégier en raison de leur efficacité comparable avec les coxibs et leurs couts moindres (sauf exception).

26
Q

L’atteinte rénale des AINS est plutôt observée chez qui (2)?

A
  • le sujet âgé
  • mais aussi chez les patients déshydratés (prise de diurétique, sudation intense, vomissements ou diarrhées profuses).
27
Q

L’acétaminophène est une médication couramment utilisée. Elle est facilement disponible en vente libre. Quelles sont les différentes formes pharmaceutiques de ce produit disponibles au Canada?

  • A. Comprimés
  • B. Gelures
  • C. Liquide pour injection IV
  • D. Suppositoires
  • E. Suspension liquide
A
  • A. Comprimés
  • B. Gelures
  • D. Suppositoires
  • E. Suspension liquide
28
Q

Expliquez le mécanisme d’action de l’acétaminophène

A

S’il est clair que l’acétaminophène agit au niveau du système nerveux central (SNC), son mécanisme d’action complet n’est toutefois pas encore totalement élucidé, et ce, en dépit du fait que cette molécule fut synthétisée pour la première fois il y a plus de 120 ans.

29
Q

Expliquez les effets de l’acétaminophène (3)

A
  • un effet analgésique puisqu’elle inhibe la prostaglandine synthétase dans le SNC, réduisant ainsi la quantité de prostaglandines formées, ce qui diminue par le fait même la sensation de douleur.
  • un effet antipyrétique en agissant sur l’hypothalamus, où se trouve le centre thermorégulateur. Cela provoque une vasodilatation et de la diaphorèse, ce qui abaisse la température corporelle.
  • Contrairement aux AINS, il ne contient pas de propriétés anti-inflammatoires et n’agit pas sur l’agrégation plaquettaire.
30
Q

Décrivez l’absorption de l’acétaminophène per os ainsi que les concentrations plasmatiques maximales. (2)

A
  • Après ingestion orale, entre 60 et 98 % d’une dose d’acétaminophène est rapidement absorbée, au niveau de l’intestin grêle.
  • La concentration plasmatique maximale est atteinte en 15 minutes pour les comprimés à libération immédiate et entre 30 et 60 minutes pour les comprimés à libération prolongée.
31
Q

Choisir la bonne énoncée :

A) L’acétaminophène se distribue lentement dans la plupart les tissus et est reconnu pour traverser les barrières placentaire et hématoencéphalique.

B) L’acétaminophène se distribue rapidement dans la plupart les tissus et est reconnu pour traverser les barrières placentaire et hématoencéphalique.

C) L’acétaminophène se distribue rapidement dans la plupart les tissus et n’est pas reconnu pour traverser les barrières placentaire et hématoencéphalique.

D) L’acétaminophène se distribue lentement dans la plupart les tissus et n’est pas reconnu pour traverser les barrières placentaire et hématoencéphalique.

A

B) L’acétaminophène se distribue rapidement dans la plupart les tissus et est reconnu pour traverser les barrières placentaire et hématoencéphalique.

32
Q

Le métabolisme de l’acétaminophène se produit essentiellement au niveau de quel organe?

A

du foie.

33
Q

Décrire la voie métabolique de l’acétaminophène (2)

A
  • La voie métabolique principale de l’acétaminophène dans l’organisme est la glucurono-conjugaison.
    • effet de produire un métabolite relativement peu toxique qui est excrété dans la bile avant de passer dans le reste du corps.
  • Une fraction de ce médicament est cependant métabolisée en NAPQI par le cytochrome P450.
    • Ce métabolite est extrêmement toxique pour le foie.
34
Q

Décrire la voie métabolique de l’acétaminophène lors d’un excès (2)

A
  • Lorsqu’un excès d’acétaminophène est ingéré, la voie métabolique de glucurono-conjugaison est saturée et le surplus de médicaments est traité par les cytochromes P450, produisant de grandes quantités de NAPQI.
  • Il importe donc d’inciter les patients à respecter les doses recommandées.
35
Q

Expliquez la voie m

A
36
Q

L’acétaminophène est offert en différentes concentrations et sous différentes formes, nommez les. (5)

A
  • gélules
  • liquides
  • poudres
  • comprimés
  • suppositoires

**Il est à noter que l’acétaminophène n’est pas disponible IV au Canada.

37
Q

2)À l’extérieur du Canada, l’acétaminophène est appelé quoi? (2)

A

« paracétamol » ou « APAP ».

38
Q

Est-ce que l’acétaminophène est un choix analgésique/antipyrétique sécuritaire en pédiatrie, chez la femme enceinte ou qui allaite, chez les personnes âgées?

A

Oui

39
Q

C’est quoi le lien entre l’acétaminophène et la consommation de l’alcool?

A

Vu son caractère potentiellement hépatotoxique, il importe de réduire la dose quotidienne d’alcool ou d’éviter la prise d’acétaminophène chez les patients qui consomment régulièrement plusieurs boissons alcoolisées chaque jour.

40
Q
A
41
Q

Un bébé de 4 mois (poids de 5,3 kg) doit recevoir de l’acétaminophène à cause d’un épisode fébrile d’origine virale (IVRS).

À partir de la formulation pour nourrisson (gouttes 80 mg/ml), combien de ml aux 4h doit recevoir ce bébé afin d’être bien soulagé? (posologie recommandée de 15 mg/kg/dose).

  • A. 1 ml
  • B. 2,5 ml
  • C. 3 ml
  • D. 4 ml
A
  • A. 1 ml

Les doses d’acétaminophène inscrites sur les contenants du fabricant et dans le protocole ci-joint ne permettent pas d’obtenir la posologie optimale. Ce sont des dosages « très sécuritaires » estimés à partir des courbes de croissance. Les dosages obtenus sont souvent sous-thérapeutiques. Voilà pourquoi en pédiatrie, il est important d’avoir un poids exact récent afin de faire un ajustement adéquat des doses pour répondre aux besoins spécifiques de l’enfant.

De plus, étant donné qu’il existe plusieurs formulations d’un même produit, prescrire la dose selon le nombre de « mg » requis est souvent plus sécuritaire qu’en « ml ».

42
Q

Nommez les formulations pratiques en pédiatrie :

  • gouttes
  • sirop
  • comprimés à croquer
  • suppositoires
A
  • gouttes : 80 mg/ ml
  • sirop : 160 mg/ 5 ml
  • comprimés à croquer : 80 mg et 160 mg
  • suppositoires: 120 mg, 160 mg et 325 mg